Лечение алкогольного гепатита, хронического и острого

Формы заболевания и причины его развития

1. Прогрессирующая форма (выделяют легкую, среднюю и тяжелую степень) – мелкоочаговое поражение печени, следствием которого зачастую является цирроз. Заболевание составляет около 15-20% всех случаев алкогольного гепатита. В случае своевременного полного прекращения приёма алкоголя и правильного лечения достигается определенная стабилизация воспалительных процессов, однако сохраняются остаточные явления;
2. Персистирующая форма. Довольно стабильная форма болезни.При ней в случае прекращения приема алкоголя может наблюдаться полная обратимость воспалительных процессов. Если употребление алкоголя остановлено не будет, то возможен переход в прогрессирующую стадию алкогольного гепатита.

   В редких случаях алкогольный гепатит может быть выявлен только посредствам изучения лабораторных анализов, т.к. ярко выраженных специфических симптомов не наблюдается: больные систематически ощущают тяжесть в области правого подреберья, легкую тошноту, отрыжку, чувство переполненности желудка.

Персистирующий гепатит может гистоморфологически проявляться небольшим фиброзом, баллонной дистрофией клеток, тельцами Мэллори. С учетом отсутствия прогресса фиброза, такая картина сохраняется на протяжении 5-10 лет даже при незначительном употреблении алкоголя.

Прогрессирующая форма, как правило, сопровождается диареей и рвотой.

В случае средней или тяжелой формы алкогольного гепатита, заболевание начинает проявляться лихорадкой, желтухой, кровотечениями, болевыми ощущениями в области правого подреберья, а от печеночной недостаточности возможен смертельный исход. Наблюдается повышение уровня билирубина, иммуноглобулина А, гаммаглутамилтранспептидазы,высокая трансаминазная активность и умеренно тимоловая проба.

Для активного хронического гепатита характерен прогресс перехода в цирроз органа.

При хронической форме гепатита (как алкогольного, так и любого другого) определённое диагностическое значение имеет проведение УЗИ брюшной полости (селезенки, печени и других органов), которое может выявить структуру печени,увеличение селезёнки, асцит, определить диаметр воротной вены и многое другое.

УЗДГ (ультразвуковая допплерография) может быть выполнена для установления или исключения наличия и степени развития портальной гипертензии(повышенного давления в системе воротной вены). В диагностических целях до сих пор в больницах также используют радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию(исследование с радиоактивными изотопами).

По развитию принято выделять хронический и острый алкогольный гепатит.

ОАГ (острый алкогольный гепатит) – это быстро прогрессирующее, воспалительно-разрушающее поражение печени. В клинической форме ОАГ представляется 4-мя вариантами течения: желтушным, латентным, фульминантным, холестатическим.

В случае продолжительного употребления алкоголя ОАГ формируется в 60-70% случаев. В 4% случаев заболевание достаточно быстро перейдет в цирроз печени. Прогноз и течение острого алкогольного гепатита будут зависеть от тяжести нарушения работы печени. Наиболее тяжелые последствия острого гепатита связаны с развитием алкогольных эксцессов на фоне сформированного цирроза печени.

Наиболее часто сегодня встречается желтушный вариант течения. У больных наблюдается выраженная слабость, болевые ощущения в подреберье, анорексия, рвота, тошнота, диарея, желтуха (без кожного зуда), заметное похудание.

Печень увеличивается, причем значительно, практически всегда, она уплотнена, имеет гладкую поверхность (если цирроз, то бугристая), болезненна.

https://www.youtube.com/watch?v=ptxd2A1sttI

О наличии фонового цирроза свидетельствует выявление выраженного асцита, спленомегалии, телеангиэктазий, дрожания рук, пальмарной эритемы.

Латентный вариант течения, как понятно из названия, собственной клинической картины дать не может, поэтому он диагностируется на основе повышения трансаминаз у пациента, который злоупотребляет алкоголем. Чтобы подтвердить диагноз проводится биопсия печени.

Холестатический вариант течения заболевания возникает в 5-13% случаев и проявляется сильным зудом, обесцвечиванием кала, желтухой, потемнением мочи и некоторыми другими симптомами.

