Цирроз печени ‒ симптомы, признаки, лечение, причины, питание и стадии

Ряд факторов, которые влияют на алкогольный цирроз и его развитие:

• наследственная склонность к заболеванию;
• регулярные употребления спиртного в больших количествах;
• дефицит витаминов в организме;
• недостача белковых веществ;
• чрезмерное употребление острых и жирных блюд, и пр.

Согласно исследовательским сведениям хронический алкоголизм ведет к развитию цирроза печени в 25% случаев. К главным причинам, провоцирующим развитие заболевания, относят:

1. Присутствие вирусов гепатита. Самым опасным для органа является гепатит С. Он провоцирует болезнь в 97% случаев.
2. Длительное употребление спиртных напитков.
3. Генетическая предрасположенность.
4. Несбалансированное питание, сказывающееся дефицитом в организме витаминов и белков.
5. Злоупотребление острыми и жирными блюдами.

Согласно данным в области гастроэнтерологии, цирроз появляется у 35% людей, страдающих алкоголизмом. Однако не всегда заболевание возникает только у мужчин или женщин, которых можно назвать алкоголиками. Употребление даже малых доз спиртного в течение длительного времени способно спровоцировать алкогольный цирроз печени.

Существуют следующие факторы риска развития цирроза печени:

• генетическая предрасположенность;
• употребление спиртного даже в небольших дозах;
• несоблюдение здорового питания;
• дефицит белка в организме;
• недостаточное потребление витаминов;

Также стоит отметить, что у женщин шанс заболеть алкогольным циррозом печени выше, чем у мужчин.

Алкогольный цирроз печени развивается вследствие длительного употребления алкоголя (более 10 – 15 лет) в больших дозах, что при пересчете на этанол (чистый спирт) составляет у женщин – 20 г и более в день, у мужчин – 40 – 60 г и более в день.

Наименование алкогольного напитка	Доза алкоголя для мужчин, мл	Доза алкоголя для женщин, мл
Сухое вино	200	100
Шампанское	200	100
Водка	50	30
Коньяк	50	30
Пиво	500	330

При употреблении алкоголя в дозе, которая значительно выше, чем приведена в таблице, развиваются необратимые изменения в паренхиме печени, приводящие сначала к жировой дистрофии печени, затем к алкогольному гепатиту, и как завершение процесса к циррозу.

Этанол оказывает токсический эффект на гепатиты, что проявляется разрушением и некрозом, с последующей заменой печеночной дольки (морфофункциональная единица печени) соединительной тканью с полной утратой функции дольки. Замена более 50 – 70% паренхимы печени приводит к развитию печеночной недостаточности и гибели организма.

Длительное злоупотребление алкоголем со временем приводит к развитию цирроза. В основе подобной патологии лежит поражение печеночных клеток алкогольными токсинами, в дальнейшем приводящее к гибели гепатоцитов.

Механизм развития алкогольного цирроза весьма сложен. Согласно исследованиям в области гастроэнтерологии, цирроз поражает только 35% всех больных алкоголизмом.

Известно, что для развития тяжелого фиброза печени требуется сочетание нескольких повреждающих механизмов.

Так, факторами риска цирроза являются генетическая предрасположенность, длительное употребление даже небольших доз любого спиртного, употребление жирной и острой пищи, недостаток белка и витаминов, женский пол.

Нарушается структура эндотелия сосудов, чем вызывается их спазм с последующей гипоксией печеночной ткани и усугублением повреждения гепатоцитов. Все эти процессы стимулируют выработку фиброзной ткани, которая постепенно замещает погибшие участки.

Печень постепенно утрачивает свои функции, основными из которых являются белковообразующая, кроветворная, дезинтоксикационная. Эти процессы необратимы, приводят к инвалидизации и летальному исходу, излечение возможно только при трансплантации органа.

Принято разделение форм цирроза на мелкоузловой, крупноузловой и смешанный. Также заболевание разделяется по степени тяжести. Компенсированная стадия обычно не имеет клинических проявлений, так как печень еще в состоянии выполнять свои функции, диагноз на этом этапе можно установить только путем биопсии.

Субкомпенсированная стадия характеризуется появлением признаков печеночной недостаточности как клинически, так и при исследованиях. На этой стадии повреждение печеночной ткани еще обратимо, и при отказе от выпивки состояние может нормализоваться.

Декомпенсированная стадия проявляется отказом печени, тяжелейшим состоянием с алкогольным поражением всех органов и систем. На этой стадии помочь больному может только пересадка органа.

Существует классификация токсического цирроза по Чайлд-Пью, которая определяет тяжесть заболевания.

По результатам УЗИ и анализа крови, а также по клиническим проявлениям можно выбрать от 1 до 3 баллов по специальной шкале.

Далее баллы суммируются, и на основании полученного значения можно определить класс заболевания. Эти данные позволяют прогнозировать, сколько живут с циррозом печени разные пациенты.

Параметры	Баллы
1	2	3
Асцит (наличие жидкости в брюшной полости)	Нет	Незначительно	Большое количество
Поражение головного мозга	Нет	Легкая стадия	Тяжелая стадия
Билирубин в крови, мкмоль/л	Менее 34 (2,0)	34—51 (2,0—3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г	Более 35	28—35	Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс)	Более 60	40—60	Менее 40

Интерпретация результатов:

• 5—6 баллов — класс А, или стадия компенсации. Это первая стадия, при которой продолжительность жизни может составлять до 15—20 лет.
• 7—9 баллов — класс В, или стадия субкомпенсации. В данном случае клинические проявления цирроза выражены, наблюдаются частые обострения и яркий болевой синдром. Срок жизни пациента — 5—7 лет. При трансплантации печени летальность составляет до 30%.
• 10—15 баллов — класс С, или стадия декомпенсации. Симптомы алкогольного цирроза печени ярко выражены, развиваются осложнения. С таким диагнозом больной может прожить от 1 до 3 лет, вероятность летального исхода при пересадке печени — до 82%.

