Печень считается самой большой железой организма человека. Она находится в брюшной полости под диафрагмой справа, имеет две доли – левую и правую. Последняя имеет еще две вторичные доли. Сегментарная схема железы говорит о том, что она состоит из восьми сегментов, каждый из которых представлен участком печеночной паренхимы (ткани). Сегменты имеют обособленное кровоснабжение, иннервацию и отток желчи.
Без печени организм человека работать не может. Почему так происходит?
Функции железы связаны со следующими процессами:
- обезвреживание токсических веществ путем их инактивации или переведения в менее агрессивные формы;
- выведение из организма избытка медиаторов, гормональных веществ, витаминов и других химических соединений;
- участие во всех обменных процессах;
- депонирование энергетических запасов в виде гликогена;
- хранение некоторых витаминов и микроэлементов;
- участие в процессах кроветворения, благодаря выработке ряда белковых фракций;
- регуляция пищеварения за счет синтеза желчи;
- выработка инсулиноподобных факторов роста.
Печень славится своей способностью к быстрому восстановлению. Даже при наличии четверти нормальной ткани железа способна полностью вернуть свой первоначальный вид. Но, к сожалению, этот процесс происходит очень медленно. Если учитывать, как живут современные люди и то, что ежедневно большое количество внешних факторов негативно влияет на работу железы, можно сделать вывод, что она попросту не успевает регенерировать.
Из-за чего проявляется печеночная недостато-чность?
Существует несколько механизмов развития недостаточности, среди них эндогенный, экзогенный и смешанный. Внутренний процесс формирует гибель клеточного состава, что сопровождается потерей большей части паренхимы органа. Экзогенный вызван нарушениями в кровотоке. В смешанном задействованы оба механизма.
Влияние негативных факторов окружающей среды, злоупотребление вредной пищей и алкоголем, инфицирование паразитарными возбудителями, наличие сопутствующих тяжелых хронических заболеваний, онкологии, могут нарушить физиологию и привести к необратимым негативным изменениям в печени.
Это выражается нарушением структуры, дистрофией, некрозом участков паренхимы и печеночной недостаточности.
Если в результате болезни поражается практически вся структурная паренхима органа, то возникают симптомы острого дефицита ее жизненно необходимых функций. Если привести пример продолжительного отклонения в работе органа при циррозе, то симптомы резкого отключения работы железы могут наступить через шесть или десять месяцев.
| Отравление медикаментами | Если больной принимает лекарственные препараты, не соблюдая условия приема и без учета возникновения побочных действий, то критический уровень в работе железы может привести к: некрозу гепатоцитов (отмирание клеток печени), нарушению дыхания клеток, фиброзу (разращение соединительной ткани), непроходимости желчных протоков. | При таком процессе, ярко выражены симптомы печеночного кризиса: Быстрое утомление и слабость, схваткообразные боли под диафрагмой и суставах, отсутствие аппетита, бледность, желтушность и зуд эпидермиса, отрыжка, тошнота со зловонной рвотной массой, резкие скачки объема выделяемой мочи (темная), похудение, вздутие и водянка живота с характерными сосудистыми знаками. | Первым шагом лечения, является отмена лекарственного препарата, вызвавшего приступ отравления. Затем, назначают обязательное обследование:
Медикаментозная терапия предлагает применение глюкокортикостероидов и уродеоксихолевой кислоты. |
| Отравление алкоголем (цирроз, стеатоз, фиброз) | Если больной долго и большими объемами принимал алкогольные напитки, то развивается тяжелая форма алкоголической печени.
У женщин, нарушения наступают быстрее, чем у мужчин, приблизительно, к сорока годам. |
Симптомами тяжелой формы являются: быстрое утомление и слабость, болезненность всей области живота, отсутствие аппетита, бледность, желтуха или покраснение и зуд кожи, жажда, тошнота с неукротимой рвотой с кровью, носовые кровотечения, резкие скачки объема выделяемой мочи (темная), похудение, отеки нижних конечностей, вздутие и водянка живота с характерными сосудистыми знаками.
Сознание спутанное, резкие перепады настроения (возбуждение или апатия), галлюцинации. |
Категорическое исключение алкоголя. При запущенности процесса, под строгим контролем реаниматолога, гепатолога и терапевта, назначается диета № 5, с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи и алкогольных напитков на протяжении всей жизни.
