Осложнения цирроза печени

Портальная гипертензия при циррозе печени считается наиболее опасным осложнением атрофии органа. Патологический процесс развивается при высоком давлении в воротной вене, сопровождающимся характерной симптоматикой.

В группу риска попадают преимущественно мужчины старше 40 лет при длительном злоупотреблении алкогольными напитками.

Патология характеризуется высоким риском летального исхода, для предотвращения которого используются хирургические и медикаментозные методы лечения.

Причины

Патологический процесс прогрессирует при расстройстве кровообращения в сосудах печени. В качестве защитной меры в организме начинается повышение давления в портальной вене. В зависимости от вида воротной гипертонии классифицируют следующие причины развития заболевания:

• Надпеченочная. Болезнь возникает на фоне тромбообразования вен печени или появления злокачественной опухоли, которая сдавливает сосуд.
• Внутрипеченочная. В большинстве случаев этиология заключается в портальном циррозе, сопровождающимся сужением просвета сосуда из-за давления на него извне сформированными узлами соединительной ткани.
• Подпеченочная. Образовавшийся тромб купирует кровоток в подпеченочных сосудах.
• Смешанная. Комбинация вышеперечисленных патологий, характеризующихся нарушением кровоснабжения.

Проявления

Признаки портальной гипертензии наблюдаются на фоне высокого артериального давления в области печеночной воротной вены. Показатели достигают 12 мм рт. ст. и продолжают увеличиваться. В зависимости от симптоматической картины выделяют 3 этапа развития болезни.

На данном этапе прогрессирования заболевания признаки патологии не проявляются. Болезнь протекает в латентной форме. В редких случаях возникают следующие симптомы:

• кровотечения из носа;
• постепенное усиление клинической картины геморроя;
• расширение вен пищевода;
• слабость, ухудшение общего самочувствия.

Заподозрить присутствие заболевания по ранним признакам не всегда возможно, так как в 20% случаев оно протекает латентно и никак себя не проявляет. Причем ещё у 20% больных патология бывает обнаружена лишь после гибели. Тем не менее, у оставшихся 60% болезнь все-таки проявляет себя.

Поэтому среди ранних симптомов, указывающих на цирроз, можно отметить следующие:

• Периодически возникающие боли с локализацией в правом подреберье. Они имеют тенденцию к нарастанию после усиленных физических нагрузок или после принятия жирной и жареной пищи, алкогольных напитков;

• Во рту появляется чувство горечи и сухость, особенно часто в утренние часы;

• Человека могут беспокоить периодические расстройства стула, усиленный метеоризм;

• Больной несколько теряет в весе, становится раздражительным, быстрее утомляется;

• Некоторые формы болезни, например, постнекротический цирроз, проявляют себя в виде желтухи уже на ранних этапах развития.

В некоторых случаях болезнь заявляет о себе остро и ранние признаки отсутствуют.

Последнюю стадию цирроза называют декомпенсацией. На этой стадии происходит практически полное замещение паренхимы фиброзной тканью. Печень уже не способна выполнять свои функции: они полностью утрачены.

Признаки цирроза печени на стадии декомпенсации:

• резкая слабость;
• расстройства кишечника;
• частые рвотные позывы;
• стремительная потеря веса;
• атрофия мышц верхнего пояса и межреберной области;
• значительное повышение температуры.

В таком состоянии человек просто тает на глазах. Люди мало живут с циррозом на его последней стадии. Поэтому они нуждаются в немедленной госпитализации и принятии экстренных мер (например, пересадка печени).

Симптомы заболевания

Основные симптомы болезни нарастают по мере её прогрессирования:

• Боли в правом боку усиливаются в связи с расширением капсулы печени, могут иметь характер колики. При сопутствующей гипокинетической дискинезии они нарастают, становятся ноющими, сопровождаются чувством тяжести;

• Больной испытывает приступы тошноты, нередко сопровождаемые рвотой. Рвотные массы могут содержать примеси крови, что указывает на кровотечение из вен желудка и пищевода;

• В связи с накоплением в составе крови избытка желчных кислот у больного возникает зуд кожи;

• Наблюдается потеря массы тела, вплоть до истощения;

• Снижение тонуса мышц, их атрофия;

• Приобретение кожей желтушного оттенка, её шелушение. Выраженная желтуха является признаком конечной стадии болезни. Вначале окрашиваются склеры глаз, слизистые оболочки полости рта, ладони и подошвы, а затем все тело. Это связано с невозможностью гепатоцитов метаболизировать билирубин;

• Появление ксантелазм – пятен с липидной составляющей, локализующихся преимущественно в области верхних век;

• Пальцы утолщаются на концах, приобретают форму барабанных палочек, кожа около ногтевых лунок краснеет;

• Суставы припухают и начинают болеть;

• Вены на животе расширяются;

• На верхней части туловища врачи обнаруживают сосудистые звездочки. Характерная особенность цирроза – телеангиоэктазии никогда не формируются ниже пупочной зоны. Во время острой стадии болезни звездочек становится больше, они выглядят очень заметными;

• Край носа и уголки глаз покрывают ангиомы;

• Покраснение ладоней, реже ступней;

• Язык отекает, приобретает яркий окрас;

• У мужчин начинают расти молочные железы, а функции половых органов атрофируются. Вторичные половые признаки уменьшаются: выпадают волосы на лобке, в подмышечных впадинах;

• Асцит – одно из поздних осложнений цирроза, характеризуется скоплением жидкости в брюшной полости;

• Лицо приобретает нездоровый оттенок, явно выделяются скулы, слюнные железы при этом набухают, капилляры на лице расширяются, придавая ему красный цвет;

• Конечности худеют, живот, напротив, выпирает вперед;

• Нередко возникают кровотечения из носа;

• Селезенка увеличивается;

• Появляются явные нарушения со стороны нервной деятельности: больной страдает от бессонницы и ухудшения функции памяти. Наблюдается тремор конечностей, безразличное отношение к происходящему вокруг.

Признаки цирроза печени у алкоголиков проявляются спустя несколько лет после возникновения болезни. От разрастания рубцовой ткани (без видимых изменений ее структуры) до появления первоначальных симптомов проходит в среднем 5 лет. Проявления цирроза группируются на несколько синдромов, то есть устойчивые совокупности симптомов, которые объединяются общим развитием.

• Астенический синдром. Больной чувствует слабость, повышенную утомляемость. Он становится сонливым днем, в периоды бодрствования появляется подавленное настроение. Снижается аппетит.
• Кахексия – снижается масса тела.
• Артериальная гипотония – пониженное артериальное давление.
• Печеночно-клеточная недостаточность. Алкогольный цирроз печени образовывает на лице и остальных частях тела сосудистые звездочки, кожа на стопах и ладонях становится красной, появляются гематомы. Кожа, белки глаз и физиологические жидкости приобретают желтушный оттенок. На ногтях видно белые полоски, ногтевые пластины становятся больше в размерах. Увеличиваются слюнные железы возле ушей. Кончики пальцев рук увеличиваются, а сухожилия ладони укорачиваются, что приводит к ограничению сгибательной функции.
• Расстройства пищеварения. Больного беспокоит отрыжка, тошнота, вздутие живота, рвота, боли в околопупочной области.
• Синдром портальной гипертензии. Запущенный алкогольный цирроз печени характеризуется повышенным давлением в венах, приносящих кровь от всех органов брюшной полости в печень. Потому увеличивается селезенка, скапливается жидкость в брюшной полости, происходят кровотечения в желудочно-кишечном тракте.

Кроме вышеназванных признаков, симптомы цирроза печени у мужчин могут проявляться в виде приобретения внешних признаков женского организма:

• отложение жира на животе и бедрах;
• увеличение молочных желез;
• выпадение волос подмышками и на лобке;
• атрофия яичек, приводящая к серьезной мужской проблеме – эректильной дисфункции и бесплодию.

Портальная гипертензия при циррозе печени представляет собой совокупность симптомов проявляющихся при осложненном течении патологического процесса в железе.

Развитие портальной гипертензии при циррозе является результатом формирования на поверхности органа узлов состоящих из рубцовой ткани, в результате чего нарушается работа не только паренхиматозной ткани печени, но и воротной вены. Такое нарушение в работе сосудистой системы проявляется повышением давления в этом крупном венозном сосуде кровеносной системы организма.

В развитии цирроза с портальной гипертензией выделяются 4 стадии, которые отличаются тяжестью, выражающейся в степени нарушения нормального кровообращения не только в тканях печени, но и в других органах системы пищеварения.

Именно по этой причине лечение портальной гипертензии при циррозе печени и заболеваний, способствующих развитию патологического состояния должно осуществляться как можно раньше.

В зависимости от места локализации патологического процесса выделяют несколько форм нарушения – предпеченочную, внутрипеченочную, постпеченочную и смешанную.