Также болезнь принято классифицировать по обширности поражения тканей печени. Он может быть:

• мелкоузловым — в паренхиме формируются небольшие участки цирроза;
• крупноузловым — цирротические очаги крупные;
• смешанным, если образуются разные по размеру рубцовые очаги.

Цирроз отличают от фиброза по тяжести повреждения печени. Если при фиброзе ее структура сохраняется, то цирроз уничтожает нормальную структуру в виде долей и долек.

Биохимики выделяют 3 этапа взаимодействия клеток гепатоцитов и спирта (этанола). Они определяются вовлечением в процесс определенных ферментов печени. Установлено решающее значение генов в образовании и активации белков-ферментов, участвующих в метаболизме спирта.

• I этап — действие алкогольдегидрогеназы начинается с желудочного сока. Здесь трансформируется в ацетальдегид до 25% этанола. У женщин наблюдается низкая активность этого фермента в связи с недостатком выработки в желудке, поэтому они более чувствительны даже к небольшим дозам алкоголя.
• II этап — этанол поступает с кровотоком в печень и здесь встречается с печеночной алкогольдегидрогеназой, активируемой коферментом никотинамиддинуклеотидом (NAD ), в результате реакции образуется ацетальдегид и восстановившийся кофермент. Работа алкогольдегидрогеназы контролируется тремя генами, их активность приводит к большему или меньшему образованию ацетальдегида. Выявлены наиболее усиленные процессы в печени у лиц монголоидной расы. Эти люди более чувствительны к алкоголю.
• III этап — заключается в трансформации ацетальдегида в уксусную кислоту под воздействием микросомальной окислительной системы цитоплазмы клеток и фермента каталазы. Микросомы — это комплексы окислительных ферментов, не требующие участия и энергии АТФ. Они по массе составляют до 20% клеток.

Алкогольным или токсическим циррозом называют обширные поражения тканей печени, которые развиваются при длительном бесконтрольном потреблении спиртного. Нормальные клеточные структуры органа погибают, а на их месте формируются рубцы и фиброзные ткани.

Чтобы начал развиваться тяжелый циррозообразующий фиброз печеночных тканей, необходимо негативное воздействие нескольких факторов.

Такими факторами могут выступать длительные и регулярные алкогольные возлияния, наследственная склонность к заболеванию, женский пол, дефицит витаминных и белковых веществ, злоупотребление жирными и острыми блюдами и пр.

В итоге печеночная деятельность серьезно нарушается и она уже не может справляться со своими органическими функциями (кроветворной, дезинтоксикационной, белковообразующей и пр.). Обычно алкогольный цирроз проявляет себя примерно после десяти лет регулярного приема алкоголя, и то лишь у третей части алкоголезависимых пациентов.

Патогенез

Сначала при частом приеме спиртного печень успевает вырабатывать специфические ферменты, перерабатывающие этанол и его продукты распада, но со временем орган истощается, а его стенки зарастают жиром. Развивается жировой гепатоз.

Затем гепатоциты начинают гибнуть и заменяться не новыми печеночными клетками, а соединительнотканными структурами. В результате печень претерпевает значительные изменения в своем строении, постепенно приводящие к дисфункции органа.

Патогенез или механизм развития болезни

Влияние алкоголя.

При начальном алкоголизме орган справляется с выработкой достаточного количества специфического фермента, который отвечает за переработку этанола. После, печень истощается и не может в полной мере исполнять эту функцию и впоследствии обрастает жиром, что и ведет к развитию жирового гепатоза. После этого происходит постепенное разрушение гепатоцитов, на место которых становятся соединительнотканные структуры.

При употреблении алкоголя печень вырабатывает специальные ферменты, которые перерабатывают этанол и продукты его распада. Со временем орган перестает справляться, и здоровые клетки начинают заменяться жировыми. Именно так образуется жировой гепатоз. После этого гепатоциты гибнут и вместо них появляется соединительная ткань, из-за чего меняется структура печени и она перестает выполнять функции.

Для того чтобы переработать алкоголь, вырабатываются радикалы, которые отрицательно влияют на ткани печени и вызывают следующие изменения:

• дефект клеточных мембран;
• полное разрушение клеток;
• изменение строение сосудов;
• сосудистые спазмы;
• появление печеночной гипоксии;
• усиливается разрушение гепатоцитарных структур;
• дисфункция печени.

Эти изменения необратимы и ведут к значительным повреждениям печени.

Классификация

Код заболевания	Наименование заболевания
К70	Алкогольная болезнь печени
К70.0	Алкогольная жировая дистрофия печени (отложение в клетках печени большого количества включений жира)
К70.1	Алкогольное воспаление печени
К70.2	Алкогольный фиброз и склероз печени (замещение клеток печени соединительной тканью с полной утратой функции органа)
К70.3	Алкогольный цирроз печени
К70.4	Алкогольная печеночная недостаточность
К70.9	Алкогольная болезнь печени с неуточненной стадией патологического процесса

Параметры оценки	Баллы
1	2	3
Асцит (свободная жидкость в брюшной полости)	Нет	Небольшое количество, легко поддается лечению	Большое количество жидкости, которое не поддается медикаментозному лечению
Энцефалопатия (слабоумие)	Нет	Легкая форма	Тяжелая форма
Билирубин сыворотки крови, мкмоль/л (мг%) – разрушенные эритроциты, которые утилизируются печенью	Менее 34 (2,0) при норме до 20 (0,5)	34 – 51 (2,0 – 3,0)	Более 51 (3,0)
Альбумин, г – белковой вещество, которое синтезируется в печени	Более 35 (норма – 40 и выше)	28 – 35	Менее 28
ПТИ (протромбиновый индекс) – вещество, вырабатываемое в печени, которое участвует в свертываемости крови	Более 60 (норма от 60 – 100)	40 – 60	Менее 40

Предлагаем ознакомиться  Типичное поведение алкоголика

Сумма баллов 5 – 6 соответствует классу А (стадии компенсации) – проявления заболевания отсутствуют. Продолжительность жизни таких пациентов около 15 – 20 лет.

