Как нарколог определяет алкоголизм – критерии стадии зависимости

При продолжительном злоупотреблении алкоголем у человека изменяется поведение и внешний вид. Часто при посещении врача пациент находится в состоянии абстиненции, поэтому присутствуют выраженные признаки болезни. Тяжелые формы алкоголизма диагностировать легко, но начальные стадии иногда трудно дифференцировать от бытового пьянства. Для этого разработаны диагностические критерии, которые включены в МКБ-10.

Перед тем, как нарколог определяет алкоголизм, он задает вопросы пациенту из следующего перечня:

• имеется ли сильное желание или непреодолимая тяга выпить алкогольный напиток
• трудно ли контролировать начало и окончание приема алкоголя, его количество
• возникает ли абстинентный синдром после прекращения запоя и снимаются ли его симптомы новой порцией спиртного
• требуется ли повышать дозу алкоголя из-за снижения опьяняющего эффекта
• снизился ли интерес к любимым занятиям или удовлетворение от них
• продолжает ли принимать спиртное после появления вредных последствий, как для здоровья, так и для жизни

Для определения алкоголизма из перечисленных критериев в течение месяца на протяжении года должны присутствовать не менее 3 признаков. Степень алкогольной зависимости выставляют, анализируя образ жизни пациента.

• 1 стадия – снижение толерантности к алкоголю, потеря контроля над дозой, отсутствие рвотного рефлекса и критического отношения к пьянству;
• 2 стадия – значительный рост толерантности, появление абстинентного синдрома, запойного пьянства, которое завершается алкогольным психозом, развитие признаков поражения внутренних органов;
• 3 стадия – усиление тяги к спиртному и потеря контроля потребления, увеличение продолжительности запоя, который может закончиться летально, возникновение необратимых изменений психики и внутренних органов, социальная деградация.

Специалисты выделяют три стадии алкоголизма, и каждой из них присущи свои признаки алкогольной зависимости.

Почему алкоголь меняет внешность?

Признаки зависимости от алкоголя у женщин и подростков во многом схожи с признаками мужского алкоголизма, но имеют и ряд важных отличий. Наше общество намного терпимее к мужчинам-алкоголикам, чем к женщинам, поэтому женский алкоголизм на 1-й стадии чаще всего носит скрытный характер, и заметить его намного сложнее, чем мужской.

Обычно женщина начинает выпивать дома, в одиночестве, чтобы не было посторонних глаз. Начинается все с одного-двух бокалов вина или бутылки пива, но постепенно формируется тяга к более крепким напиткам. Понять, что женщина «подсела» на алкоголь, ее близкие могут по изменившемуся поведению: постоянному состоянию депрессии, замкнутости, апатии.

Пьющая женщина перестает интересоваться мужем и детьми, становится капризной, часто без видимой причины плачет или становится агрессивной. Испытывая непреодолимое чувство стыда, на начальных стадиях болезни женщины-алкоголики в подавляющем большинстве отрицают само существование подобной проблемы и в штыки воспринимают любое упоминание об их зависимости от алкоголя.

Первые признаки заболевания отражаются на женском лице и на внешнем виде в общем спустя короткое время с начала злоупотребления алкоголем:

• на лице появляется отечность;
• формируются «мешки» под глазами;
• грубеет голос;
• женщина перестает следить за своей внешностью, одевается небрежно и неопрятно.

Привыкание организма подростка к алкогольной зависимости происходит значительно быстрее, чем во взрослом, сформировавшемся организме. Поэтому вовремя замеченные признаки формирования алкогольной зависимости в этом возрасте имеют решающее значение для успешного лечения болезни. Отсчет времени тут идет не на десятилетия и даже не на годы, а на месяцы.

О начале регулярного употребления спиртных напитков подростком можно судить по снижению умственных способностей, проблемами с логическим мышлением, участившимся случаям забывчивости. Подростки в этом состоянии становятся раздражительными, у них часто случаются приступы немотивированной агрессии, которые чередуются с приступами депрессии и даже полной апатии.

Подростки начинают плохо учиться, нередко прогуливаю школу. Нередки случаи, когда подросток просто уходит из дома, начинает скитаться, воровать. По возвращении домой он не ощущает за собой чувства вины, грубит и дерзит родителям.