Рекомендуются занятия спортом и медикаментозная терапия: диуретические средства для снятия водянки, гепатопротекторы, витаминотерапия, применение вакцины биологического назначения (регенерация клеток всего организма). Показано санаторно-курортное лечение. Также, при необратимых процессах, рассматривается вариант трансплантации органа. |
| Вирусный гепатит (А, В, С) | Патологическое состояние инфекционной этиологии. Передается внутриутробно, а также нестерильным иньекционным, хирургическим и стоматологическим материалами.
Еще при переливании зараженной крови, фекально-оральным путем, при халатном отношении к личной гигиене. |
После развития вируса (инкубация полгода), больной жалуется на слабость, головную боль, потерю аппетита, похудение, гипертермию, боли в эпигастрии и суставах.
Моча приобретает темный цвет, а испражнения обесцвечиваются, отмечаются желтушность и высыпания кожи, выраженная интоксикация (тошнота и рвота). |
Лечение назначается очень длительное, в комплекс которого входит симптоматическая и дезинтоксикационная терапия, строжайшая диета, отдых психологический и физиологический, а также препараты, улучшающие процессы обмена и регенерации клеток печени и останавливающие рост вирусов (интерферон). |
| Рак печени: холангиокар-ционома, гепато-целлюлярная карцинома | К онкообразованию могут привести как наследственный фактор и аномалии органа, так и тяжелые хронические заболевания. | Начальные стадии новообразования не имеют яркой симптоматики, а когда опухоль достигает крупных размеров или поражает всю печень, то последняя полностью перестает функционировать и это приводит к летальному исходу больного. | Как правило, лечение, в зависимости от вида и стадии, заключается в радикальном подходе (удаление метастазов или частичных участков органа) с закреплением химиотерапевтического курса.
Также эффективным методом используют радиотерапию. Облучение и противоопухолевые препараты не устраняют атипичные клетки. Если опухоль неоперабельная, то назначают поддерживающую помощь народными средствами. Прогнозы зависят от успешности операции, сопротивляемости и стойкости организма. |
Осложнения при заболеваниях железы
К перечисленному клиническому механизму, при данной стадии дисфункции печени, немаловажным дополнением являются негативные проявления других органов и систем организма.
Так как при кризисном состоянии органа развивается гипогликемия (падает уровень глюкозы в крови), повышаются показатели холестерина (при малом количестве желчи и ее ослабленном движении или непроходимости протоков), возрастает токсичность, зашлакованность продуктами распада (торможение барьерной функции железы), расширяется сосуд полой вены (при застое крови), то наступают следующие осложнения:
- Токсическая энцефалопатия, отек мозга;
- Сердечно — сосудистая недостаточность;
- Кровотечения (отмечается рвота с кровью и носовые кровоизлияния при нарушении свертываемости крови);
- Почечная недостаточность;
- Желтуха (состояние при ненормированном билирубине);
- Нарушение менструального цикла (при нарушении выработки и синтеза гормонов);
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки (при нарушении всасывания веществ пищеварительным трактом).
Асцит принадлежит к осложнениям цирроза, который представлен результатом портальной гипертензии. Отличают асцит напряженный и ненапряженный. Выделяют также рефрактерный асцит. Длительность жизни в среднем варьирует от трех лет и не превышает пяти лет.
При рефрактерном асците и напряженном, эффект от лекарственной терапии низкий. Они устойчивы к терапии диуретическими лекарствами.
![](http://pechen.org/wp-content/plugins/a3-lazy-load/assets/images/lazy_placeholder.gif" /></p><blockquote><p>Вариантом эффективной терапии признан лапароцентез, который сопряжен с появлением и прогрессированием осложнений, в первую очередь инфекционных, что ограничивает реабилитационные возможности и сокращает жизненный срок.</p></blockquote><h2>Последствия отказа печени</h2><p>Существует достаточно много факторов, которые формируют отказ работы печени. Как правило, их воздействие происходит в течение длительного времени, поскольку симптоматика начинает проявляться не сразу. Основные группы причин:</p><ul><li><img decoding=)
Формирование асцита. Скопление жидкости в брюшной полости имеет разную скорость развития, но при острой печеночной недостаточности протекает быстро. Пациент ощущает нехватку воздуха, трудности с дыханием, тяжесть в животе.