Сумма баллов 7 – 9 соответствует классу В (стадии субкомпенсации) – заболевание протекает с развернутой клинической симптоматикой и частыми обострениями. Данная стадия является прямым показанием к пересадке печени. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 5 – 7 лет. В случае осуществления операции по пересадке печени летальность достигает 30%.

Сумма баллов 10 – 15 соответствует классу С (стадия декомпенсации) – заболевание постоянно прогрессирует, требует постоянного медицинского присмотра и полного ухода. Продолжительность жизни таких пациентов составляет 1 – 3 года. Летальность после пересадки печени у таких лиц 82%.

Классификация алкогольного цирроза печени по морфологическому строению:

• микронодулярный (мелкоузловой) цирроз;
• макронодулянрый (крупноузловой) цирроз.

Определяем симптомы цирроза

У алкоголиков спустя некоторое время показываются первые признаки ухудшения общего самочувствия:

• плохой аппетит и как следствие резкое снижение массы тела;
• истощение, снижение работоспособности;
• диспепсические проявления — рвота, метеоризм, припухлость живота;
• зуд покровов кожи;
• кровоточивость;
• периодическое повышение показаний термометра в подмышечной впадине до 37—38 °С;
• дискомфорт и болезненные ощущения в области правого подреберья;
• пожелтения кожных покровов и глазных склер.

Также встречаются специфические симптомы цирроза печени:

• отклонение в работе половых желез у женщин: аменорея и дисменорея;
• у мужчин — падение либидо.

Учитывая характеристики болезни, выделяют 3 стадии  цирроза печени.

• Компенсированная стадия. Характеризуется отсутствием симптомов. Это происходит из-за того, что печень еще может выполнять все свои функции. Диагностика алкогольного цирроза печени на данном этапе возможна только путем биопсии. От начала фиброза печеночных тканей до появления симптомов может пройти5 лет. Предположить цирроз можно, только если печень увеличена.
• Субкомпенсированная стадия. Это этап проявления симптомов печеночной недостаточности. Распознать заболевание можно как клиническим путем, так и при лабораторных исследованиях. На этом этапе разрушение печеночной ткани еще обратимо. К симптомам данной стадии относится снижение аппетита, вялость, потеря веса, тошнота и диспепсические явления. Наблюдается увеличение печени.
• Декомпенсированная стадия. Это наиболее тяжелая стадия алкогольного цирроза печени. В этот период печень прекращает выполнение своих функций и происходит поражение других органов из-за интоксикации алкоголем. Единственный способ лечения – пересадка органа.

На стадии декомпенсации появляются симптомы, свойственные циррозу. Также наблюдается астенический синдром — состояние постоянной утомляемости, упадка сил, снижения аппетита и депрессии.

После этого следует кахексия (комплексное истощение организма), артериальная гипотензия и тахикардия. Мужчины в этот период ощущают избыток эстрогенов: ожирение по женскому типу, увеличение груди, нарушение работы мужских половых желез. Все эти процессы провоцируют бесплодие.

Из-за нарушений в работе печени кожные покровы и слизистые приобретают желтоватый оттенок, на коже часто появляются синяки. Пальцы по форме похожи на барабанные палочки, а на ногтях образовываются белые штрихи.

Контрактура Дюпюитрена

Внешний вид больного с алкогольным циррозом печени:

• повышение температуры тела до 37,5С;
• общая слабость;
• усталость;
• снижение аппетита;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• снижение памяти и внимания;
• депрессия.

• тошнота;
• рвота кишечным содержимым;
• вздутие кишечника;
• боли в правом подреберье;
• увеличение, а с годами уменьшение печени;
• пожелтение кожных покровов;
• появление на коже телеангиоэктазий (сосудистых звездочек);
• покраснение ладоней;
• отложение жира в области бедер и низа живота;
• атрофия яичек;
• скудный волосяной покров под мышками и в области лобка;
• гинекомастия (увеличение молочных желез);
• появление «барабанных палочек» на руках – специфическое изменение верхних конечностей, характеризующееся утолщением последней фаланги пальца и округлением ногтевого ложа;
• печеночная энцефалопатия (слабоумие), проявляющиеся нарушением ориентации в пространстве и времени, отсутствием критики с своему состоянию, появлением возбужденного состояние, которое сменяется сном. При прогрессировании печеночной энцефалопатии наступает кома;
• потемнение мочи;
• обесцвечивание кала.

• рвота «кофейной гущею» – наблюдается при кровотечениях из вен желудка и пищевода;
• «дегтеобразный» стул – наблюдается при кровотечениях из вен тонкого и толстого кишечника;
• появление темно-красной крови в кале – наблюдается при кровотечениях из геморроидальных вен, находящихся в прямой кишке;
• появление асцита – свободной жидкости в брюшной полости;
• появление венозной сети на передней брюшной стенке, что вместе с увеличением брюшной полости из-за скопления в ней жидкости называют «головой медузы»;

• нарушение болевой, тактильной, температурной чувствительности верхних и нижних конечностей;
• снижение объема движения и силы в верхних и нижних конечностях;
• снижение зрения и слуха;
• атрофия мышц.