Предпеченочная характеризуется повышением давления на участке венозного сосуда до проникновения его в ткани органа. Внутрипеченочная форма недуга делится на пресинусоидальную, синусоидальную, постсинусоидальную разновидности. Эта форма заболевания возникает на участках венозного сосуда, расположенных в тканях железы.

• Постпеченочная форма патологического процесса формируется на участках сосудистой системы, доставляющих кровь в просвет нижней полой вены или непосредственно в этом сосуде.
• Смешанная форма характеризуется повышением кровяного давления одновременно в нескольких участках портальной вены.
• Развитие цирроза печени с портальной гипертензией в предпеченочной форме может быть спровоцировано следующими недугами и состояниями:

• тромбозом портальной или селезеночной вены;
• стенозом или развитием врожденной атрезии портальной вены;
• компрессией портального венозного сосуда формирующимися новообразованиями;
• прямым слиянием артериальных сосудов и портальной вены уносящей кровь, что приводит к усилению кровяного давления в ней.

Причинами появления внутрипеченочной ПГ могут являться следующие недуги:

1. Первичный билиарный цирроз.
2. Туберкулез.
3. Шистомотоз.
4. Саркоидоз.
5. ПГ, развивающаяся по неустановленным причинам.
6. Развитие нодулярной гиперплазии регенеративного типа, возникающей в результате венопатии.
7. Развитие поликистозной патологии.
8. Метастазы, способствующие разрушению печеночной паренхимы.
9. Развитие миелопролиферативных патологий.
10. Появление и прогрессирование острого фульминантного гепатита.
11. Гепатит, спровоцированный употреблением алкоголя.
12. Прогрессирование венооклюзионной болезни.
13. Появление нецирротического портального фиброза печеночной ткани.

Постпеченочная разновидность патологического процесса возникает и развивается в результате появления следующих патологий и нарушений:

• синдром Бадда-Киари;
• правожелудочковая сердечная недостаточность;
• возникновение закупорки нижней полой вены;
• усиление кровотока в портальной вене;
• усиление интенсивности кровотока в сосудистой системе селезенки;
• появление артериально-портальной венозной фистулы, в результате чего кровь из артерии транспортируется напрямую в воротную вену.

Причины формирования смешанной разновидности ПГ следующие:

1. Прогрессирование билиарного цирроза печени.
2. Развитие хронического активного гепатита.
3. Цирроз печени, который сопровождается процессом тромбоза различных ветвей портального венозного сосуда кровеносной системы организма.

Появление и прогрессирование патологического процесса в любой его разновидности сопровождается целым комплексом характерных симптомов и признаков.

Все симптомы, сопровождающие развитие синдрома являются неспецифическими, поэтому диагноз устанавливается только после проведения детального обследования организма.

1. Наиболее часто ПГ может выражаться в появлении у больного целого комплекса симптомов.
2. Наиболее характерными симптомами, сопровождающими развитие патологии, являются следующие:

• увеличение объема селезенки;
• варикозное расширение сосудов пищеварительного тракта и околопупочной области, а также области ануса;
• накопление жидкости в брюшной полости – развитие асцита;
• диспепсические расстройства, которые могут проявляться ухудшением аппетита, вздутием живота, позывами к рвоте и появлением чувства тошноты, болевыми ощущениями в области пупка, появление урчащих звуков и чувства переливания в животе.

В процессе развития патологического нарушения выделяются несколько степеней.

В зависимости от стадии развития патологии у больного регистрируется появление тех или иных признаков и симптомов:

1. Первая фаза носит название доклинической. Для стадии характерно появление тех симптомов, которые сопровождают заболевания и состояния, вызывающие гипертензию в венозном сосуде. Основными проявления являются появление тяжести в области правого подреберья, умеренного метеоризма и хронической усталости.
2. Клиническая стадия является второй в прогрессировании недуга и проявляется симптомами патогенеза, сопровождающими включение естественных компенсаторных механизмов, направленных на устранение патологического отклонения. На этой стадии наблюдается появление ощущения тяжести и болевых ощущений в области расположения печени и верхней части брюшной полости. Больной в этот период может ощущать насыщение даже при приеме совсем небольших порций пищи. Проведение пальпации позволяет выявить увеличение размера печени и селезенки.
3. Развитие портальной гипертензии при циррозе печени 3 степени характеризуется тем, что естественные компенсаторные механизмы не способны купировать возникающие нарушения, которые связаны с повышением кровяного давления в портальной вене. Развивается декомпенсированная форма патологии. Для этой стадии патологического процесса характерно накопление жидкости в брюшной полости, но возникновения кровотечений из патологически расширенных венозных сосудов еще не наблюдается.
4. Последняя степень развития гипертензии сопровождается появлением выраженного асцита и кровотечениями из расширенных венозных сосудов. На этой стадии заболевания оно очень тяжело поддается воздействию медикаментозной терапии.

Портальная гипертензия и асцит

При циррозе печени опасность возникновения портальной гипертензии очень высока. Это осложнение в той или иной мере проявляется в каждом втором случае.

Расскажем, чем опасен цирроз, осложненный портальной гипертензией. Дело в том, что при данном диагнозе происходит постоянное увеличение артериального давления. На фоне этого расширяются варикозные и геморроидальные вены. Застой крови при таком расширении и называется портальной гипертензией.

Это одно из опаснейших осложнений, поскольку оно оборачивается внутренними и анальными кровотечениями, что часто заканчивается смертью пациента.

Чаще всего осложнение сопровождается следующими симптомами:

• появлением четко выраженной венозной сетки вокруг пупка;
• метеоризмом;
• значительным увеличением живота в размерах.

Кстати, скопление жидкости в области живота с характерным увеличением его в размерах — еще одно распространенное последствие цирроза, которое называется асцитом.

При циррозе печени асцит может возникнуть на любом этапе развития заболевания. При этом живот постоянно увеличивается в размерах, развивается пупочная грыжа. Кожа на животе натягивается, а любое сдавливание данной области доставляет крайне неприятные ощущения.

Диагностировать асцит можно с помощью рентгенографии. Но возможно это лишь после того, как в животе скопится около 500 мл жидкости. Избавиться от данного осложнения невозможно, поскольку асцит развивается на фоне цирроза, а заболевание является хроническим и неизлечимым. Единственным способом полного устранения неприятного осложнения является пересадка печени.

Такая проблема развивается из-за нарушения диеты, из-за сильных физических нагрузок или психологических проблем. Из-за психологических и физических нагрузок ослабленные вены начинают лопаться, что чревато кровотечением и массой неприятных ощущений.

Асцит – осложнение, характеризующееся внезапным увеличением живота в результате скопления жидкости. Появление болезненного состояния сопряжено с огромной скоростью образования лимфы. При асците больной быстро набирает вес, живот становится круглым и сильно увеличивается в размере, кожа натягивается и очень блестит.

На начальных стадиях заболевания, небольшие скопления воды почти не беспокоят пациента. А при развитии осложнения жидкость может достичь 25 литров. Из-за нарастающего давления у больного циррозом может образоваться пупочная или паховая грыжа. Одним из симптомов является озноб, температура, боли в брюшной области.

Асцит может плохо сказаться на состоянии всего человеческого организма. Смертность при асците повышается на 25-30%. Примерно 20% умирает через 1 месяц после возникновения заболевания.

Алкоголизм как причина цирроза печени

Среди основных причин, приводящих к развитию болезни, выделяют:

• Вирусный гепатит, который по разным оценкам приводит к формированию патологии печени в 10-24% случаев. Болезнью заканчиваются такие разновидности гепатитов, как В, С, D и недавно обнаруженный гепатит G;

• Прием больших доз алкоголя на протяжении 10 лет и более. Зависимости от конкретного вида напитка нет, основополагающий фактор – присутствие в нем этилового спирта и его регулярное поступление в организм;

• Нарушения в работе иммунной системы. К развитию цирроза приводят многие аутоиммунные болезни;

• Различные заболевания желчных путей, среди которых внепеченочная обструкция, желчнокаменная болезнь и первичный склерозирующий холангит;

• Портальная гипертензия;

• Венозный застой в печени или синдром Бадда-Киари;

• Болезни, передающиеся по наследству, в частности, генетически обусловленные нарушения обмена веществ (аномалии накопления гликогена, болезнь Вильсона-Коновалова, дефицит а1-антитрипсина и галактозо-1-фосфат-уридилтрансферазы);

• Отравления химическими веществами, оказывающими токсическое влияние на организм. Среди таких веществ особо губительны для печени промышленные яды, соли тяжелых металлов, афлатоксины и грибные яды;

• Длительный приём лекарственных препаратов, среди которых Ипразид, анаболические стероидные средства, Изониазид, андрогены, Метилдофа, Индерал, Метотрексат и некоторые другие;

• Редкая болезнь Рандю-Ослера также может стать причиной цирроза.