Если у больного наблюдаются боли в подреберье и есть лихорадка, то клинически заболевание трудно отличить от острого холангита (может помочь сдача лабораторных анализов).

Фульминантный ОАГ характеризуется прогрессирующей симптоматикой: геморрагический синдром, желтуха, почечная недостаточность, печеночная энцефалопатия. К смерти, в большинстве случаев, приводит гепаторенальный синдром и печеночная кома.

У данного заболевания симптому могут отсутствовать. Характерно постепенное повышение активности трансаминаз с доминированием АСТ над АЛТ. Иногда возможно умеренное повышение показателей синдрома холестаза.

Признаки развития портальной гипертензии отсутствуют.

Диагноз ставится морфологически – свойственны гистологические изменения, которые соответствуют воспалению с учетом отсутствия признаков развития цирротической трансформации.

Диагностировать алкогольный гепатит достаточно сложно, т.к. не всегда возможно получение полной информации о пациенте ввиду понятных причин. Поэтому лечащий врач принимает во внимание понятия, которые входят в определения «злоупотребление алкоголем» и «алкогольная зависимость».

К критериям алкогольной зависимости относят:

• Употребление больным алкоголя в больших количествах и непрерывное желание его принятия;
• На покупку и употребление алкогольной продукции тратится большая часть времени;
• Употребление алкоголя в крайне опасных для здоровья дозах и/или ситуациях, когда этот процесс противоречит обязательствам перед обществом;
• Непрерывность приема алкоголя даже с учетом усугубления физического и психологического состояния больного;
• Увеличение дозы потребляемого алкоголя в целях достижения желаемых эффектов;
• Проявление признаков абстиненции;
• Потребность в приеме алкоголя для последующего уменьшения абстиненции;

Предлагаем ознакомиться  Нпвс и алкоголь совместимость

Врач может диагностировать алкогольную зависимость на основании любых 3-х из перечисленных выше критериев. Злоупотребление алкоголем будет выявлено с учетом наличия одного или двух критериев:

• Употребление алкоголя вне зависимости от развития психологических, профессиональных и социальных проблем больного;
• Повторное употребление алкоголя в опасных для здоровья ситуациях.

Полный спектр процедур по лечению алкогольного гепатита в себя включает:

• энергетическую диету с повышенным содержанием белка,
• оперативное и медикаментозное лечение (в т.ч. гепатопротекторы),
• элиминацию этиологических факторов.

Лечение всех форм алкогольного гепатита, конечно, предусматривает полный отказ от употребления крепких напитков. Стоит отметить, что по статистике реально от алкоголя на время лечения отказываются не более трети всех больных.

Примерно такое же количество самостоятельно сокращают количество употребляемой дозы, в то время как оставшиеся бездумно игнорируют наставления врача.

Именно у больных последней группы наблюдается алкогольная зависимость, поэтому им назначается прием у нарколога и гепатолога.

• Кроме того, у этой группы неблагоприятный прогноз может быть определен жестким отказом больного перестать употреблять алкогольную продукцию в одном случае, и противопоказаниями к назначению нейролептиков, рекомендованных наркологами из-за печеночной недостаточности, в другом.
• Если больной откажется от алкоголя, то зачастую исчезают желтуха, энцефалопатия и асцит, но если пациент продолжает употреблять спиртное, то гепатит начинает прогрессировать,что порой заканчиваются смертью больного,.
• Характерное при снижении запасов гликогена эндогенное истощение может быть усугублено экзогенным истощением пациента, который восполняет энергетический дефицит нерабочими алкогольными калориями при условии прямой потребности в различных питательных веществах, микроэлементах и витаминах.

Исследование, проведенное в США, показало, что дефицит питания имеется практически у всех больных алкогольным гепатитом, одновременно с этим уровень поражения печени коррелировал с показателями недостаточности питания.

Обратим внимание на тот факт, что в исследуемой группе среднесуточное употребление составило 228 г (до 50% энергии организма приходилось на алкоголь).