• снижение артериального давления;
• учащение частоты сердечных сокращений;
• боли в области сердца колющего характера;
• одышка при минимальной физической нагрузке;
• нарушение правильного сердечного ритма (появления экстрасистолии, фибрилляции предсердий);
• отеки нижних конечностей.

В зависимости от стадии развития заболевания, его симптоматика может несколько отличатся. Однако существуют общие признаки алкогольного цирроза, на фоне которых можно говорить о течении этого, в большей мере, смертельного заболевания.

1. Неприятные тупые и ноющие боли в области печени, ощущение дискомфорта и сжатости;
2. Расстройства пищеварительных процессов в различных стадиях их проявления. У больного может наблюдаться тошнота, рвота, расстройство стула и другие симптомы;
3. Данное заболевание ведет к тому, что человек становится истощенным и худым. Особенно этот признак проявляется на последнем этапе протекания недуга;
4. Снижение аппетита, частая усталость и изнеможение;
5. Нарушение сна, нервные срывы, раздражительность и резкая смена настроения;
6. Самым основным признаком алкогольного цирроза является увеличение объемов живота и его отечность;
7. Белки глаз и тело больного имеют ярко выраженный желтый оттенок, что свидетельствует о 100% присутствии заболевания;
8. Возможно, начало кровотечения.

Если у Вас алкогольный цирроз печени, не путать с алкогольной болезнью печени – эти симптомы должны предостеречь, и заставить Вас обратится к специалисту, который назначит лечение. Более того, если больным был замечен хотя бы один признак из всех вышеперечисленных, следует немедленно отправляться в поликлинику. Помните, что на последней стадии цирроз не подлежит лечению и чаще всего на больного ожидает летальный исход – смерть.

Алкогольный цирроз печени в зависимости от прогрессирования болезни отличается своими симптомами.

На начальных этапах установить диагноз сложно. Орган в этот период выполняет работу на 90%. Здоровые клетки работают в усиленном режиме. Процесс замещения здоровой ткани на рубцовую имеет ограниченный характер. Выраженная симптоматика отсутствует.

От начала возникновения изменений в печеночных тканях до появления симптоматики заболевания может пройти около 3-4 лет.

При субкомпенсации здоровые клетки истощены и не справляются с увеличенными нагрузками. Поэтому симптомы цирроза от алкоголя в этот период сильно выражены. К ним относят:

• частые боли в области головы;

• расстройство сна (бессонница или сонливость);

• вялость, апатия, слабость (даже малая физическая активность превращается в тягость);

• неприятные ощущения в области правого подреберья;

• синяки и сосудистые звездочки, проявляющиеся на теле при малейшем давлении на кожные покровы;

• периодические носовые кровотечения;

• слабость десен и их кровоточивость;

• у мужчин диагностируется набухание молочных желез и облысение;

• расстройство менструального цикла у женщин.

Для декомпенсации характерны большие изменения в здоровой ткани, что провоцирует печеночную недостаточность. Главные симптомы данной стадии цирроза при алкоголизме:

• неприятный привкус во рту (ощущение горечи);

• отеки нижних конечностей;

• глазные белки и кожные покровы приобретают желтушный оттенок;

• из-за скопления жидкости живот увеличивается в объеме;

• вялость и слабость организма, провоцируемая мышечной атрофией;

• уменьшение (ниже 35,5 С) или увеличение температуры тела.

Для 4 стадии (терминальная) характерно:

• желудочно-кишечные кровотечения;

• почечная недостаточность.

Осложнения — признак бездействия

• кровотечения из вен желудочно-кишечного тракта (пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника);
• портальная гипертензия (повышение давления в портальной вене);
• асцит;
• печеночная энцефалопатия;
• печеночная кома;
• рак печени;
• перитонит (воспаление листков брюшной полости).

• • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Трансплантация печени

Алкоголизм является одной из самых злободневных проблем в России. Самое печальное, что необязательно вести асоциальный образ жизни и ежедневно пить крепкие напитки в больших количествах, чтобы быть алкоголиком. Достаточно ежедневно на протяжении длительного времени пропускать пару-тройку бокалов вина, чтобы уже не представлять себе вечер себе этого ритуала.

Как правило, люди в таком режиме даже не задумываются о том, что уже больны алкоголизмом, и ошибочно считают эту привычку управляемой. На самом деле это не так и только нервозность, раздражительность и плохое самочувствие при пропуске очередной порции наталкивает их на мысль, что проблема все-таки есть.

Тем временем, печень может находиться уже в достаточно поврежденном состоянии.

Многолетняя статистика подтверждает, что в 20 процентов случая диагностированния у людей, которые употребляю алкоголь, цирроз печени возникает именно по этой причине.

Зачастую для проявления цирроза у лиц мужского пола достаточно 50 граммов этанола в день на протяжении многолетнего периода, у женщин – всего 25 граммов.

Печень человека устроена таким образом, что способна перерабатывать определенную массу вредных токсинов, иначе ткани будут изнашиваться и начнется процесс разрушения. Этанол является самым опасным веществом для организма. В связи с этим его чрезмерное воздействие на печень безвозвратно поражает ее, что в большинстве случае заканчивается именно циррозом.

опасность данного заболевания заключается в том, что длительное время оно несет скрытый характер и возникает без каких-либо очевидных симптомов.

Прямое негативное влияние на работу органов ЖКТ может усугубиться тем, что в случаях с пациентами, страдающими алкоголизмом, употребление пищи становится нерегулярным и наносит серьезный урон нормальному функционированию организма.

Как говорилось ранее, организм претерпевает некоторые изменения – нарушается метаболизм, в крови преобладают сгустки непереработанного спирта с эритроцитами. Они наносят серьезный вред, закрывая капилляры как пробки.

Больше всего в этом случае страдает головной мозг, так как именно туда попадает «плохая» кровь, которая убивает огромное количество клеток.