Кроме того, отдельно стоит сказать о криптогенном циррозе, причины которого остаются невыясненными. Он имеет место в пределах от 12 до 40% случаев. Провоцирующими факторами формирования рубцовой ткани могут стать систематическое недоедание, инфекционные болезни, сифилис (бывает причиной цирроза у новорожденных). Существенно повышает риск развития болезни комбинированное влияние этиологических факторов, например, сочетание гепатита и алкоголизма.

Алкоголь оказывает разрушающее действие на многие органы и системы. Но печень, в силу своих функциональных и морфологических особенностей, страдает в первую очередь. Являясь главным фильтровальным органом, она утилизирует токсические вещества, предупреждая отравление.

Каждый напиток, содержащий этанол, оказывает губительное воздействие на клетки печени (гепатоциты). Несмотря на способность к регенерации, регулярное употребление спиртного снижает их количество.

Если у человека появляется алкогольная зависимость, доза выпитого увеличивается и стаж пьющего исчисляется годами, возникают необратимые последствия. Гепатоциты погибают, их замещают белковые образования. Не переработанный этанол попадает в кровь и приводит к поражению нервной системы.

Различают 3 стадии развития болезни:

1. Компенсация. На этом этапе еще практически нет симптомов, больной чувствует себя вполне нормально. В печени еще достаточно здоровых гепатоцитов, и они усиленно работают, пытаясь компенсировать начавшийся процесс рубцевания. В этот период обнаружить заболевание возможно только при медицинском обследовании.
2. Субкомпенсация. Ресурсы гепатоцитов истощаются, орган функционирует в неполном объеме. Появляются признаки, характерные для алкогольного цирроза печени. Чаще всего именно на этом этапе люди обращаются в больницу, где и ставят им неутешительный диагноз. Цирроз может быть компенсированным в течение многих лет до развития следующей стадии.
3. Декомпенсация. Прогрессирует замещение здоровых клеток соединительной тканью. Появляются ярко выраженные признаки печеночной недостаточности. Характеризуется развитием тяжелых осложнений.

Симптомы цирроза

Для каждой стадии свойственна своя симптоматика. Начало заболевания протекает без особых проявлений или появляются первые признаки. Больной замечает, что часто болит в правом боку, он теряет в весе, беспокоит слабость, расстройство стула, горечь во рту.

По мере прогрессирования кожа и склеры глаз приобретают желтушный оттенок. Беспокоит тошнота, коликообразная боль в животе, сосудистые звездочки на туловище. У мужчин увеличиваются молочные железы. Отмечается гиперемия ладоней. Больной еще больше худеет, беспокоит кожный зуд.

Синдром портальной гипертензии (повышенное давление в системе воротной вены) проявляется геморроем, отечностью ног. Селезенка увеличена.

Вследствие печеночной недостаточности возникает желтуха. Портальная гипертензия, свойственная циррозу, опасна острыми кровотечениями из варикозно расширенных вен, чаще всего пищевода.

Асцит – одно из значимых осложнений, когда в брюшной полости скапливается жидкость из-за застоя крови и повышенного давления в венозной системе. Может вызвать спонтанный бактериальный перитонит.

Предлагаем ознакомиться  Можно ли пить пиво и принимать антибиотики

Диагностика цирроза печени начинается с визита к врачу. Алкоголизм в анамнезе является показателем для проведения тщательного обследования. Нарушения фиксируются уже на начальном осмотре, как правило, у больных на ранних стадиях увеличена печень.

Далее, пациент направляется на ультразвуковое исследование и анализы крови и мочи.

На УЗИ признаками цирроза являются общее или неравномерное увеличение всего органа, очаговые уплотнения печеночной ткани, повышенная эхогенность, признаки диффузных изменений, формирование фиброзных участков. Это недорогой и информативный метод исследования.

В клиническом анализе крови отмечается рост СОЭ и лейкоцитоз, уменьшение уровня гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. Хотя эти показатели не специфичны и могут наблюдаться при различных заболеваниях.

Биохимические показатели крови, требующиеся для постановки диагноза:

• Снижение уровня протеина.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — печеночные ферменты, которые принимают участие в обмене аминокислот, уровень повышен или в норме.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент, который участвует в процессах фосфорного обмена, при циррозе, как правило, увеличен.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) — при заболеваниях печени и желчевыводящих путей неизменно определяется повышенная активность фермента в сыворотке. Также является чувствительным тестом для выявления алкогольной интоксикации. Может использоваться для диагностики хронического алкоголизма, что помогает определиться с причиной болезни. В стадии декомпенсации ферментативная активность падает.
• Билирубин при циррозе печени обнаруживается в крови в повышенной концентрации, этот пигмент обуславливает развитие желтухи.
• Протромбиновый индекс снижается.

Так как при алкоголизме идет большая нагрузка на почки, показатели мочи всегда имеют отклонения от нормы (белок, лейкоцитоз). А при циррозе присутствует и билирубин, который в других случаях не обнаруживается.

Для подтверждения диагноза врач может назначить компьютерную и магнитно-резонансную томографию (КТ и МРТ), биопсию печени и эндоскопические исследования.

Прогноз срока жизни

Болезнь характеризуется длительным течением с периодами обострения. При своевременной диагностике прогноз благоприятный. Продолжительность жизни при циррозе, при условии ранней диагностики и адекватном лечении составляет 10 лет и больше.

Развитие асцита резко сокращает длительность жизни. Максимальная выживаемость пациентов – 2 года. Пациент может погибнуть как от комы, так и от сопутствующих патологий, не связанных с циррозом.

Осложнения

Обратите внимание! Все осложнения портального цирроза крайне опасны для жизни и имеют высокую степень летальности.

В результате развития атрофии печени существует риск развития таких болезней:

1. Пищеводные и желудочные кровотечения. Они являются наиболее опасным осложнением, приводящим к смерти.
2. Кровотечения из носа, десен, у женщин – из матки.
3. Эрозии желудка, пищевода и кишечника.
4. Рак печени.
5. Закупорка портального сосуда.
6. Асцит.
7. Грыжи (бедренные, паховые, пупочные).
8. Поражение мозга.
9. Недостаточность печени.
10. Отравление ядами, образующимися на фоне распада белков крови.

Симптомы

Признаки синдрома портальной гипертензии порой трудно различаются от самого цирроза. Определить развитие патологии можно в ходе обследования. Большое значение имеет сравнение макропрепаратов и микропрепаратов портального цирроза печени. Главные симптомы болезни такие.

1. Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит).
2. Появление варикозно измененных сосудов в кишечнике и других областях пищеварительного тракта.
3. Увеличение селезенки.
4. Патологии состава крови.
5. Появление язв и эрозий на слизистой желудка.
6. Различные диспептические явления.

Важно! Появление указанных симптомов должно насторожить человека. Ему следует срочно обратиться к врачу для прохождения полноценного диагностического обследования.

Виды, стадии

Портальный цирроз печени проходит четыре стадии формирования.

1. На начальной стадии развиваются незначительные изменения функций печеночной ткани.
2. При компенсированной (умеренной) стадии расширяются пищеводные вены.
3. При выраженной, или декомпенсированной стадии у больного развивается выраженный асцит. Селезенка постепенно увеличивается.
4. На стадии геморрагий происходят многочисленные разрывы сосудов пищевода, желудка, прямого кишечника. Развивается недостаточность печени, перитонит.

Причины симптоматической артериальной гипертензии

Зависимо от степени распространения высокого давления в вене портальная гипертензия при циррозе печени бывает тотальной и частичной. Зависимо от расположения области повышенного давления гипертензия бывает:

• передпеченочной;
• внутрипеченочной;
• постпеченочной;
• смешанной.

Проявления заболевания связаны с повышением давления в области воротной вены. Оно может достигать отметки 12 миллиметров ртутного столба и даже превышать ее. Симптоматически выделяют 3 стадии портальной гипертензии.

Последствия цирроза печения напрямую зависят от того, на каком этапе пациент возьмется за интенсивное лечение. Врачи выделяют всего 3 стадии данного недуга:

• на первом этапе развития заболевания поражаются небольшие участки тканей, а основными симптомами становятся незначительное повышение температуры, слабость и боль в животе справа;
• на втором этапе человек страдает от кровотечения из носа и десен, температура тела сохраняется в пределах 37,5 градусов, пациент начинает терять вес;
• самой опасной считается третья стадия заболевания, когда кожные и слизистые покровы желтеют, появляется кровотечение из анального отверстия.

На третьей стадии заболевания велика опасность летального исхода, да и единственным эффективным способом исцеления становится частичная или полная пересадка печени.

Лечить цирроз врачи призывают на ранних этапах, поскольку тогда риск возникновения осложнений уменьшается. При соблюдении диеты нормализуется температура тела, уходят боли в животе, апатия также исчезает.

Если же болезнь не была выявлена вовремя, она может оказать крайне негативное влияние на работу всего организма. Печень — своеобразный фильтр тела, благодаря которому в организм не попадают вредные токсины. Ослабление ее функциональных возможностей приводит к поражению почек и желудочно-кишечного тракта.