В зависимости от причины заболевания выделяют и другие симптомы отказа печени, которые встречаются реже.
Даже при благоприятном прогнозе и хорошем отклике организма на лечение, шанс на отсутствие дальнейших проблем низкий. Наиболее частое последствие при данной патологии – это хроническая недостаточность печени. Кроме того встречается анемия, нарушение гормонального фона. Энцефалопатия может вызвать осложнение в виде поражения коры головного мозга. Шанс на полное выздоровление очень низок и только своевременно оказанная помощь позволяет повысить шансы на выживаемость.
Отказом печени еще называют печеночную недостаточность в стадии декомпенсации. Это тяжелая патология, которая характеризуется нарушением всех функций органа, возникших на фоне ряда заболеваний. Состояние проявляется нарастанием интоксикации организма больного, расстройствами всех обменных процессов и дисфункцией центральной нервной системы (ЦНС). Яркость клинической картины зависит от того, какое заболевание стало причиной отказа работы железы.
Уточнение провоцирующего фактора отказа печени – важный диагностический момент, на основании которого врач выбирает схему лечения. Одна из главных причин – инфекционные заболевания. В их группу входят гепатиты В и С, реже гепатит А. Печеночная недостаточность может быть также результатом влияния цитомегаловируса, вирусов герпеса и Эпштейна-Барр.
Отказ печени возникает и на фоне влияния гепатотоксических, ядовитых веществ. Сюда относят длительное лечение антибактериальными средствами, анальгетическими и седативными препаратами. Пагубно действуют соли тяжелых металлов и канцерогенные соединения, с которыми люди контактируют на масштабных производствах. Гибель клеток печени провоцирует и злоупотребление спиртными напитками, особенно на фоне сопутствующих заболеваний железы.
Следующий фактор-провокатор – заражение глистными инвазиями. Речь идет о попадании в организм альвеококка, эхинококка, аскарид и лептоспиры. Отказать орган может и на фоне врожденных дефектов строения или ферментопатии. Другими причинами считаются:
- механические повреждения брюшной полости в результате травм с дальнейшим присоединением инфекции;
- процессы, на фоне которых развивается тромбоз воротной вены (например, синдром Бадда-Киари);
- первичная онкология;
- рак поджелудочной железы или легких с отдаленными метастазами в печень;
- массивные кровотечения.
С тем, что будет, если откажет и печень, и желчный пузырь все предельно ясно – человек попросту не выживет. Рассмотрим теперь подробнее причины и симптоматику отказа печени. Врачи называют отказ органа декомпенсированной печеночной недостаточностью.
Развивается патология вследствие длительных нарушений в работе органа, либо же из-за различных шоков и интоксикаций. Уже на ранних этапах распознать декомпенсированную печеночную недостаточность не очень тяжело.
Спровоцировать отказ могут:
- Вирусные гепатиты. Наиболее опасными считаются гепатиты Б и Ц. Гепатит B сопровождается острым воспалительным процессом, и при несвоевременной помощи происходит разрушение гепатоцитов, развивается фиброз и цирроз. Гепатит Ц протекает менее ярко выраженно, однако, патология гораздо сложнее лечится и при несвоевременном лечении с вероятностью в 93% вызывает цирроз, онкологию и декомпенсированную печеночную недостаточность.
- Хронический алкоголизм. Если человек в день потребляет свыше 40-50 граммов спирта, и так продолжается свыше 5 лет, то вероятность отказа печени очень высока. И не стоит думать, что декомпенсированная недостаточность развивается только от водки. Даже пивной алкоголизм может привести к циррозу и печеночной коме.
- Радиационное излучение. У многих ликвидаторов ЧАЭС в течение нескольких недель или даже дней развивалась печеночная недостаточность с дальнейшим летальным исходом. Врачи это объясняют тем, что орган принимает на себя «основной удар» от радиации, ведь именно он фильтрует кровь. При радиоактивном излучении массово гибнут гепатоциты, и у человека стремительно развивается острая печеночная недостаточность.
- Острые интоксикации. Привести к гибели человека может отравление ядом бледной поганки, различными химическими соединениями и солями тяжелых металлов. Интоксикация с дальнейшим отказом печени может развиться даже от приема гепатотоксичных препаратов. Особенно опасны в этом плане цитостатики – лекарства, которые используют в ходе химиотерапии. Не менее вредны противотуберкулезные ЛС, антибиотики, психотропные вещества.