Постоянное воздействие алкоголя на печень буквально изнашивает орган, уничтожая здоровые клетки и заменяя их соединительной тканью.

Самое страшное, что этот процесс не поддается восстановлению, и пораженные этанолом клетки ткани печень не способна образовать вновь.

Данное заболевание имеет накопительный характер, и отсутствие каких-либо сигналов от организма не может быть причиной регулярного злоупотребления алкоголем, так как последствия этого необратимы.

Ранняя диагностика заболевания поможет предотвратить негативные последствия.

При выявлении болезни на ранних стадиях, когда симптомы алкогольного цирроза еще не сильно выражены, у больного есть все шансы остановить разрушение клеток и отсрочить последствия. Грамотно поставленное лечение с приемом гепатопротекторных средств, поможет защитить здоровые гепатоциты от последующего разрушения, но восстановить клетки, которые были разрушены, они не смогут.

Анализ крови поможет определить наличие болезни на 1 стадии. Для этого необходимо обратить внимание на:

• средний объем клеток крови;

Первые признаки заболевания могут быть незаметны. Поэтому важно проводить диагностику органа ежегодно.

Алкогольный цирроз на субкомпенсированном этапе определяется по анализу крови. Если сравнивать значение альбумина и протромбиновый индекс с нормальными показателями, то при болезни их значения занижены. При диагностике врач может обнаружить увеличение органа и его возможную деформацию.

Исследования крови при 3 стадии болезни свидетельствуют о тяжелых нарушениях функционирования органа. Значения альбумина, протромбинового индекса и гемоглобина сильно снижены, появляется анемия.

Алкогольный цирроз часто провоцирует следующие осложнения:

1. Присоединение вторичной инфекции и развитие перитонита. Скопившаяся в брюшной полости жидкость и соли провоцируют воспалительный процесс.
2. Рак печени. Заболевание часто развивается на фоне цирроза.
3. Печеночная кома. Состояние комы развивается когда орган не может правильно функционировать из-за рубцовой ткани.
4. Внутреннее кровотечение. Вены в пищеводе получают большие нагрузки из-за сдавливания рубцовой тканью сосудов. Это приводит к венозному расширению, что провоцирует истончение их стенок. При малых нагрузках, повышении артериального давления, рвоте венозные стенки лопаются. Тромбоз воротной вены.

Диагностика и лечение при алкогольном циррозе

Оглавление

Алкогольный цирроз печени в большинстве случаев является следствием отношения пациента к своему здоровью. От заболевания страдают люди, злоупотребляющие алкоголем на протяжении длительного времени.

Развивается болезнь, как правило, в течение 5–10 лет злоупотребления алкоголем. Для мужчины ежедневной дозой, достаточной для развития цирроза, является 50 граммов этанола, а для женщины — 25 граммов.

Если алкоголь употребляется в более значительных объемах, скорость развития патологии увеличивается.

Этанол без всяких преувеличений является ядом для человека, хотя и слабо действующим. Если его потребление превышает норму, печень начинает изнашиваться. Ее ткани со временем атрофируются и теряют свои функции.

Заканчивается этот процесс почти всегда циррозом.

Первоначально заболевание никак не дает о себе знать. Человек, продолжая злоупотреблять спиртными напитками, даже не подозревает о том, что он серьезно болен. Алкогольный цирроз на первых порах проявляется только нарушениями в работе системы пищеварения.

Пациент начинает страдать от повышенной кислотности желудка, расстройств кишечника, запоров и диареи. Отчасти это объясняется также воздействием алкоголя на пищеварительный тракт.

Со временем в организме пациента начинают происходить изменения. В первую очередь нарушается баланс микроэлементов и витаминов, требуемых для метаболизма. Кровеносная система засоряется сгустками, которые образовались в процессе слипания спирта с эритроцитами. «Путешествуя» по сосудам, они закупоривают капилляры, что приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях и органах.

Наибольший вред при этом наносится головному мозгу. Плохо отфильтрованная печенью кровь отравляет центральную нервную систему и уничтожает миллионы нервных клеток. С годами это приводит к самым серьезным последствиям вплоть до склероза и слабоумия.

При регулярном употреблении алкоголя печень «работает за двоих», что ведет к ее деградации. Ее клетки начинают отмирать и замещаются соединительной тканью. К сожалению, регенерации такие клетки не подлежат.

Его воздействие носит накопительный характер и так или иначе приводит к дисфункции печени.

Алкогольный цирроз печени на ранних стадиях своего развития носит микронодулярный (мелкоузловой) характер. Выявить его можно только во время прохождения комплексной диагностики, так как симптомы алкогольного цирроза слабо выражены.

В некоторых случаях печень пациента может быть поражена жировым гепатозом и гепатитом еще на первой стадии болезни.

В процессе развития алкогольный цирроз может повлечь за собой возникновение таких заболеваний:

• панкреатита;
• сердечных патологий;
• атеросклероза сосудов;
• мышечной атрофии;
• гиперемии лица (расширение кожных капилляров и покраснение кожи).

Пациент, страдающий от цирроза, начинает жаловаться на такие симптомы:

• одышку;
• увеличение частоты пульса;
• повышенное давление;
• головные боли;
• проблемы с пищеварением (запоры, диарею);
• отсутствие аппетита;
• горечь во рту;
• желтый цвет кожи;
• слабость, снижение выносливости.

Кроме того, у людей с поражением печени алкоголем начинает снижаться вес тела. Они, как правило, имеют худощавое телосложение и очень слабы. В особо запущенных случаях у пациента начинает расти живот, на котором со временем проступают вены. Человек страдает от метеоризма и боли в области живота. Иногда этот процесс может сопровождаться развитием желтухи.