Причины изменений во внешности алкоголика кроются в непосредственном воздействии на его организм этилового спирта. Этанол – универсальный растворитель. Он хорошо преодолевает любые биологические барьеры и быстро проникает абсолютно во все ткани и органы. В итоге возникают внешние признаки алкоголика – они заметны на кожном покрове и свидетельствуют о патологиях внутренних органов. Человек, страдающий запойным алкоголизмом, может измениться до неузнаваемости вследствие влияния следующих причин:

• Неправильный отток желчи приводит к пожелтению кожных покровов и склер глаз;
• Резкое повышение артериального давления после выпитого провоцирует сильное покраснение лица.
• Токсины и шлаки, скопившиеся в организме во время запоя, «выбрасываются» через поры кожи, вследствие чего она покрывается прыщами и сыпью.
• Выраженная отечность и мешки под глазами, уменьшающие разрез глаз, появляются по причине скопления большого количества жидкости в межклеточном пространстве.
• Обезвоживание организма, возникающее из-за неумеренного употребления этилового спирта, приводит к повышенной сухости кожных покровов, быстрому образованию морщин и старению кожи.
• Нос становится бордово-красным, а на лице появляется сосудистая сеточка из-за разрушающего действия токсичных продуктов полураспада этанола на капилляры – их стенки истончаются и лопаются.

Распознать алкоголика можно и по трансформации мимики, происходящей из-за развития неврологических изменений. У запойных людей быстро появляется так называемая «маска алкоголика» – расслабленные мышцы рта, глубоко прорезавшиеся носогубные складки, постоянно напряженный лоб. Такое сочетание внешних проявлений делает лицо застывшим и слегка удлиненным.

Спиртные яды имеют одинаково действующий на внешность механизм действия, вне зависимости от употребляемого напитка. Однако некачественный алкоголь и суррогаты быстрее сказываются на здоровье и оставляют выраженные внешние следы злоупотребления.

Методы иммуноферментной диагностики

Алкоголь действует разрушающе на внутренние органы. Последствия злоупотребления спиртным можно определить при помощи инструментальных методов обследования. Иногда они специфические, поэтому нарколог может дифференцировать алкогольное поражение с другими заболеваниями. Используются следующие методы диагностики:

• УЗИ – при обследовании печени определяются диффузные изменения, которые характерны для жирового гепатоза, алкогольный гепатит, а на поздней стадии – признаки цирроза. Ультразвук помогает диагностировать острый или хронический панкреатит, иногда наблюдаются изменения в почках;
• электроэнцефалограмма – наблюдаются отклонения в характеристиках мозговых волн, чаще всего Р 300, которая связана с когнитивными способностями;
• КТ или ЯМР – признаки атрофии мозгового вещества, уменьшение массы головного мозга, увеличение ширины борозд, расширение желудочков мозга, степень изменений зависит от общей продолжительности пьянства;
• реоэнцефалография – углубления показателя времени, которое напрямую связано с количеством дней злоупотребления спиртным и степенью зависимости.

Изменения в головном мозге являются подтверждением пагубного влияния алкоголя на организм, но данные диагностики используют при составлении схемы терапии зависимости.

При алкоголизме запускаются иммунные реакции, которые ведут к появлению антител к собственным клеточным структурам. Поэтому у людей с алкогольной зависимостью наблюдаются выраженные изменения в работе мозга, нейродегенеративные процессы.

Определение алкогольной зависимости при помощи иммуноферментных анализов является новым направлением диагностики. У страдающих алкоголизмом обнаруживаются аутоантитела к глутаматным рецепторам. В фазе абстиненции или отказе от спиртного уровень антител наоборот повышается. Также обнаружено, что выделяются антитела к опиатным рецепторам.

Биохимические маркеры алкоголизма

Методы лабораторной диагностики позволяют определить в крови содержание этанола. Если в анализе этиловый спирт не обнаружен, то считается, что пациент не употреблял спиртное в течение последних 6-8 часов. Но если в крови определяются этиловые эфиры жирных кислот, это подтверждает, что в течение суток был прием алкоголя. Такой метод диагностики подходит для определения степени опьянения, но по результатам нельзя сказать о существовании зависимости.

При формировании алкоголизма происходят изменения в метаболизме внутренних органов, биохимических реакциях и активности ферментов.

После отказа от спиртного этанол в крови может не обнаруживаться, но лабораторным путем можно диагностировать признаки систематического злоупотребления спиртным.

Чаще всего при диагностике алкоголизма обращают внимание на ферменты печени. Этанол вызывает усиление функциональной активности гепатоцитов, может вызвать цитолиз, разрушение клеток, или холестаз. Для хронической алкогольной интоксикации характерны следующие изменения:

• активность ферментов АЛТ, АСТ и ГГТ увеличена при исследовании 2-3 раза в течение 14 дней
• колебания активности ферментов, которое указывает на зависимость от приема алкоголя, а не соматическую патологию
• умеренное увеличение уровня триглицеридов
• при воздержании, бытовом пьянстве активность ферментов возвращается к норме, а при хронической зависимости они повышены в течение 6 месяцев

Также увеличивается активность щелочной фосфотазы, особенно при отравлении алкоголем на фоне зависимости. В противоположность этому, уровень фермента остается неизменным при вирусном гепатите, циррозе, раке печени или метастазах.