Прогноз на выздоровление в каждом случае свой. С циррозом можно жить и 7–15 лет, но для этого придется придерживаться ряда ограничений.

Осложнения цирроза печени главным образом касаются работы самого органа, почек и кровеносной системы. Вот с такими осложнениями обычно сталкиваются пациенты:

1. Печеночная недостаточность, на фоне которой может возникнуть печеночная кома. В 80% случаев последняя оборачивается летальным исходом.
2. Портальная гипертензия и асцит сопровождают запущенный цирроз.
3. Варикозное расширение вен прямой кишки и пищевода — последствие портальной гипертензии, которое оборачивается серьезными пожизненными последствиями для всего организма.
4. На фоне такого заболевания может развиться и злокачественное образование.
5. Из-за снижения функциональных возможностей печени нередки случаи присоединения инфекции, что сопровождается новыми неприятными симптомами.
6. Кровотечения в области ЖКТ.

Самыми серьезными осложнениями считаются печеночная кома и злокачественные образования.

При раке печени человек начинает стремительно терять вес, его постоянно мучают боли в области живота, температура тела возрастает до 39 градусов и не понижается в течение многих дней.

Метастазы стремительно распространяются по всему организму, поражая в первую очередь пищевод и почки. В таком случае прогноз неутешительный: в подавляющем большинстве случаев пациент не проживает дольше года.

Печеночная кома

Это заболевание, которое сложно диагностировать. На первых этапах развития болезни человек страдает от неврологических расстройств, его мучают бессонница и апатия. Впоследствии появляются сильная боль, мышечные спазмы, проблемы с ориентацией во времени и пространстве.

На финальном этапе развития болезни человек перестает реагировать на боль, снижаются все реакции. И даже реакция зрачков на свет сходит на нет. Печеночная кома в каждом третьем случае заканчивается смертью больного.

На стадии декомпенсации могут развиться такие тяжелые осложнения, как:

• Кровотечения в пищеводе из варикозно-расширенных вен.

Цирроз нарушает нормальное кровообращение через печень. Поэтому формируются различные перитоки. К ним относятся и варикозно-расширенные вены пищевода, которые при циррозе значительно влияют на смертность. Причем формирование варикозно-расширенных вен не сопровождается какими-либо признаками: кровотечение становится для пациента неожиданностью и повышает риск летального исхода.

• Гепатогенные язвы в желудке и двенадцатиперстной кишке.

Нарушенный кровоток провоцирует расширение капилляров и сосудов во всех отделах пищеварительной системы. В результате формируются микроартериовенозные перитоки. Как и в предыдущем случае, признаков какого-либо воспалительного процесса нет. На фоне формирования перитоков могут возникать острые эрозии и язвы на слизистой поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки. Они также могут стать источником кровотечения.

Морфологические перестройки в структуре печени, изменения кровотока и метаболические изменения приводят к образованию в брюшной полости жидкости – асцита. Его появление также опасно для жизни пациента. Кроме того, напряженный асцит может привести к дыхательной недостаточности.

• Инфекционные осложнения цирроза.

На последней стадии заболевания может возникнуть бактериальный перитонит, инфекции мочевых путей, пневмония.

• Рак печени.
• Печеночная энцефалопатия, которая может привести к печеночной коме.

Чтобы вовремя обнаружить осложнения, пациентам с циррозом на последней стадии необходимо регулярно проводить эндоскопические исследования органов пищеварительной системы.

Алкогольный цирроз печени опасен осложнениями, которые зачастую возникают при быстро прогрессирующем заболевании.

• Асцит – скопление жидкости в брюшной полости и ее давление на остальные органы.
• Перитонит – воспаление брюшины.
• Желудочно-кишечные кровотечения.
• Гепаторенальный синдром – тяжелое нарушение работы почек.
• Печеночная энцефалопатия – поражение мозга продуктами распада клеток печени.
• Гепатоцеллюлярная карцинома – раковая опухоль печени.

Сколько живут с циррозом печени, зависит от стадии и тяжести протекания заболевания. Начальные изменения в тканях органа можно ликвидировать, и больной проживет еще 15-20 лет, только полностью отказавшись от горячительных напитков. Цирроз на стадии субкомпенсации является показанием к пересадке печени, летальность среди таких пациентов составляет порядка 30%.

Без трансплантации больной может прожить 3-5 лет. Последняя стадия заболевания характеризуется сокращением срока жизни до 1-3 лет. Пересадка печени на последней стадии цирроза заканчивается смертью пациента в около 80% случаев. Трансплантация органа – дорогостоящая операция. Часть органа для пересадки чаще всего берут у родственника. Подготовка к хирургическому вмешательству длится 6 месяцев. Все это время больной циррозом должен вести размеренную жизнь без алкоголя.

Болезнь проходит несколько стадий развития, каждая из которых имеет определенные клинические симптомы. От того, насколько прогрессировала патология, будет зависеть не только состояние человека, но и требуемая ему терапия.

Портальная гипертензия

Портальная гипертензия при циррозе печени характеризуется формированием в воротной вене блокады, которая препятствует току крови не только в пораженном органе, но и во всем ЖКТ. Проявляется различными симптомами, интенсивность которых зависит от совокупности многих факторов.

Цирроз характеризуется активизацией в клеточных структурах печени патологических процессов, на фоне которых наблюдается гибель гепатоцитов и их замена фиброзной тканью, а иногда стромой. При этом сам орган подвергается визуальным изменениям: увеличивается или уменьшается в размерах, становится плотным, а поверхность приобретает бугристый и шероховатый характер.

Заболевание имеет различный патогенез. В большинстве случаев его развитие провоцируют:

• алкогольная зависимость;
• медикаментозная интоксикация;
• паразитарные инфекции;
• нарушенный обмен веществ;
• неправильное питание;
• гепатит;
• грибковые и трематозные инфекции;
• химическое отравление и многое другое.

Данное состояние поражает воротную вену, представляющей собой венозный ствол, через который циркулирует кровь по направлению от непарных органов к печени и обратно (наблюдается своего рода круговорот, во время которого происходит очищение биологической жидкости от токсичных веществ).

При развитии данного осложнения в ней образуется блокада, препятствующая нормальному кровообращению. Это провоцирует возникновение застойных явлений, гипертонии и варикоза, который опасен внутренними кровотечениями.

В результате наблюдается целый комплекс симптомов, имеющих различную степень выраженности и зависящих от расположения патологического очага.

Портальная гипертензия при циррозе возникает на различных частях воротной вены. А так как она располагается как внутри печени, так и за ее пределами, синдром подразделяют на следующие формы:

• предпеченочный – патологический очаг находится за границами органа;
• внутрипеченочный – блокада формируется в самой печени.
• смешанный – характеризуется застоями сразу на нескольких участках;
• постпеченочный – образуется в областях, доставляющих кровь в нижнюю половую артерию.

Стадии

Доклиническая. У некоторых людей на этом этапе формирования синдрома симптомы патологии практически отсутствуют. В редких случаях наблюдается легкая тошнота, снижение работоспособности и вялость. У 20% больных отмечается повышенное газообразование, кишечные расстройства и болезненные ощущения в области пупка, которые усиливаются при пальпации.

1. Компенсированная. Клиническая картина на этой стадии развития гипертензии остается такой же, только сами симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, запоры и диарея возникают чаще, тошнота сопровождает человека практически постоянно. При этом появляется ощущение распирания живота и переполненности желудка, даже при небольшом употреблении пищи. Осмотр пациента показывает увеличение объемов печени и селезенки.
2. Декомпенсированная. На данном этапе общая симптоматика дополняется пищеварительными расстройствами, которые проявляются не только в виде тошноты, диареи или запора, но и рвоты, отсутствием аппетита, отвращением к еде. Также наблюдается желтушность склер и кожи, отечность нижних конечностей, рук, век, спленомегалия, асцит и кровоизлияния из слизистых рта и носовой полости.
3. Терминальная. Характеризуется расширением вен пищеварительного тракта, обострением геморроя, многократными кровоизлияниями из пораженных вен желудка и анального отверстия, усилением симптоматики асцита (на данном этапе устранить его при помощи диуретиков и диеты не предоставляется возможным), возникновением признаков печеночной энцефалопатии, выраженным болевым синдромом, частой рвотой и т.д.

Насколько быстро будет происходить переход от одной стадии к другой, зависит от того, какая тактика лечения синдрома портальной гипертензии при циррозе печени была выбрана и как строго человек следует всем рекомендациям врача.

Причины развития

Спровоцировать гипертонию воротной вены могут различные факторы. Так, например, надпочечная блокада формируется на фоне болезни Бадда-Киари, сужения половой вены, в результате постоянного давления новообразований, и патологических процессов, сопровождающих воспаление в сердечной сумке.

прохождение затяжного курса лечения цитостатиками;

• недавно проведенные операции на органах брюшной полости;
• развитие воспалительных реакций в клеточных структурах печени.