В связи с этим основным компонентом лечения выступало разумное употребление питательных веществ.

В упомянутой выше исследуемой группе больных с ОАГ была обнаружена корреляция числа потребляемых в сутки калорий с выживаемостью. Больные, которые принимали более 3000 калорий, практически не умирали, однако у тех, кто употреблял менее 1000 калорий, показатель смертности был около 80%. Примером диеты, показанной при алкогольном гепатите, является диета №5.

Позитивный клинический эффект парентеральной инфузии аминокислот обуславливается не только нормализацией соотношения аминокислот, а также снижением белкового распада в мышцах и печени, и улучшением многих обменных процессов в мозге. Кроме того, нужно учитывать, что аминокислоты, имеющие разветвленную цепь, представляют собой важнейший источник белка для пациентов с печеночной энцефалопатией.

Причиной алкогольного гепатита является длительное злоупотребление алкоголем. У мужчин повреждение печени может развиться при употреблении 50-80 грамм алкоголя в сутки, у женщин – 30-40 грамм, у подростков – 15-20. Скорость развития и прогрессирования заболевания определяется количеством, частотой алкоголизации, качеством употребляемых напитков, индивидуальными особенностями организма, продолжительностью злоупотребления.

Вероятность развития алкогольного повреждения печени выше у лиц, имеющих генетические особенности ферментов, метаболизирующих алкоголь, у перенесших вирусный гепатит пациентов, а также при исходном дефиците питания.

Классификация

Алкогольный гепатит может иметь персистирующее либо прогрессирующее течение. Персистирующее течение является относительно стабильной формой заболевания, при этом в условиях прекращения употребления спиртного повреждение клеток печени обратимо. Продолжение алкоголизации приводит к переходу в прогрессирующую форму.

Прогрессирующая форма (разделяется на легкую, среднюю и тяжелую степени по активности) характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, которое часто переходит в цирроз. Своевременное лечение данной формы приводит к стабилизации процесса, остаточные явления сохраняются.

В зависимости от течения выделяют острый и хронический алкогольный гепатит. Острое течение характеризуется острым прогрессирующим поражением печени. Около 70% случаев длительного злоупотребления вызывает именно острый гепатит, который в 4% случаев крайне быстро переходит в цирроз. Данная форма может протекать в следующих вариантах: латентном, желтушном, холестатическом и фульминантном. Тяжелые варианты острого алкогольного гепатита чаще развиваются на фоне имеющегося цирроза после тяжелого запоя.

Диагностика

Диагностика алкогольного гепатита может быть связана с определенными затруднениями. Легкое течение заболевания может не сопровождаться никакими специфическими симптомами, и заподозрить его можно только при обнаружении изменений лабораторных показателей.

Лабораторными признаками острой формы являются лейкоцитоз, реже – лейкопения (при токсическом воздействии алкоголя на костный мозг), В12-дефицитная анемия, ускоренная СОЭ, а также повышение маркеров повреждения печени. Ультразвуковое исследование печени выявляет увеличение ее размеров, неоднородность структуры, контуры ровные. Магнитно-резонансная томография (МРТ печени) определяет коллатеральный печеночный кровоток, сопутствующее повреждение поджелудочной железы.

При хронической форме ультразвуковое исследование печени выявляет незначительное либо умеренное увеличение печени, повышение ее эхогенности, однородность структуры. Лабораторные показатели изменены умеренно. Биопсия печени при алкогольном повреждении позволяет выявить специфические признаки воспаления, фиброза, некроза. Выраженность повреждения зависит от формы заболевания и его длительности.

Выявление в ходе проведенного обследования признаков повреждения печени должно сочетаться с анамнестическими данными, указывающими на длительное употребление алкоголя, а также наличие зависимости, злоупотребления. Это затруднительно, поскольку не всегда врач владеет полной информацией о пациенте. Именно поэтому для сбора полного анамнеза должны быть привлечены родственники, поскольку пациенты зачастую значительно приуменьшают количество употребляемых спиртных напитков.