Отдельно стоит рассмотреть цирроз печени у женщин. Представительницы слабого пола гораздо более, чем мужчины, восприимчивы к заболеванию и страдают от него даже при умеренном алкоголизме.

При этом для развития болезни им достаточно употреблять в два раза меньше алкоголя.

Если злоупотребляющий алкоголем человек стал чувствовать себя плохо, а вышеперечисленные признаки начали проявляться с регулярной эпизодичностью, тогда нужно незамедлительно обращаться к доктору. Перед тем, как назначить лечение заболевания, которое вызвал алкоголизм, специалист должен провести комплексное обследование и диагностику.

Для начала врач изучает жалобы больного и историю его медицинской книги. После этого, больной должен сдать множественные анализы, главным из которых является биохимическая диагностика крови. Далее пациент обязан пройти ультразвуковую терапию, а при необходимости сделать рентген или радионуклидное исследование. После всех проведенных мер и определения стадии протекания недуга, доктор назначает соответствующее лечение.

Цирроз алкогольный лечится довольно сложно. Стоить отметить и тот факт, что на последних стадиях протекания недуга, излечить его просто невозможно. Алкогольный цирроз печени и его лечение, в первую очередь предполагает избавления от пагубной привычки, которая привела к развитию проблемы. Если пренебречь этим главным правилом, то лечение будет неэффективным, а дальнейший прогноз – летальным.

Следующим критерием качественного лечения цирроза является комплексный подход. Доктор назначает медикаментозные препараты, которые употребляются наряду с диетическим питанием и лечебной гимнастикой. Хочется уточнить и тот факт, что действующие методы на начальных стадиях проблемы, будут малоэффективными в процессе течения затянувшегося заболевания.

Всемирная медицинская статистика говорит о том, что 90% больных пациентов последней стадией заболевания умирают спустя полгода. Остальные 10% могут спастись от смерти одним единственным способом – это трансплантация пораженного органа. Однако для того чтобы осуществить такую сложную операцию требуется располагать внушительными финансовыми возможностями.

Лечение

Цирроз от алкоголя лечится различными медикаментозными препаратами, которые назначаются в индивидуальном порядке. Дозировку и курс лечения определяет лечащий врач, который компетентен в данном вопросе. Обозначим основные лекарственные направленности такого метода лечения:

• Алкогольный цирроз печени лечится препаратами, которые улучшают метаболизм, а также стабилизируют мембраны;
• Трансфузионная терапия предполагает прием медикаментов, которые выступают в качестве заменителей крови, различные растворы электролитов;
• В обязательном порядке в процессе компрессированной стадии назначаются глюкокортикоидные гормоны.

Также такая терапия приветствуется, если наряду с циррозом у больного был выявлен гепатит. Однако дозировка строжайшим образом определяется в индивидуальном порядке для каждого пациента в отдельности.

В комплексе с медикаментозной терапией назначается диета, которая значительно облегчает течение заболевания и его положительный исход. Разрешено в своем рационе употреблять овощные бульоны и пюре. Допустимо поедание круп, с добавлением варенного нежирного мяса или рыбы.

Рекомендуется употребление кисломолочной продукции и молочных супов. Однако здесь важным моментом является их процент жирности, который должен быть минимальным. Вместо хлеба можно есть сухари, которые хорошо просушены в духовом шкафу. Фрукты и ягоды употреблять не в свежем виде, а в различных морсах и компотах.

Категорически запрещено употреблять в ежедневном рационе пациента следующий перечень продуктов питания:

• Спиртные напитки любого происхождения;
• Жирную, жаренную и острую пищу;
• Различные виды грибов, в том числе и маринованные;
• Вредные магазинные соуса, кетчупы и майонезы;
• Специи;
• Конфеты, шоколад, торты, выпечку и прочие кондитерские изделия;
• Магазинные соки;
• Кофе и множественные кофейные напитки по типу цикория, какао и другие;
• Минеральную газированную воду.

Лучше всего, если все блюда будут готовиться с минимальным добавлением соли. В идеальном варианте диеты соль вообще рекомендуется исключать.

Помимо медикаментозного лечения и диетического питания существует большая вероятность того, что понадобится оперативное хирургическое вмешательство. Довольно часто случается так, что у больного начинается открытое кровотечение, которое идет из пищевода. В этом случае специалистам предстоит вставить специальный зонд (резиновая трубка, внутри которой находится воздух).

Сегодня довольно часто начали практиковать пересадку печени или определенной ее части, от близкого родственника. Этот метод используется в том случае, когда поврежденный орган человека не поддается восстановлению и лечению. Однако у такого оперативного вмешательства есть ряд показаний, за отсутствием которых операция будет просто невозможна.

Диагностика заболевания базируется на детальном изучении жалоб больного, истории заболевания (сколько лет, какие симптомы, после чего бывают ухудшения состояния), лабораторных и инструментальных методов обследования.

Отличительные особенности алкогольного цирроза печени:

• алкогольный цирроз печени на ранних этапах развития заболевания микронодулярный (узлы, образовывающие в печени, не превышают 3х мм);
• обязательным наличием при развитии заболевания является переход цирроза из микронодулярного в макронодулярный (узлы в паренхиме печени более 3х мм) с наличием жирового гепатоза (отложение в клетках печени большого количества жирных включений);
• на первый план при алкогольном циррозе печени выступают симптомы портальной гипертензии, а со временем присоединяются симптомы печеночно-клеточной недостаточности;
• в истории заболевания таких больных будет четко прослеживаться связь ухудшения состояния после употребления алкоголя;
• при полном прекращении употребления спиртных напитков будет наблюдаться улучшение общего состояния и лабораторных анализов;
• кроме поражения печени у больных алкогольным циррозом будет наблюдаться и другие осложнения связанные с употреблением алкоголя: полинейропатия (поражение периферических нервных волокон), атрофия мышц, поражение сердечнососудистой системы, хронический панкреатит (воспаление поджелудочной железы), покраснение лица;
• при алкогольном циррозе печени проявляются признаки белковой и витаминной недостаточности.