- Декомпенсированный цирроз печени.
- Остро текущие аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся декомпенсированным аутоиммунным гепатитом.
- Наличие метастазов в печени. Такое явление называют еще вторичным раком.
- Запущенные заболевания гепатобилиарной системы. Опасны жировой гепатоз, острая форма холецистита, гнойные абсцессы печени и желчного пузыря, холангит склерозирующий и т.д.
- генерализацией инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в системное кровеносное русло, оседают во внутренних органах и формируют отдаленные очаги (абсцесс, пневмония, перитонит);
- профузным кровотечением из пищеводных вен;
- печеночной комой. Первый признак токсического поражения мозга аммиаком и фенолами представлен энцефалопатией, которая при отсутствии лечения быстро прогрессирует. В стадии прекомы человек становится раздражительным, затем апатичным, сонливым, и постепенно угнетается сознание. Также наблюдаются судороги, патологические рефлексы и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря. Причиной комы является отек мозга и гипоксия клеток. Для нее характерно отсутствие сознания, ответа на действие внешнего раздражителя, угасание рефлексов и расширение зрачка.
Признаки отказа печени
Отказ печени характеризуется разнообразными проявлениями, поскольку поражение железы затрагивает работу и других жизненно важных органов и систем организма (почек и центральной нервной системы, сердца и сосудов, кроветворной системы). Симптомы отказа печени у человека могут развиваться внезапно или постепенно.
Повышается температура тела, появляется тошнота и рвота, изменяется цвет мочи и каловых масс. Урина становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. В выдыхаемом воздухе у пациента слышится «печеночный» запах. На ногах и под глазами заметны отеки, в брюшной полости скапливается жидкость.
Выраженность симптоматики зависит от того, насколько поражена печень, и чем патологический процесс обусловлен. Основная причина появления большинства симптомов заключается в нарушении дезинтоксикационной функции, из-за чего в кровеносном русле нарастает уровень аммиака, фенолов, а также жирных кислот. Кроме того, появляются признаки электролитных расстройств и ацидоза.
- желтухой;
- невритами;
- гипертермией до 40 градусов;
- отечностью конечностей, асцитом;
- энцефалопатией;
- снижением либидо;
- изменением психоэмоционального состояния (раздражительностью или апатией).
Если отказала печень на фоне хронической недостаточности железы, человек или его родственники могут предъявлять жалобы на:
- тремор конечностей;
- нарушение сознания;
- дезориентацию;
- изменение поведения;
- невнятную речь;
- неадекватность;
- выраженную отечность ног, живота;
- частые назальные кровотечения, длительную менструацию;
- ухудшение зрения.
Если патология имеет острое течение, наблюдаются следующие симптомы отказа печени у человека:
- резкое недомогание;
- тошнота, рвота;
- гипертермия;
- усиление выраженности желтухи;
- «печеночный» запах из ротовой полости;
- болезненность в зоне правого подреберья;
- заторможенность;
- сморщивание печени.
Сначала отказ печени может не давать знать о себе совсем. Но есть то, на что нужно обратить внимание. Больной человек может начать храпеть. Далее сигнал бедствия подает кожа: на ней появляются высыпания, угри, пигментные пятна. Из-за того, что в крови появляется желчь, кожа может начать зудеть и чесаться. Изменяется цвет кала, точнее, он теряет цвет. Но самыми частыми симптомами отказа печения являются:
- Тошнота. Чаще всего она возникает, если отказ печени связан с нарушениями работы ЖКТ.
- Отеки. Возникают они из-за нарушения кровообращения и жидкость начинает активно выделяться из крови. Если у больного развился асцит, необходима срочная помощь, иначе он погибнет.
- Изменение цвета мочи и кожи. Моча может приобрести серый цвет, или потемнеть, кожа же желтеет или сереет.
- Нарушение работы нервной системы. Это сильное сердцебиение, подергивания, напоминающие судороги, потливость.
Последствиями отказа могут стать:
- профузные кровотечения из вен пищевода;
- перитонит, абсцесс, пневмония;
- печеночная кома.
Нарушение работы печени проявляется в появлении признаков дисбактериоза. Чередуются запоры и поносы, стул приобретает зеленоватый оттенок. Проявляются пептические признаки: тошнота, рвотные позывы, отрыжка.