Изменения могут наблюдаться в концентрации ферритина, мочевой кислоты, церулоплазмина и других веществ, но при их помощи оценивают степень нарушений работы внутренних органов и развитие вторичных заболеваний, ассоциированных с алкоголизмом.

Предлагаем ознакомиться  Феназепам дозы после запоя

Первые признаки алкоголизма у мужчин

Признаки алкогольной зависимости у мужчин сводятся к следующему:

• Часто выпивает с компанией и начинает употреблять самостоятельно различные спиртные напитки;
• Желание выпить становится непреодолимым, мужчина теряет интерес к другим занятиям, отдыху, не хочет проводить время с семьей;
• Появляются прогулы на работе;
• Количество употребляемого алкоголя растет;
• Похмелье достаточно тяжелое, после бурного вечере одолевает сильная головная боль и общее ухудшение самочувствия;
• Зависимость от алкоголя приобретает психологический характер – если нет выпивки, то пропадает настроение, появляется агрессия, при наличии алкоголя ситуация сразу меняется, мужчина веселеет;
• Явно снижаются защитные реакции организма – после выпитого нет тошноты и рвоты, но они появляются после приема пищи.

От бесконтрольного употребления алкогольных напитков меняется внешность и мужчин, и женщин. Основные признаки женской и мужской алколизации сходны. Разница заключается только в скорости их развития. Женщины быстро становятся алкоголичками, т. к. они:

• более подвержены воздействию стресса, а алкоголь в этом случае выступает как улучшающее настроение средство
• имеют чувствительную психическую организацию и часто стремятся заглушить душевный дискомфорт алкоголем

Еще одна причина раннего появления у женщин внешних признаков алкоголизма кроется в том, что в их организме содержится значительно меньше жидкости, чем в мужском, поэтому алкоголь не разбавляется, а влияет на мозг и внутренние органы в чистом виде.

Также на быстрое появление у женщин признаков алкоголизма непосредственное влияние оказывает строение подкожной жировой клетчатки и мышечного слоя. Они более рыхлые, чем у мужчин, поэтому у алкоголички все патологические изменения внешности проявляются через 2-3 года после появления пристрастия к алкоголю.

Алкозависимую женщину очень просто распознать как по поведению, так и по внешнему виду. Пристрастие к употреблению спиртных напитков написано на лице женщины крупными буквами. Основными внешними особенностями, отличающими алкоголичек со стажем от умеренно выпивающих или совсем непьющих женщин, считаются:

• Желтушность и пигментация кожных покровов
• Отечное лицо и сузившийся из-за больших подглазных мешков разрез глаз
• Выраженные признаки преждевременного старения – дряблая кожа в пигментных пятнах, многочисленные морщины
• Тусклые редкие волосы без прически, обломанные ногти и бледная, покрытая капиллярными сетками, кожа лица

Можно ли исправить ситуацию?

Для устранения негативных изменений во внешности, спровоцированных длительным и бесконтрольным пьянством, нужно отказаться от регулярного употребления алкоголя и начать вести трезвый образ жизни. Однако даже в случае полного отказа от спиртного восстановление не произойдет мгновенно. Потерянные молодость и красоту вернуть очень сложно, особенно если заболевание достигло 2 или 3 стадии и спровоцировало необратимые изменения в функционировании внутренних органов.

• лимфодренаж и массаж ускоряют выведение лишней жидкости из межклеточного пространства и устранение отеков
• биомикротоковая терапия стабилизирует тонус мышц
• лазерные процедуры убирают сосудистые звездочки

Помимо физиотерапии для ускорения регенерационных процессов бывшим алкоголикам рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, скорректировать питание и принимать необходимые для жизнедеятельности организма минералы и витаминные комплексы. Основным же условием является полный отказ от алкоголя – употреблять спиртное недопустимо даже в минимальных дозах.

Психологические тесты

Нарушения в работе мозга и когнитивные способности могут снижаться уже на ранней стадии алкоголизма. Наблюдается ухудшение отдельных видов памяти, речи, внимания, но не установлено связи нарушений со стажем злоупотребления спиртным. Улучшение состояния может происходить при отказе от алкогольных напитков.

https://www.youtube.com/watch?v=PiZiqKG1kY4

Для глубокой психологической диагностики используют Минессотский многопрофильный опросник. Но также разработаны Мичиганский алкогольный скрининг-тест, техника репертуарных решеток. Психологические тесты помогают выявить скрытую зависимость, тяжесть алкоголизма или предрасположенность к нему.