Предлагаем ознакомиться  Алкоголизм мужской: признаки, стадии, последствия

Также выявляются характерные внешние признаки алкогольной болезни (алкоголизма): одутловатость лица, тремор рук, языка, век, атрофия мышц плечевого пояса, контрактуру Дюпюитрена (фиброзное изменение ладонных сухожилий, приводящее к их укорочению и сгибательной деформации кисти), поражение периферической нервной системы, других органов-мишеней (почек, сердца, поджелудочной железы, центральной нервной системы).

Лечение алкогольного гепатита

Терапия данного заболевания должна быть комплексной. Основными направлениями лечения является устранение повреждающего фактора, назначение соответствующей диеты, проведение медикаментозной терапии. Любая форма алкогольного гепатита в первую очередь требует прекращения действия этиологического фактора – спиртного. Без отказа от алкоголя прогрессирование повреждения неизбежно. При легких формах этого уже достаточно для обратного развития изменений в печени.

Алкогольный гепатит сопровождается у большинства пациентов дефицитом питания. Чем тяжелее повреждение печени, тем более выражена трофическая недостаточность. Рекомендуется энергетическая ценность суточного рациона около 2000 калорий. Содержание белка должно составлять 1 г на килограмм массы. Обязательно достаточное поступление витаминов, ненасыщенных жирных кислот. В случае анорексии назначается зондовое энтеральное или парентеральное питание. Инфузии аминокислот уменьшают белковый катаболизм (расходование внутритканевых запасов белка), улучшает метаболизм тканей головного мозга.

Лекарственная терапия включает назначение препаратов эссенциальных фосфолипидов, которые уменьшают жировое изменение печени, обладают антиоксидантным эффектом, замедляют фиброз печени, ускоряют регенерацию ее клеток. Также при алкогольном повреждении, особенно холестатической форме, назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты, обладающие цитопротективным эффектом. С целью достижения антиоксидантного эффекта, блокирования выработки ацетальдегида, повреждения клеточных мембран назначаются силимаринсодержащие гепатопротекторы.

Лечение острой формы включает проведение дезинтоксикационной терапии, введения плазмозамещающих растворов, коррекцию электролитных нарушений. При тяжелом течении с синдромом печеночно-клеточной недостаточности применяются глюкокортикостероиды. Лечение хронической формы проводится с учетом степени повреждения печени. Наличие фиброза требует полного отказа от алкоголя. Медикаментозная терапия включает назначение препаратов, воздействующих на процесс фиброза, γ-интерферона, глицина.

Основой профилактики алкогольного гепатита является ограничение употребления алкоголя, с целью предупреждения прогрессирования имеющихся повреждений печени – полный отказ. У пациентов с легким и средней степени тяжести алкогольного гепатита при полном прекращении действия ацетальдегида прогноз хороший – возможно полное восстановление функций печени. В настоящее время с целью лечения данной патологии применяются высокоэффективные препараты, которые позволяют излечить заболевание либо стабилизировать состояние пациента на длительное время, предотвращая переход в цирроз печени.

Лечение должен проводить врач-гепатолог или гастроэнтеролог совместно с психотерапевтом и наркологом, поскольку решающим фактором является отказ от алкоголя. При продолжении действия этиологического фактора заболевание осложняется циррозом печени. Это необратимое состояние, являющееся финальным этапом алкогольного повреждения. В этом случае прогноз неблагоприятный. У таких пациентов высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Злоупотребление горячительными напитками со временем любого приведет к проблемам с печенью, среди которых нередко встречается и алкогольный гепатит.

Для алкогольного гепатита характерно наличие обширного воспаления в структурах печени, возникшего на фоне токсического воздействия на печень продуктами алкогольного распада. Обычно подобная патология развивается в хронической форме уже через 5-6 лет постоянных алкогольных злоупотреблений.

Такая патология довольно часто выступает предшественником цирроза. Особенно велика вероятность перехода в цирроз у пациентов, ежедневно употребляющих спиртное в количестве 50-60 гр. чистого алкоголя для мужчин и 20-30 гр. – для женщин. При условии, что 10 гр. алкоголя соответствует 200 мл.