Эти настораживающие признаки не специфичны для симптомов отказа печени. Требуется пройти врачебное обследование и диагностику, только врач поставит точку в определении диагноза.
Чем опасен отказ печени. Признаками тяжелого поражения печени становится отравление организма токсическими веществами, которые печень больше не в состоянии выводить из организма. Нарушение процесса синтеза белка проявляется в отёках и похудении. Давление в сосудах печени увеличивается из-за сдавливания узлами, увеличивается селезенка и количество жидкости в животе. Поражается нервная система человека.
Лечение при циррозе
- Чтобы снизить давление в сосудах применяют препараты калия.
- Назначаются мочегонные лекарства Верошпирон и Триампур.
- Принимают Анаприлин и Обзидан.
- Показаны препараты, которые применяются при хроническом гепатите ХГТ.
Назначается диета с ограничением приёма белковой пищи, соли и жидкости.
Прежде, чем мы рассмотрим, сколько может прожить человек без печени и ЖП, выясним, какие функции выполняет железа, каково ее строение. Как уже отмечалось выше, печень состоит из двух долей – правой и левой. В правой существуют две вторичные доли, а именно квадратная и хвостатая.
Предлагаем ознакомиться Как происходит кодирование человека
Еще в 1957 году доктор Куино предложил разделить орган на восемь сегментов. Сегмент представляет собой участок пирамидальной формы. Если рассматривать гистологию, то железа состоит из пластинок, гемокапилляров, желчных капилляров, центральной вены и так называемого перисинусоидного пространства Диссе.
https://www.youtube.com/watch?v=9nxkljP4LBQ
Печень выполняет следующие функции:
- Обезвреживание токсических веществ различной природы. Речь идет об аллергенах, ядах, лекарственных метаболитах, продуктах распада алкоголя, гормонах, медиаторах воспаления, кетоновых телах, ацетоне, феноле, аммиаке, кетоновых кислотах.
- Насыщение организма энергией. В печени скапливается гликоген, который образовывается из глюкозы. Кроме того, печень снабжает организм другими питательными веществами, в числе которых аминокислоты, свободные жирные кислоты, молочная кислота и пр.
- Хранение запасов витаминов.
- Выработка различных фракций холестерина.
- Секреция желчи и желчных кислот, которые нужны для переваривания пищи.
- Синтез гормонов и печеночных ферментов.
- Обезвреживание непрямого билирубина, который весьма токсичен.
- Выработка белков и других элементов, необходимых для поддержания нормальной работы кроветворной и сердечно-сосудистой системы.
Как видно, печень выполняет очень много жизненно важных функций, соответственно, выжить без этого органа невозможно.
Еще в 1942-1944 годах нацисты, в том числе «доктор смерть» Йозеф Менгеле, проводили исследования на людях, в ходе которых изучали, может ли человеческий организм функционировать без железы и сколько он проживет. Если верить запискам и мемуарам Менгеле, то после полного удаления печени человек живет максимум 1-2 дня.
Существует несколько форм болезни, самой опасной из которых является декомпенсированная печеночная недостаточность, или как ее называют в простонародье «отказ печени». Распознать данное заболевание относительно несложно.
Терминальной стадией недостаточности является кома. Перед тем, как человек впадает в кому, у него наблюдаются спутанность сознания, мышечные подергивания, сильные судороги, тремор конечностей. Также характерными признаками являются ригидность скелетной мускулатуры, носовые кровотечения, повышенная кровоточивость десен, неконтролируемое мочеиспускание, рвота с желчью. Кожа, глазные белки и слизистые оболочки приобретают желтый цвет. Наблюдаются сильнейшие боли в области правого подреберья и диспепсия.
Лечение печеночной комы предусматривает:
- Введение Преднизолона.
- Борьбу с гипоксией. Для этого применяются кислородные ингаляции и гипербарическая оксигенация.
- Применение методов для борьбы с интоксикацией, а также нормализация электролитного и кислотно-щелочного баланса. Могут применяться гемосорбция, плазмаферез, гемодиализ, УФО крови.