Внепеченочный синдром образуется в результате врожденных и приобретенных аномалий сосудистой системы, перитонита или осложнений, появившихся в послеоперационный период. Определить точную причину развития синдрома может только врач после тщательной диагностики и сбора анамнеза. В основном, именно от нее и зависит дальнейшая тактика лечения.

Симптомы

Точной клинической картины для данного состояния нет, так как признаки синдрома портальной гипертензии при циррозе печени всегда носят различный характер. На ранних стадиях развития болезни острая симптоматика отсутствует. Иногда у больных отмечаются пищеварительные расстройства и боли вокруг пупка и в эпигастральной области, которые и так характерны для имеющейся патологии.

По мере развития заболевания симптоматика усиливается и дополняется:

• спленомегалией (увеличением объемов селезенки);
• гиперспленизмом (ухудшением свертываемости уровня крови);
• варикозом ЖКТ;
• внутренними кровоизлияниями;
• анемией;
• асцитом (проявляется скоплением жидкости в животе, увеличением его объемов, выраженной венозной сеткой на коже);
• желтухой;
• пищеварительными расстройствами.

Нужно отметить, что общая симптоматика при портальной гипертензии во многом зависит от места локализации блокады.

Так, например, если она формируется над печенью, то в этом случае больного могут беспокоить сильные и внезапные боли, возникающие в брюшине и под правым ребром, скачки температуры.

Когда же застой образуется внутри органа, то клиническая картина дополнится признаками печеночной недостаточности, пожелтением слизистых склер и под языком.

Портальная гипертензия на фоне цирроза является опасным состоянием, лечить которое необходимо сразу же после его возникновения. Отсутствие терапии чревато осложнениями, значительно усугубляющими течение основной болезни и повышающими риски летального исхода. К ним относятся:

• варикозное расширение вен ЖКТ с последующими кровотечениями;
• гиперспленизм;
• энцефалопатия;
• грыжи и многое другое.

Предлагаем ознакомиться  Молитва матроне московской об исцелении от пьянства

Важно знать! Все эти состояния усиливают патологические процессы в печени и приводят к резкому прогрессированию цирроза. В совокупности с этим заболеванием, они способны в разы сократить продолжительность жизни человека.

Чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение, врачу необходимо получить полноценную картину о состоянии организма больного. Для этого он осуществляет визуальный осмотр пациента, проводит пальпацию пораженных органов, а также рекомендует пройти следующее обследование:

• рентген;
• фиброгастродуоденоскопию;
• компьютерное исследование (МРТ, КТ, УЗИ);
• биопсию;
• Эхо-КГ.

Какое именно обследование необходимо пройти больному, решает только врач. В некоторых случаях назначается диагностическая лапароскопия, консультация кардиолога, невролога и прочих узкопрофильных специалистов. Чем больше получено информации о состоянии здоровья пациента, тем выше шансы подобрать наиболее эффективную терапию.

Лечебная тактика

В зависимости от стадии и формы гипертензии, лечение может основываться только на приеме лекарственных препаратов или предполагать под собой хирургическое вмешательство.

Но в любом случае, человеку придется особое внимание уделить своему питанию, так как оно является главным в борьбе с этим заболеванием.

Внимание! Не стоит прибегать к помощи народных средств. При таком «комплекте», как цирроз и портальная гипертензия, применение таких методов не даст положительных результатов. Кроме того, если человек будет использовать их в качестве основного лечения, то он только усугубит протекание болезни.

В лечении синдрома важным моментом является купирование симптомов, возникающих на фоне застойных явлений в воротной вене и нарушения функциональности самой печени. С этой целью используются различные медикаменты.

Чтобы снизить давление и сузить просвет артериол, назначают гормоны гипофиза и органические нитраты, а также бета-адреноблокаторы. При развитии асцита применяются мочегонные препараты, обеспечивающие выведение из организма избытки жидкости.

Так как при нарушенном функционировании печени в кишечнике скапливается множество токсичных веществ, вызывающих интоксикацию, обязательным является прием сорбентов.

 Для снижения рисков развития осложнений бактериального характера используются антибиотики.

Все препараты назначаются строго индивидуально! Их прием следует осуществлять курсами, не превышая дозировок, так как избыточное воздействие лекарственных средств на печень губительно сказывается на состоянии гепатоцитов.

Критерии выбора лечебной тактики напрямую зависят от протекания болезни. Если она сопровождается асцитом, варикозом пищеварительного тракта и спленомегалией, то в этом случае помимо медикаментов показана операция. Выполняться они может по-разному.

Чаще всего прибегают к методу спленоренального шунтирования. Во время такого вмешательства осуществляется обходной анастамоз – соединение селезеночной артерии с полой веной. Такие манипуляции позволяют устранить застойные явления и наладить процесс кровообращения.

Если у пациента наблюдается спленомегалия, то используется деваскуляризация пищевода и желудка. При этом обязательным условием является полная резекция селезенки. Когда синдром сопровождается варикозом, применяется склеротерапия и лигирование пораженных вен.

В тяжелых случаях проводится пересадка донорской печени. Такая операция позволяет снизить риски прогрессирования цирроза и восстановить кровообращение в ЖКТ.

Проявления

Классификация цирроза печени по Чайлду-Пью

Существует возможность оценить тяжесть течения заболевания по предложенной докторами Чайлдом и Пью классификации. Она основана на присвоении определенного количества баллов за каждый признак болезни. Специалисты распределили прогноз на выживаемость по трем классам: А, В и С. Для каждого класса имеется свой процент, который зависит от количества набранных баллов.

1 балл выставляется за каждый из параметров, если у больного:

• Асцит не наблюдается;

• Билирубин меньше 34 мкмоль на литр;

• Печеночная энцефалопатия отсутствует;

• Протромбический индекс более 60, или протромбиновое время находится в пределах от 1 до 4, или МНО менее чем 1,7.

2 балла за каждый из параметров выставляется, если:

• Асцит поддается лечению;

• Билирубин не более 50 мкмоль на литр;

• Альбумин не ниже 2,8;

• Имеется легкая и поддающаяся контролю печеночная энцефалопатия;

• ПТИ не менее 40, или ПТВ от 4 до 6, или МНО не превышает 2,2.

3 балла выставляется за каждый из параметров:

• Плохо контролируемый асцит;

• Билирубин более 50;

• Альбумин менее 2,8;

• Печеночная энцефалопатия 3 или 4 степени и плохо поддается контролю;

• ПТИ менее 40, или ПТВ более 6, или МНО более 2,2.

Оцениваемые параметры	Группа по Чайлд-Пью
A (1 балл)	B (2 балла)	C (3 балла)
Общий билирубин плазмы, мкмоль/л (мг/дл)	{amp}lt;34 мкмоль/л ({amp}lt; 2 мг/дл)	34–50 мкмоль/л (2–3 мг/дл)	{amp}gt;50 мкмоль/л ({amp}gt;3 мг/дл)
Альбумин плазмы крови, г	{amp}gt;3,5 г	2,8–3,5 г	{amp}lt;2,8 г
Асцит	Отсутствует	Контролируемый лечением	Плохо контролируемый
Печеночная энцефалопатия	Отсутствует	Степень I–II (лёгкая, терапевтически контролируемая)	Степень III–IV (тяжёлая, плохо контролируемая)
Протромбиновый индекс (ПТИ),% (или) Протромбиновое время (ПТВ), с (или) Международное нормализованное отношение (МНО)	{amp}gt;60% 1–4 с {amp}gt;1,70	40–60% 4–6 с 1,71–2,20	{amp}lt;40% {amp}gt;6 с {amp}gt;2,20

Подсчет баллов

Подсчет баллов и итоги:

1. Если больной набирает от 5 до 6 баллов, то годичная выживаемость составляет 100%, а двухлетняя – 85%.

2. Когда больной набирает от 7 до 9 баллов, его относят классу В: годичная выживаемость составляет 81%, а двухлетняя 57%.

3. Класс С приравнивается к диапазону от 10 до 15 баллов и прогноз значительно ухудшается. Годичная выживаемость составляет 45%, а двухлетняя 35%.

Стоит понимать, что эта система оценки является ориентировочной, и она не в состоянии учесть иные параметры болезни, как, например, варикозное расширение вен желудка и пищевода.

Печеночная кома

Энцефалопатия или печеночная кома – совокупность нервно-мышечных и психических нарушений. Если печень отказывается функционировать, такое состояние является печеночной комой. Когда утрачивается дееспособность, то печень уменьшается в размере.

Наблюдаются различные признаки комы печени:

1. При ней меняется состояние больного, болевые ощущения не чувствуются, зрачки плохо реагируют на свет.
2. Нарушается психическое состояние, появляется апатия, бессонница.
3. Мышечные нарушения.
4. Запах изо рта становится невыносимым с привкусом аммиака.
5. Психические и неврологические патологии выражаются заметнее, появляются проблемы с ориентацией в пространстве, больной плохо понимает определение времени.
6. Галлюцинации.
7. Желтизна кожи (может образоваться гемолитическая анемия).