В итоге развивается обширное воспаление – алкогольный токсический гепатит, который специалисты рассматривают в качестве начального проявления печеночного цирроза. С дальнейшим развитием патологического процесса здоровые ткани органа замещаются фиброзными.

Гепатиты алкогольного происхождения могут протекать в 2 формах: прогрессирующей или персистирующей.

• прогрессирующий алкогольный гепатит представляет собой постепенно нарастающее ухудшение здоровья. Такая форма диагностируется в 20% случаев алкогольного воспаления печени. Для нее характерно наличие мелких некротических очагов и достаточно быстрое развитие цирроза;
• персистирующий тип гепатита является более стабильной и излечимой формой, при условии отказа от спиртного. Если же пациент продолжит принимать спиртное, то вероятность перерождения в прогрессирующую форму существенно возрастает.

Также алкогольные формы гепатита подразделяются на хронические и острые. Острый алкогольный гепатит длится меньше полугода и в 5% случаев преобразуется в алкогольный цирроз. Клинически такая форма острой патологии может протекать в таких вариантах:

1. Желтушный – самый распространенный, характеризуется преобладанием желтушного симптома, когда кожные покровы, склера, слизистые, слезы и даже слюни окрашиваются в желтый цвет.
2. Латентный – когда какая-либо симптоматика отсутствует, а патология выявляется лишь по повышенному содержанию трансаминаз. Чтобы окончательно подтвердить диагноз, необходимо пройти биопсию с исследованием биоматериала.
3. Фульминантный – для такого гепатита характерно стремительное прогрессирование клинических проявлений. Реальный риск смертельного исхода буквально через 2-3 недели после начала острого периода.
4. Холестатический вариант встречается у 10% пациентов с алкогольным воспалением печени. Для него характерны проявления, типичные для холестаза, вроде желчезастоев, обесцвечивание каловых масс, ярко выраженного зуда и пр. Может развиваться и протекать годами.

Диагноз алкогольной гепатит хронической формы устанавливается, когда дегенеративно-воспалительные процессы в печени, обусловленные употреблением спиртного, длятся более полугода и в большинстве случаев приводят к печеночному циррозу.

Предлагаем ознакомиться  Алкогольный цирроз что грозит больному

Признаки и причины

Основной причиной алкогольных печеночных поражений является длительное употребление спиртного в умеренных количествах или единовременное употребление большого количества алкоголя. Под воздействием этанола происходит масса патологических изменений в печеночных тканях:

1. Клетки постоянно испытывают недостаток кислорода, что приводит к их дистрофии, а затем и гибели;
2. Клеточные структуры органа гибнут быстрее, чем восстанавливаются, что приводит к образованию рубцовой ткани;
3. Усиленно формируется фиброзная ткань, что угнетает функциональность печени, в т. ч. и подавляет белкообразующие процессы в гепатоцитарных клетках. В результате в гепатоцитах скапливается жидкость, они разбухают и печень увеличивается.

Существуют и характерные факторы риска, способные в определенных условиях поспособствовать развитию алкогольного поражения. К ним относят употребление спиртного в больших дозах или ежедневно на протяжении многих лет, наследственность и ожирение, поражение гепатотропными вирусами или несбалансированный рацион.

Людей, страдающих алкогольным воспалением печени можно определить по красному лицу и ладоням, мышечной атрофии, тремору рук и гиперотечности ног.

Характерные симптомы алкогольного гепатита зависят от формы патологии и варианта ее развития:

• желтушный вариант характеризуется слабостью, беспричинным похудением и анорексией, болью в области печени (правое подреберье), тошнотно-рвотным синдромом, пожелтением склер и кожи. Вероятна гипертермия, но не обязательна. Печень увеличивается, имеет гладкую структуру, а при прощупывании доставляет болезненные ощущения;
• латентный вариант обычно не имеет выраженной симптоматики. Больных может беспокоить легкая тошнота и незначительная тяжесть в печени;
• холестатический вариант сопровождается потемнением урины и обесцвечиванием экскрементов, желтухой и кожным зудом;
• признаком фульминантного варианта является стремительное прогрессирование геморрагического и гепаторенального синдрома, гипертермия и сильная слабость, асцит, энцефалопатия печени, недостаточность органа.
• хронический гепатит протекает с умеренно выраженной симптоматикой, поэтому окончательное подтверждение патологии осуществляется только после печеночной биопсии.