- Появление во рту горечи;
- Кожа и склеры принимают желтушный цвет;
- Общая слабость;
- Покраснение ладоней;
- Тошнота;
- Вздутие живота;
- Отрыжка;
- На груди, плечах и спине могут выступать сосудистые звездочки;
- Сосудистая сеть на лице;
- При осмотре печень плотная, увеличенная и болезненная;
- Может быть увеличена селезенка.
По мере прогрессирования в размере увеличивается живот – развивается асцит, варикозное расширение вен пищевода и прямой кишки. Появляются отеки из-за нарушения белкового обмена. Не редко цирроз печени сопровождается кровотечениями из десен, носа и геморроидальных узлов.
Следует обеспечить больному физический и эмоциональный покой. Рекомендуется гимнастика и лечебная ходьба. Для лечения цирроза печени применяются гепатопротекторы, витамины группы В, эссенциале форте. При активности процесса используют гормоны и иммунодепрессанты.
Печень выполняет фильтрационную функцию и поэтому, когда в организме много токсинов, ее работа ухудшается и появляются болевые ощущения. При заражении печеночных клеток вирусом гепатита развивается реактивное воспаление, которое сопровождается рядом признаков – болью, нарушением пищеварения, появлением желтушности и т.д.
Инструкция
Заболевания печени могут быть вызваны вирусом гепатита А, В и С. Если человек употребляет много вредных продуктов, имеет вредные привычки или находится на длительном лечении сильными медикаментами, зачастую развивается токсический гепатит. Нарушение функции печени отмечается и при воспалении желчного пузыря, которое чаще связанно с образованием конкрементов. Все патологические процессы в печени проявляются несколькими одинаковыми симптомами.
Гепатиты разной этиологии проявляются болями в правом подреберье, больные чаще отмечают ноющие боли или тяжесть в верхней части
живота справа
. Обостряется болевой симптом после принятия пищи, особенно вредных и тяжело усваиваемых продуктов. Печень участвует в очищении крови от сложных жиров, канцерогенных веществ, а при ее патологии такие вещества незамедлительно усиливают воспалительный процесс, и боли в животе усиливаются.
Осложнения
Если отказала печень, в первую очередь страдает ЦНС. В результате нарушения обменных процессов и нарастания интоксикации организма появляется печеночная энцефалопатия. Это обратимое состояние, признаками которого являются:
- нарушение сознания;
- изменение поведенческих реакций;
- расстройство речи;
- снижение интеллекта;
- резкое снижение остроты зрения;
- тремор конечностей.
На фоне отказа железы возникает внутричерепная гипертензия, которая является причиной летального исхода в 80% клинических случаев. Механизм ее развития имеет два основных звена: сосудистый и цитотоксический. Специалист задумается о патологическом состоянии при повышении мышечного тонуса с внезапными спазмами мышц, например, при поднятии и сгибании рук. Нарушаются координированные движения глазных яблок, в тяжелых стадиях возможна потеря зрачковых рефлексов.
Коагулопатия
Если отказывает печень, возникает не только дефицит факторов свертывания, но и повышение фибринолитической активности. Симптомы патологии – внезапные желудочно-кишечные и носовые кровотечения, инсульт.
На фоне печеночной недостаточности наблюдается стойкое снижение уровня сахара в крови у половины пациентов. Объясняется это повышенным уровнем гормона инсулина из-за замедления глюконеогенеза и нарушения захвата гормонально активного вещества печенью. Также наблюдается снижение калия, фосфора, кальция и магния в плазме крови. Уровень рН изменяется в сторону закисления, что говорит о необходимости трансплантации печени.
Каждый второй пациент на фоне отказа работы железы сталкивается с бактериальными осложнениями. Патологии вызваны стафилококками, стрептококками, грамотрицательными бактериями. Присоединяются грибковые инфекции.
Признаки отказа печени сопровождаются изменениями со стороны других важных органов. У половины больных развивается гепаторенальный синдром с дальнейшим появлением острого канальцевого некроза. Со стороны легких наблюдается отек, аспирационная пневмония, появление ателектазов, респираторный дистресс-синдром. У трети больных возникает кровоизлияние в поджелудочную железу, дуоденит.
Диагностические процедуры
Диагностика острой недостаточности печени основывается преимущественно на лабораторных методах. Среди них выделяют:
- Общеклиническое исследование крови. Выявляется снижение уровня гемоглобина, а также признак воспалительного процесса с возрастанием СОЭ.