При печеночной коме, печень не может выполнять свою очищающую функцию, поэтому происходит интоксикация организма продуктами распада. К образованию комы обычно приводят запоры, желудочно-кишечные кровоизлияния, некоторые разновидности лекарственных препаратов. Предвидеть данное осложнение очень нелегко, т.к. первых признаков она почти не имеет.

Различить кому печени от другой тяжело. Выявить кому можно, если имеются острые печеночные патологии в анамнезе больного. Обнаружив какой-либо вышеперечисленный признак, нужно обязательно обратиться к врачу.

Пациент с комой размещается в реанимацию. Используя процедуру гемодиализа, очищают кровь больного от токсинов.Кроме назначенного лечения при коме, необходима строгая диета, ограничивающая белки. В итоге распада, токсические вещества очень плохо воздействуют на мозг человека. Помимо этого, токсины, попадая в головной мозг, делают его восприимчивым к лекарственным препаратам. Приходится уменьшать дозы различных препаратов, что влияет на лечение и делает его малоэффективным.

Последствия этого патологического состояния

Выживание при таком заболевании высокое, потому что больше семи лет длится жизнь у половины больных. Но на разных ступенях компенсации эти сроки имеют отличия:

• При компенсированном состоянии итог неплохой: больше пятидесяти процентов пациентов могут прожить около десяти лет.
• Субкомпенсированный цирроз дает возможность прожить около пяти лет 40% больных.
• Самый короткий период жизни при декомпенсационной стадии. Здесь 10-40% пациентов проживут около трех лет.

Поэтому однозначного ответа на поставленный вопрос нет. При двух последних видах компенсации могут возникнуть осложнения.

В основном, они относятся к высокому давлению в воротной вене. Из-за этого возникает большое число патологий, которые бывают причиной гибели человека при циррозе.

Плохие прогнозы возникают при печеночной энцефалопатии. В этом случае ответ однозначный – не больше года.

А если заболевание прогрессирует, то и этого времени не будет. Смерть наступает из-за внутреннего течения крови из пищевода, кишечника и желудка.

В этом случае смертность около сорока процентов. Но самое главное – человек не должен впадать в отчаяние, а вовремя обращаться к врачу при возникновении каких-либо симптомов.

Проявления

• Развитие асцита, то есть накопление жидкости в брюшной полости;

• Возникновение перитонита, то есть воспаление брюшины;

• Варикозное расширение вен, проходящих по пищеводу или желудку, и, как результат – развитие внутренних кровотечений. Среди симптомов, характеризующих начало такого кровотечения – возникновение рвоты с примесями крови, окрашивание каловых масс в черный цвет, падение артериального давления и выраженное учащение пульса;

• Печеночная энцефалопатия;

• Потеря или спутанность сознания;

• Развитие злокачественной опухоли (карциномы), которая с трудом поддается терапевтическому воздействию и быстро прогрессирует;

• Гепаторенальный синдром, характеризующийся почечной недостаточностью;

• Падение уровня кислорода в крови или печеночно-легочный синдром;

• Печеночная гастропатия – нарушения со стороны работы желудка;

• Печеночная колопатия – нарушения функционирования кишечника;

• Невозможность продолжения рода – бесплодие.

Последствия цирроза печени состоят в разрушении между тканями и кровью печени. Восстановившиеся после лечения или выжившие клетки печени уже не могут как раньше выводить из организма вредные токсины. Образовавшиеся вследствие цирроза рубцы мешают пройти крови через печень. Из-за этого увеличивается натиск в главной вене и появляется венозная гипертензия.

Разрушает цирроз связь желчных протоков с клетками. Вредные токсины, которые остались в желчи, не выводятся наружу, а скапливаются в организме и отравляют его.

Венозное кровотечение пищевода

Еще одним осложнением при заболевании печени являются желудочно-кишечные кровотечения. Данное кровотечение при циррозе печени связано с тем, что фиброзная ткань не хочет пропускать обычный поток крови. Тогда сосуды начинают увеличиваться и расширяться, появляются вспомогательные капилляры и в брюшной полости образуется варикозное расширение вен.

Симптомы образовавшегося осложнения:

• резко снижается уровень гемоглобина;
• черная кровь в кале;
• рвота кровью;
• тахикардия;
• шоковое состояние организма;
• температура.

Анемия является совсем неблагоприятным прогнозом для выздоровления больного и дальнейшего течения заболевания. Останавливают кровотечение специальным зондом или ЭГДС.

Желудочно-кишечные кровоизлияния в основном приводят к летальному исходу. Вместе с комой они являются наиболее опасными осложнениями.

Происходит кровотечение варикозным увеличением вен пищевода. Кровь, поступающая в сердце, не способна выйти через больную печень. Она начинает искать другие пути и может выйти через вены пищевода, кишечника и геморроидальные проходы. Кровотечение из вен пищевода может вызвать анемию.

Признак венозного кровотечения -переутомление

Основные признаки венозного кровотечения:

• слабость, переутомление, головокружение;
• черный жидкий стул;
• рвота кровью темно-алого цвета;
• пониженное артериальное давление.

Если появился какой-либо признак, нужно обратиться к врачу, самолечением заниматься не стоит. В хирургическом отделении больному вводят зонд, который зажимает кровоточащие вены. Может потребоваться переливание крови и некоторые препараты, помогающие вывести больного из шокового состояния. Здесь главным является вовремя оказать медицинскую помощь.

При заболевании печени может развиться анемия, в случае снижения уровня эритроцитов и гемоглобина. Также анемия образовывается вследствие гиперволемии и увеличением размера циркулирующей плазмы.

Диагностика цирроза печени

Поставить такой серьезный диагноз врач не может без проведения комплексного обследования больного. В первую очередь, пациенту необходимо будет сдать кровь на биохимический анализ. Если результаты насторожат доктора, то он отправит пациента на дальнейшую диагностику.

Проведение коагулограммы покажет, имеются ли нарушения со стороны свертывающей системы крови. Общий анализ крови выявит уровень гемоглобина, который, как правило, у больных с циррозом понижен. Часто бывает диагностирована анемия. Кроме того, заметно снижается количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Дают ли инвалидность при циррозе печени?

Оформление инвалидности при этом заболевании возможно. Группа, которая будет присвоена человеку, зависит от тяжести течения цирроза и его стадии. Как правило, при диагностировании первой стадии болезни пациенту положена 3-я группа инвалидности. Если цирроз достиг стадии декомпенсации, то человеку присвоят 2 группу инвалидности. Когда заболевание находится на терминальных стадиях, то человеку положена первая группа.

Чтобы получить помощь от государства, пациенту необходимо будет пройти специальную комиссию, на которую он будет направлен лечащим доктором.

Цирроз 3 степени

Водянка живота или асцит – это появление жидкости в брюшной полости. Возникает это заболевание из-за травмы или болезней печени.

Когда при циррозе печени начинают погибать клетки, а ткань разрастаться, сосуды зарастают.

Печень не справляется с очищением крови. Поэтому кровоток нарушается, а кровь через сосуды частично проникает в брюшину.

Также появляется грыжа, сильно вздутый живот. Такие симптомы нельзя не заметить.

У асцита имеются несколько стадий, их легко определить по количеству жидкости в брюшной полости:

1. Первая – три литра, больше признаков никаких нет.
2. Вторая – больше четырех литров, симптомы уже можно заметить.
3. Третья – больше десяти литров. Человек уже тяжело ходит, и если ему не помочь, то он вскоре умрет.

В основном, асцит может не проявлять себя никак в течение десяти лет, после того, как обнаруживается проблема.

Чтобы определить сколько времени осталось человеку, надо знать, какова стадия заболевания. 1 и 2 стадия дает возможность прожить около семи лет после постановки диагноза.

3-4 степени заболевания почти не лечатся, поэтому больные с 3 степенью живут не больше трех-четырех лет.

Сколько живут при 4 степени цирроза печени? Практика показывает, что больные с таким диагнозом живут не больше двух-трех лет.

А если идет прогрессирование заболевания, то только около года длится жизнь.

Точно высчитать время, сколько с такой болезнью может жить человек, нельзя.

Это будет зависеть от организма и как выполняет свою работу иммунная система.

Хотя при алкогольном виде цирроза прогноз бывает в большинстве случаев благоприятным.

Если заболевание обнаруживается на раннем периоде, то при правильном образе жизни и лечении можно избежать тяжелых последствий.

Если пьющий человек не меняет своих привычек и употребляет напитки с этанолом, то он проживет не больше пяти лет от начала болезни.

Это заболевание имеет четыре стадии:

1. Доклиническая – начинает происходить повреждение капилляров.
2. Вторая – поступление желчи становится меньше в некоторых процессах.
3. Третья – отмирание клеток и образование сильного воспалительного процесса.
4. Четвертая – проявление осложнений различной этиологии: возникают узлы, очаги воспаления.