Процесс и способы выявления отклонения

Диагностика заболевания обычно не занимает долгое время и особых сложностей не представляет. Для начала у пациента берется общий и биохимический анализ крови, в последующем — анализы кала и мочи. Если рассуждать об инструментальных методах диагностики, то эффективными являются:

• магнитно-резонансная и компьютерная томография;
• эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ);
• ультразвуковое исследование брюшной полости;
• печеночная биопсия;
• эластография.

Диагностика и лечение при алкогольном циррозе

Лечение алкогольного цирроза печени начинается с полного отказа от алкоголя, соблюдения строгой диеты, приема медикаментозных препаратов, которые направленны на укрепления организма, очищение от шлаков, снижение воспаления в печени и давления в портальной вене, хирургического лечения и народного лечения, которое направлено на улучшение качества жизни и общего состояния пациента. Все вышеперечисленные методы лечения не приводят к выздоровлению, а только улучшают качество жизни и немного продлевают ее.

На данном этапе развития медицины существует только один способ избавления от данного недуга – трансплантация печени, которую лицам, страдающим, алкоголизмом не проводят.

• Глюкокортикостероиды: дексаметазон по 4,0 мг внутривенно 1 раз в сутки или метилпреднизон по 80 – 100 мг 1 раз в сутки утром натощак;
• Гепатопротекторы: урсодезоксихолиевая кислота (урсосан, урсофальк) по 3 капсулы на ночь 1 раз в сутки или эсенциале по 5,0 мл на 20,0 мл крови больного внутривенно струйно 1 раз в сутки;
• Детоксикационная терапия: ведение внутривенно капельно 1 раз в сутки физиологического раствора с 5% глюкозой 200,0 мл, раствора Рингера 200,0 и реосорбилакта 200,0 – 400,0 мл;
• Энтеросорбенты: полисорб или энтеросгель по 1 столовой ложке 3 раза в сутки между приемами пищи;
• Ферменты: креон по 25 000 ЕД 3 раза в сутки вместе с едой или панзинорм по 20 000ЕД 3 раза в сутки во время еды;
• Медикаментозные средства, снижающие давление в портальной вене: анаприлин по 1 – 2 таблетки 2 раза в сутки или нитросорбид по 1 таблетке 3 раза в сутки;
• Мочегонные препараты: фуросемид по 1 таблетке 3 раза в неделю натощак, верошпирон по 100 мг 1 – 2 раза в сутки (утром и в обед), трифас по 10 мг утром натощак ежедневно;
• Заместительная терапия:
• Стимол по 1 пакетику 2 – 3 раза в сутки;
• Витамины группы В по 1 таблетке 1 раз в день;
• Альбумин по 100,0 мл внутривенно при снижении его количества в крови ниже 30 г/л;
• Эритрацитарная масса 200,0 мл внутривенно при снижении числа эритроцитов ниже 2,0*10¹²/л;
• Тромбоцитарная масса 200,0 мл внутривенно при массивных кровотечениях.

Курс лечения и выбор медикаментов индивидуален для каждого больного и назначается лечащим врачом.

При кровотечениях из вен пищевода устанавливают зонд Блэкмора – это резиновая, полая трубка, которая вводится в пищевод и накачивается воздухом, что позволяет ей плотно соприкасаться со стенками пищевода, тем самым останавливая кровотечение. Полость внутри зонда позволяет пациенту не нарушать режим питания.

При кровотечении из варикозно расширенных геморроидальных вен в прямой кишке выполняется операция по поводу иссечения и ушивания кровоточащих вен врачом проктологом в условиях операционной.

При образовании напряженного асцита выполняется парацентез – прокол брюшной стенки по срединной линии выше пупка и установление троакара, по которому извлекается избыточная асцитическая жидкость.

Народное лечение

• Свежевыжатый сок капусты и свеклы принимать по ½ стакана натощак, 2 раза в день, чередуя их через каждые 2 дня.
• 3 столовые ложки измельченной в блендере травы репешка залить ½ литром кипятка и кипятить на медленном огне 5 – 7 минут, дать настояться сутки. К настою добавить 1 столовую ложку меда и принимать по 1/3 стакана 4 раза в день за пол часа до еды.
• В равных количествах взять листья мяты, корни одуванчика и цветы бессмертника, залить 1 – 2 литрами кипяченой воды и держать на медленном огне 10 – 12 минут, дать сутки настоятся в термосе. Принимать по ½ стакана 2 раза в день до еды.
• 1 чайную ложку семян укропа, цикория, хмеля, пижмы и бессмертника залить 1м стаканом кипятка, дать настояться 15 минут. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.

Разрешено употреблять:

• овощные супы с крупами, молочные супы;
• каши – овсяную, гречневую, манную, рисовую;
• диетические сорта мяса, рыбы и птицы в отварном, тушеном или запеченном виде;
• не жирные кисломолочные продукты;
• белый подсушенный хлеб;
• яичный белок;
• фрукты и ягоды в виде морсов или запеченных в духовке.

Запрещено употреблять:

• алкоголь;
• жирную, острую, копченную, консервированную и соленую пищу;
• грибы;
• бобовые;
• специи и пряности;
• соусы, кетчупы, майонезы, горчицу;
• кофе, какао;
• конфеты, шоколад, сдобную выпечку;
• соки в тетрапаках, газированную воду и напитки.