В целом диагностика алкогольного гепатита сводится к анализу анамнеза, осмотру и лабораторным исследованиям вроде анализов крови и мочи, выявления биохимических маркеров, липидограммы и коагулограммы. Также проводится инструментальная диагностика, включающая УЗИ и ЭГДС, МРТ или холангиографию, КТ и биопсию, эластографию и пр.

Алкогольный гепатит и его медикаментозная терапия

Гепатит С алкогольный является тяжелой формой заболевания печени, при котором поражаются, воспаляются и отмирают гепатоциты – клетки органа. Главным фактором, приводящим к прогрессу данной патологии, является злоупотребление спиртными напитками, что во многих случаях переходит в цирроз печени.

Если человек на продолжительное время постоянно употребляет большие дозы спиртного, в печени происходит образование ацетальдегида – вещества, разрушающего ткани органа.

Специалистами определяется рассматриваемое заболевание как воспалительный процесс, возникший вследствие поражения печени токсическими элементами, которые содержаться в алкоголе.

Болезнь во многих случаях характеризуется хронической формой и прогрессирует после 5-7 лет со времени постоянного употребления алкоголя.

Существует множество неблагоприятных последствий, к которым может привести алкогольный гепатит. Сколько с ним живут – зависит от объемов и длительности употребления спиртных напитков. Болезнь может проявляться в двух формах:

• прогрессирующей (15-20% от всех случаев, зачастую приводит к циррозу);
• персистирующей (возможно остановить воспалительные процессы при прекращении приема алкоголя).

Особенностью рассматриваемого заболевания является длительный бессимптомный период его протекания. С течением времени, человек начинает чувствовать:

• слабость, постоянную утомляемость, отсутствие аппетита, уменьшение веса без известных причин;
• боль, дискомфорт, чувство тяжести в области правого подреберья;
• тошноту, постоянную горькость во рту, отрыжку горечью, особенно в случае приема алкоголя или жирных блюд.

Среди других видимых симптомов заболевания – желтый оттенок эпидермиса и белков глаз. В некоторых случаях может добавляться и зуд тела. Заметить увеличенную печень при алкогольном гепатите сможет только врач при обследовании, визуально этот симптом не заметен.

Лечение заболевания

Большинство людей, страдающих от данной болезни, не обращают внимания на факторы ее проявления и даже не подозревают, что у них алкогольный гепатит. Лечение данного заболевания предусматривает полный отказ от приема алкоголя и сочетание:

• специальной диеты;
• медикаментозной терапии;
• элиминации этиологических факторов.

Согласно статистическим данным, в процессе лечения от алкоголя отказывается только треть больных. Таким пациентам назначаются приемы у наркологов. Люди с алкогольной зависимостью представляют собой трудную категорию лечащихся. Для них важен факт осознания губительного и даже смертельного воздействия алкоголя, поскольку это – первый шаг к выздоровлению.

Среди лекарственных средств, которые применяются в наше время, насчитывается более 1000 продуктов. Задача лечащего врача – правильно составить систему лечения. Гепатопротекторы создают условия для регенерации клеток печени и оптимизируют ее функции, связанные с переработкой алкоголя.

Практически все больные гепатитом имеют дефицит питания, поскольку алкоголь заменял таким пациентам значительное количество полезных веществ. Диета при алкогольном гепатите печени характеризуется строгостью и четкими требованиями:

• объем энергетической ценности – от 2 тысяч калорий в сутки;
• присутствие белка (1 г = 1 кг веса больного);
• удовлетворительный объем витаминов (фолиевая кислота, витамины группы В).

Если у больного выявляется анорексия – его питание осуществляется с помощью зондового метода. Важно включение в пищевую гамму продуктов с высокой концентрацией аминокислот.