Конечно, сколько можно прожить с циррозом печени будет зависеть оттого, когда пациент обратился к врачу для проведения диагностики.

1 и 2 стадии цирроза печени хорошо лечатся, если только соблюдать все предписания врача.

Даже при третьей стадии, когда уже начинает разрастаться фиброзная ткань, грамотная терапия может приостановить течение болезни. И тогда здоровые клетки начнут функционировать и за те, которые были повреждены.

И если проявления цирроза не видны, то человек может прожить семь лет. И это считается неплохим показателем, так как болезнь относится к смертельным.

При четвертой стадии заболевания, когда клеток здоровых почти не остается, симптомы проявляются в полной мере.

При таком диагнозе человек прожить может не больше трех лет.

Медики установили, что приблизительный порог безопасного потребления алкоголя для мужчин составляет 40-60 г чистого спирта в сутки, для женщин 20 г (50 г и 30 г водки соответственно).

Злоупотребление алкоголем может привести к циррозу через 5-10 лет. На скорость развития болезни влияют частота запоев, дозы и крепость потребляемых напитков. Механизм образования цирроза при алкоголизме выглядит следующим образом. При постоянных пьянках клетки печени не успевают восстанавливаться от воздействия продуктов распада этанола.

Их стенки утончаются и зарастают жировой тканью, что обозначает жировой гепатоз – первый шаг к развитию цирроза. Алкоголик пьет дальше, клетки печени страдают от кислородного голодания, сморщиваются и гибнут, замещаясь соединительной тканью. Нарушение образования белка в гепатоцитах провоцирует увеличение печени, однако ее работоспособность уменьшается или вовсе прекращается, а значит жить алкоголику остается считанные месяцы.

Осложнения, развивающиеся на стадиях суб- и декомпенсации связана по большей части с синдромом портальной гипертензии, т.е. повышением кровяного давления в системе воротной вены. Это повышение ведет за собой множество последствий, каждое из которых может стать причиной смерти при циррозе печени. Данные осложнения значительно ухудшают прогноз.

Сколько живут при асците (патологическом накоплении жидкости в полости живота): такой цирроз печени дает показатель выживаемости всего 25 % в течение 3 лет. Еще более плохим признаком является наличие печеночной энцефалопатии.

На вопрос о том, сколько можно прожить, если цирроз печени осложнен этой патологией, ответ таков: в большинстве случаев около 1 года. При наличии 3-4 стадии энцефалопатии человек может не прожить и года, особенно, если находится в коме.

При заболевании возникает ряд опасных осложнений, что ограничивает выживаемость людей до 3 лет. Распространенным симптомом стадии — водянка. Жидкость в брюшной полости возникает при скоплении лимфы, недостаточной эвакуации патологического содержимого. Прослеживаются отеки нижних и верхних конечностей, гидроторакс.

Появление асцита при циррозе связывают с несколькими факторами:

• Избыточное скопление лимфы в печени.
• Увеличение проницаемости сосудов органа.
• Излишнее давление печеночных сосудов.
• Задержка натрия в ткани.

Асцит появляется при портальной гипертензии, но возникает и при ряде сопутствующих симптомов:

1. Увеличение живота;
2. Обвисание на ранней стадии;
3. Возникновение бедренных, паховых или пупочных грыж;
4. Барабанный звук при перкуссии живота.

Для диагностики водянки берется пункция (лапароцентез). Исследование позволяет определить скопление жидкости в плевральной полости, которое становится основной причиной раздражения рецепторов париетальной брюшины. Без экстренной медицинской помощи патология приведет к смерти.

Признаки заболевания:

1. Боли живота.
2. Повышенная температура с ознобом.
3. Отсутствие кишечных шумов.
4. Лейкоцитоз крови.
5. Симптомы энцефалопатии.

Около 50% людей с данным диагнозом живет 3-4 года. Уменьшение сроков происходит при осложнениях:

• Гидроторакс (выпот в плевральную полость).
• Развитие геморроя за счет увеличения внутрибрюшного давления.
• Смещение внутренних органов.
• Диафрагмальные грыжи.
• Пищеводный рефлюкс.

При адекватной терапии увеличивают выживаемость на 1-2 года, но большего врачам сделать не удается: функциональные клетки печени заменяются нефункциональным фиброзом.

Если пересадить орган и он хорошо приживется, сроки увеличиваются, но не при вирусных инфекциях. При трансплантации микроорганизм заразит новую печень. Дополнительные проблемы возникнут за счет применения иммуносупрессантов с целью подавления реакции отторжения трансплантата.

Список осложнений при циррозе 3 степени:

1. Варикозное расширение вен пищевода, прямой кишки.
2. Желудочно-кишечные кровотечения.
3. Печеночная энцефалопатия (спутанность сознания, нервно-мышечные судороги, расстройство поведения).
4. Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль с быстрым прогрессированием.
5. Гепаторенальный синдром – стойкое угнетение функций почек, почечная недостаточность, скопление токсинов крови.
6. Печеночно-легочной синдром.
7. Печеночная гастропатия.

Патология благоприятна в отношении 10 летней выживаемости, но половина таких пациентов погибает через 5-6 лет после диагностики заболевания. Причиной смерти становятся осложнения, пренебрежением отказа от спиртных напитков. Вероятность летального исхода в кратковременной перспективе определяется выраженностью печеночной недостаточности, портальной гипертензии.

Квалифицированные специалисты при диагностике степени тяжести заболевания оценивают содержание альбумина, билирубина, протромбиновое время, стадию печеночной энцефалопатии, выраженность асцита – показатели помогают составить прогноз.

При 2 степени (субкомпенсированная) не развивается варикозное расширение вен, желудочно-кишечные кровотечения, что увеличивает длительность жизни больных.

Водянка для этой стадии не характерна. Воспалительные процессы, приводящие к гибели гепатоцитов, при своевременном лечении останавливаются или замедляются. Специфические изменения отражаются в анализах крови. Увеличение АлАт, АсАт свидетельствует о разрушении печеночных клеток. При патологии прослеживается нормальная концентрация альбумина, билирубина, уменьшение протромбинового индекса до 60-80. При быстром прогрессировании гепатита предполагают активное формирование цирроза с ограничением жизни до 10-15 лет.

Дополнительные ограничивающие факторы:

• Головные боли.
• Слабость.
• Снижение работоспособности.
• Апатия.
• Гинекомастия (у мужчин).

Осложнения несущественные в отношении лечения, но влияют на психическую сферу пациента, снижают работоспособность.

Дети при циррозе 1 степени живут длительно при правильной терапии. Печеночные клетки обладают резервными возможностями: восстанавливаются при воспалении и органических опухолях.

Употребление минеральной воды, пищи позволяет снизить количество токсинов в крови. Домашняя терапия включает льняное масло и расторопшу. При билиарном циррозе больной самостоятельно вносит коррекционные процедуры в терапевтические мероприятия. Без согласования с врачом нельзя проводить самостоятельное лечение.

У пациентов с циррозом снижен иммунитет. Нужно обязательно ликвидировать очаги хронической инфекции в зубах. Для увеличения сроков жизни пациентов с циррозом избегают работы с резкими запахами, ядохимикатами. Подъем тяжести при патологии также противопоказан.

Длительность жизни человека с циррозом зависит от настроения и желания больного. Ранняя диагностика, правильное лечение – основа повышения сроков жизни при цирротическом поражении печени или селезенки.

Главная проблема, при которой возникает заболевание — злоупотребление алкоголем. Длительное поступление суррогатов приводит к деструкции гепатоцитов, нарушениям выделения желчи и другим проявлениями. Если избавиться от пагубной привычки на ранней стадии, патологический процесс можно предотвратить. Печеночные клетки способны к самовосстановлению, но при длительном существовании заболевания возникают необратимые изменения – разрастание фиброзной ткани. Рубцы образуются на месте постоянных воспалительных реакций, при которых патологические изменения не успевают регенерировать.

Жизненный срок при гепатите С и циррозе

Гепатит С – это очень заразный недуг, его еще называют ласковым убийцей. Поэтому все хотят знать о том, каков срок жизни людей, имеющих такую инфекцию.

Но сначала необходимо остановиться на том, как в начале своего пути действует этот вирус. Когда он попадает во внутренние органы, начинает действовать на не больные клетки, но могут и не уничтожить их.

Если иммунитет крепкий, то он справляется с гепатитом С, это бывает в тридцати процентах случаев. А в остальных случаях становится хроническим.

На сегодняшний день больше пятисот миллионов человек являются носителями вируса гепатита С, но умирают только 6-7 процентов.

Хуже бывает тогда, когда кроме этого заражения в организме еще имеется цирроз печени. В этом случае люди погибают в 57% случаев.

Ни один специалист не сможет точно сказать, сколько проживет больной с таким диагнозом. Так как заболевание протекает у всех по-разному.