Консервативное лечение состоит из применения гепатопротекторов, основных витаминов (А, В, С, Е), препаратов урсодезоксихолевой кислоты, глюкокортикоидных гормонов. Часто назначают адеметионин – вещество, которое защищает клетки печени от разрушения и ускоряет их восстановление, улучшает вывод желчи, защищает головной мозг от токсинов, устраняет депрессию.

Специальные ингибиторы не дают новой соединительной ткани образоваться, а также оказывают противовоспалительный эффект.

Лечение портальной гипертензии осуществляется препаратами, которые ограничивают кровоток в окружении варикозно расширенных сосудов: нитраты, бета-блокаторы, гормоны гипофиза и диуретики. При этом важно употреблять лактулозу, которая улучшает процессы пищеварения и вывод токсинов через кишечник.

Асцит лечится противоотечными препаратами и введением альбумина внутривенно. Это позволит жидкости переместиться в сосудистое русло, а излишкам выйти через почки.

Именно алкогольный цирроз печени дает более утешительные прогнозы, чем его другие формы. В этом случае многое зависит от самого пациента и его желания быть здоровее, то есть прогноз ставит сам больной. Не каждый человек способен преодолеть алкоголизм, а без этого нет смысла углубляться в процесс и лечить пациента, ведь это будет безрезультатно.

Оглавление

Как и чем лечить?

Первыми условиями терапии заболевания являются: отказ от алкогольных напитков, строгая диета, насыщение организма дефицитными минералами и витаминами. Лечение алкогольного цирроза печени происходит посредством приема медикаментов, народных методов и хирургического вмешательства. Все эти методы оказывают воздействие на улучшение состояния и продление жизни пациента, но не излечивают его полностью.

Для получения хорошего результата от терапии необходимо точно знать стадию болезни. Следует обратиться к врачу и сдать все необходимые анализы.

Лечение алкогольного цирроза состоит из:

• лекарственной терапии гепатопротекторными препаратами;

• исключения гепатотоксических средств и вредных привычек (употребление алкоголя, табакокурение и прием наркотических средств);

• применения дополнительных витаминных комплексов;

• устранения развившихся осложнений.

При 1 и 2 стадии цирроза рекомендована строгая диета и прием гепатопротекторов. Это препараты, в основу которых входят: глицирризиновая кислота, аминокислоты, фосфолипиды и прочие компоненты, поддерживающие и восстанавливающие работу печени. Может назначаться стационарное лечение. В это время пациенту будет проводиться медикаментозная терапия в виде капельниц и инъекций, состоящих из поливитаминных и коферментных препаратов.

Алкогольный цирроз печени при 3 стадии требует срочного лечения. Иначе есть риск образования тяжелых осложнений. При необходимости проводится оперативное вмешательство – пересадка печени. Хирургическая операция имеет множество побочных эффектов, поэтому терапию необходимо начинать на первых этапах развития болезни.

Прогноз и профилактика

• отказ от употребления алкоголя;
• активный образ жизни;
• занятие спортом;
• рациональное питание.

Алкогольный цирроз печени очень часто заканчивается летальным исходом в течение нескольких лет. У женщин болезнь протекает тяжелее, чем у мужчин. Это связано с повышенным уровнем эстрогенов, которые провоцируют более серьезные нарушения работы печени, а также ускоряют этот процесс.

После того как заболевание перешло в терминальную стадию, половине пациентов грозит летальный исход в течение полугода. При отказе от спиртного, пагубное влияние алкоголя на организм уменьшается, но обычно этого недостаточно для полного выздоровления. Часто при терминальной стадии больному поможет только пересадка печени.

Медицинская статистика гласит, что даже после трансплантации от 10 до 50%  людей возвращаются к употреблению алкогольной продукции.

На благоприятный исход могут рассчитывать мужчины, а также молодые пациенты с нормальной массой тела при выявлении заболевания на ранних сроках его развития. В соответствии со шкалой Чайлд-Пью, чем выше класс поражения печени, тем ниже вероятность излечения.

Для профилактики цирроза рекомендуется отказаться от употребления алкогольных напитков. Следует чаще бывать на свежем воздухе и соблюдать сбалансированное питание. Диета поможет восстановить в организме баланс минералов и витаминов. Рацион расширяется употреблением белковой пищи. Здоровый образ жизни поможет избежать развития заболевания.

Обнаружив болезнь печени, следует незамедительно начать лечение при помощи гепатопротекторных средств. Препараты восстанавливают печень на клеточном уровне, локализуют воспалительные процессы, нормализуют белковый и липидный обмен, приостанавливают развитие рубцовой ткани. Своевременная терапия окажется эффективным методом предупреждения цирроза.

Врачи не могут с точностью спрогнозировать последствия цирроза. Сколько проживет пациент при болезни будет зависеть от разных факторов:

• скорость отмирания гепатоцитов;

• наличие сопутствующих заболеваний (гепатит, сахарный диабет, панкреатит и прочее);

• отказался пациент от употребления алкоголя или нет.

В период компенсированной стадии жизнь пациента может продлиться до 9 – 14 лет, при условии, что больной будет соблюдать все рекомендации врача и изменит образ жизни.

Если болезнь замечена на субкомпенсированной стадии, и пациент неукоснительно соблюдает прием медикаментов, то существует большая вероятность продления его жизни на 6 – 8 лет (в 65%).

При декомпенсированной стадия алкогольного цирроза средняя продолжительность жизни составляет 2 – 3 года. Согласно статистике только 50% пациентов с запущенной формой заболевания, способны прожить еще от 5 до 7 лет.

Алкогольный цирроз на последней терминальной стадии является опаснейшим этапом болезни. Наибольшая продолжительность жизни пациента составляет 11 – 12 месяцев. В среднем больные алкогольным циррозом 4 стадии живут не более 3 месяцев.

• Рациональное питание.
• Занятия разными видами спорта.
• Полный или частичный отказ от алкоголя.