Оно зависит от многих свойств, но это:

• Возраст больного.
• Состояние иммунной системы.
• Соблюдение здорового образа жизни.
• Курение.
• Алкоголь.
• Вовремя начатое лечение.

Долго гепатит С может находиться в организме, и не дать о себе знать.

У тридцати процентов, имеющих этот вирус, болезнь проявляется к пятидесяти годам.

И смерть, в основном, наступает из-за заболевания, которое сопутствует гепатиту. Такое же количество больных получают цирроз печени через двадцать лет после заражения этим вирусом.

Но если помимо лечения начать заниматься спортом, вести здоровый образ жизни, то можно прожить и до восьмидесяти лет.

Ведь гепатит С не является приговором для людей.

Необходимые лечебные мероприятия

Прежде всего, больным циррозом печени рекомендуют избегать психических и физических перегрузок. В случае наличия компенсированной неактивной формы заболевания лечение медикаментозными препаратами не проводят, необходимо наоборот стараться избегать приема любых лекарственных препаратов.

Если же у больного наблюдается суб — или декомпенсированный цирроз печени, лекарственные препараты подбирают в соответствии с клиническими проявлениями заболевания:

1. При уменьшении количества белка в крови назначают переливание альбумина и плазмы.
2. В случае появления анемии назначают препараты с содержанием железа.
3. При присутствии отеков и асцита — разрешенное количество поваренной соли уменьшают. Прописывают также препараты с мочегонным эффектом (фуросемид) в комбинировании с антагонистами альдостерона (спиронолактоном). Абдоминальный парацентез осуществляют только в тяжелых случаях, когда вопрос касается жизни пациента (за одну процедуру выпускают не более трех литров жидкости).
4. Рекомендуют принимать гепатопротекторы (витамины группы В, силибинин, эссенциале).

Если наблюдается активизация патологического процесса, используют препараты, применяемые для лечения активной формы хронического гепатита: гормональные средства (преднизолон) и иммунодепрессанты (азатиопирин). К сожалению, эффективность от приема этих препаратов наблюдается лишь при начальных стадиях заболевания. Если у больного запущенный цирроз печени, их эффективность будет равна нулю.

Для того чтобы избежать присоединения дополнительных инфекций, больным при проведении любых вмешательств (например, удаление зуба) дополнительно назначают антибактериальные средства. Их назначение также считается необходимым и при наличии легких инфекционных процессов.

Способы лечения

У цирроза печени осложнения возникают практически всегда, этим болезнь и опасна. Чтобы предотвратить неприятные последствия, необходимо приступать к лечению, как только был поставлен диагноз.

Главным способом лечения считается правильная диета. Существуют следующие правила:

• кушать нужно полноценно, при этом отдавая предпочтение дробному питанию 4–5 раз в день;
• при циррозе необходимо полностью отказаться от алкоголя, курения, жирной и острой пищи;
• при риске возникновения печеночной недостаточности предпочтение лучше отдать диете с минимальным количеством белка;
• при отеке печени и асците лучше полностью отказаться от соли;
• кушать следует овощи в свежем и вареном виде, фрукты, слизистые каши, легкие бульоны, вареное мясо.

Важной частью лечения становится и прием медикаментов. Их самостоятельный выбор не рекомендован, поскольку многие фармацевтические препараты только ухудшают работу печени, способствуют появлению новых симптомов. На первых двух стадиях недуга врачи обычно прописывают следующие медикаменты:

• «Дюфалак»;
• «Нормазе»;
• «Гепа-Мерц»;
• «Гептрал»;
• урсодезоксихолевая кислота.

Первые два лекарства способствуют выведению аммиака из организма, нормализуют состояние кишечной микрофлоры.

Помимо диеты и медикаментов, врачи рекомендуют своим пациентам меньше переживать, уделять внимание длительным прогулкам, лечебной физкультуре, исключить высокие физические нагрузки.

У цирроза печени прогноз редко оказывается утешительным: риск летального исхода крайне велик, да и возникновение опасных осложнений исключать невозможно. Однако вовремя обратив внимание на тревожные симптомы, человек сможет уберечь себя от ряда неприятных последствий.

Обратите внимание, что использованием лишь народных средств вылечить заболевание невозможно. Но, используя их в сочетании с традиционными методами лечения, можно достичь прекращения прогрессирования патологического процесса.

Ну а теперь рассмотрим подробнее, какие же народные методы используются для лечения этой болезни.

1. Рекомендуют принимать соки из:
   • белокочанной капусты — пить по 125 мл. дважды в сутки перед употреблением пищи;
   • свеклы — перед приемом свежевыжатый сок необходимо настоять 5-6 часов и принимать, чередуя с соком капусты;
   • картошки — принимать на голодный желудок по пол стакана в день;
   • корневища цикория — принимать по пол чайной ложки трижды в сутки;
   • черной редьки – пить сок необходимо по одной столовой ложке трижды в сутки, курс такого лечения должен составлять три недели;
   • моркови — пить по пол стакана до четырех раз на день.
2. Положительные отзывы пациентов получили также продукты пчеловодства, а именно мед и прополис. Благодаря ежедневному употреблению меда наблюдается повышение уровня количества гликогена, который помогает осуществлять процессы регенерации тканей и выводит из организма токсичные вещества.

Эффективным средством считается мед в сочетании с оливковым маслом. Для того чтобы приготовить лекарство нужно совместить 500 гр. меда, 100 мл яблочного уксуса и 500 мл оливкового масла. Все составляющие перемешать, емкость накрыть крышкой и поставить в холодное место. Рекомендуется употреблять по столовой ложке четырижды в день за полчаса до еды (перед употреблением образовавшуюся массу перемешивать). Курс лечения должен составлять три или четыре недели, весной и осенью.

Благодаря тому, что мед состоит из глюкозы и сахарозы, продукт отличается легкой усвояемостью.

Что касается прополиса, то при этом заболевании используют водный его экстракт. Прием средства начинают с одной капли в день, которую предварительно растворяют в 50 миллилитрах воды и доводят до сорока капель. Принимать необходимо натощак за полчаса до еды.

Благодаря применению этого метода наблюдается нормализация уровня гемоглобина и улучшается состояние мембраны эритроцитов. Положительное влияние прополис имеет и на психику человека.

1. К народным методам лечения относят и масло расторопши. Нужно растереть в порошок 30 грамм семян и залить 500 мл воды. Варить на небольшом огне до уменьшения жидкости вдвое. Употреблять по столовой ложке каждые шестьдесят минут. Лечиться с помощью этого метода необходимо около трех недели.

Можно также при циррозе печени пить чай с расторопши. Для этого, чайную ложку порошка залить 250 мл кипятка и настоять 20 минут.

Поскольку любой спиртной напиток является врагом номер один для печени, первое правило лечения цирроза – отказ от алкоголя.

Лечение алкогольного цирроза печени включает диету, прием медикаментов, а иногда и хирургическое вмешательство. Диетотерапия основана на потреблении продуктов согласно рекомендациям стола №5. Пищу следует принимать 5-6 раз в день маленькими порциями. Показаны продукты с высоким содержанием белка, витаминов и минералов.

В перечень лекарственных средств обязательно входят:

• гепатопротекторы – оказывают поддержку здоровым клеткам органа;
• препараты с урсодезоксихолевой кислотой – предотвращают гибель гепатоцитов;
• аденометиониновые средства – нормализуют отток желчи;
• глюкокортикоидные препараты – устраняют воспалительные процессы.

Единственным выходом при декомпенсированном циррозе является пересадка печени. При наличии осложнений с ним без операции больной сможет прожить не больше года.

Проявления

Травы и растения, из которых изготовляют настои и отвары

Рекомендуют:

1. Соединить поровну корневища девясила, чистотел и одуванчик. 1 ст. ложку образованной смеси залить 250 мл горячей воды, проварить в течение пяти минут и настоять полчаса. Прием отвара осуществляют по трети стакана за 20 минут до еды.
2. Соединить равное количество тысячелистника, корня цикория, хвоща полевого и зверобоя. Одну столовую ложку полученной смеси залить стаканом кипяченой воды и настаивать в течение пяти часов. Полученный настой выпить за два или три приема.
3. По сорок грамм плодов шиповника и корня пырея соединить с двадцатью граммами крапивы. Столовую ложку полученной смеси заварить стаканом кипяченой воды, выпить полученное средство за два приема.
4. По две столовые ложки коренья одуванчика и зверобоя и по одной столовой ложке бессмертника и вахты трехлистной залить 500 мл горячей воды. Такой чай пить по 250 мл. два раза в сутки.
5. Волокна из спелых початков кукурузы заварить и пить вместо чая. Курс лечения составляет полгода.
6. Три столовой ложки овса совместить с двумя столовыми ложками березовых почек и несколькими листочками брусники. Образовавшуюся смесь залить 4 литрами воды и дать постоять на протяжении 24 часов. Принимать полученное средство перед каждым употреблением пищи. Для лучшего эффекта можно сочетать с отваром шиповника.