- Общий анализ мочи. В моче при массивном разрушении клеток выявляется билирубин.
- Биохимический анализ крови.
- Иммуноферментный анализ. Позволяет уточнить инфекционную природу и особенность течения.
Ультразвуковое исследование.- Биопсия. Печеночный материал, полученный путем пункции, обладает высокой степенью информативности.
При необходимости используются дополнительные диагностические методы, при помощи которых происходит оценка состояния пациента. Подозрение на вовлечение других систем предусматривает консультацию смежных специалистов. Их выбор будет зависеть от того, какие признаки отказа печени выявлены.
Диагностика
В первую очередь врач собирает анамнез жизни и заболеваний пациента, далее проводится визуальный осмотр, который включает оценивание цвета кожных покровов и склер, проверку наличия отечности ног, лица и передней брюшной стенки, пальпацию живота. У больного или его родственников врач уточняет наличие хронических патологий печени и других органов, аллергических реакций, необходимость длительного приема лекарственных средств, наличие алкогольной зависимости, контакты с потенциально опасными химическими веществами на производстве.
Проводятся лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимия крови, коагулограмма. При необходимости используются инструментальные методики (УЗИ, биопсия печени, КТ и МРТ, элактография и т.д.). Для дифференциации печеночной энцефалопатии назначается электроэнцефалография.
Эффективность лечения зависит от правильной постановки диагноза. Первым делом врач анализирует каждый симптом болезни и расспрашивает близких родственников о:
- наличии сопутствующих заболеваний у пациента;
- хронических патологиях печени;
- алкогольной зависимости;
- приеме гепатотоксичных медикаментов;
- наличии онкопатологии.
Для оценки тяжести заболевания необходимо провести полное обследование. Лабораторная диагностика включает:
- общеклинический анализ крови;
- коагулограмму для определения выраженности нарушений в свертывающей системе;
- биохимию. Изменения касаются показателей билирубина, трансаминаз, щелочной фосфатазы, электролитов, креатинина и белка.
С целью визуализации печени и других внутренних органов назначается ультразвуковое исследование, компьютерная или магнитно-резонансная томография. Особенно важно оценить состояние гепатобилиарного тракта и головного мозга. Таким образом, врач исключает опухолевый процесс, анализирует размеры, структуру и плотность органов.
Вместо биопсии для подтверждения диагноза может назначаться эластография. Она не требует обезболивания и имеет значительно меньше осложнений. Для исследования мозга также проводится электроэнцефалография.
Чтобы определить тяжесть состояния, в первую очередь, нужен опрос родственников о наличии у больного патологий органа, алкозависимости, онкозаболеваний и прием гепатоксичных средств.
Далее нужны следующие обследования:
- коагулограмма. Позволяет обнаружить нарушения в свертывающей системе;
- анализ крови биохимический. Позволяет обнаружить изменения белков, билирубина, креатинина, щелочной фосфатазы, электролитов;
- общий анализ крови.
Лечебная тактика
Терапия острой печеночной недостаточности начинается с устранения основной причины развития данного состояния. Лечение проводится в стационарных условиях в палатах интенсивной терапии. Инфекционная патология, при которой происходит отказ органа, требует госпитализации в специализированный стационар.
Медикаментозная терапия выявленного заболевания может включать:
- Противовирусные препараты.
- Витамин К, который повышает свертываемость крови.
- «Этамзилат», обладающий гемостатическим действием.
- Аминокислоты в различной форме.
- Гепатопротекторные препараты на основе фосфолипидов.
При вовлечении в патологический процесс других органов и систем требуется назначение симптоматической терапии, которая включает седативные препараты, диуретики и средства, улучшающие кровообращение.
Немедикаментозная помощь основана на снижении нагрузки на печень. Рекомендован голод или безбелковое питание. Снятие интоксикации происходит благодаря обильному питью.
Возможно ли лечение?
Лечение возможно. В крайних случаях нужна пересадка железы, но если не устранить причины (например, алкоголизм или употребление опасных для органа лекарств), это поможет мало.
В любом случае, лечение начинается с устранения причины и терапии болезни, отказ вызвавшей. Поэтому оно будет очень индивидуальным. При печеночной коме необходимо перевести больного в реанимацию.
Кроме того, лечение заключается в решении следующих проблем:
- снизить концентрацию токсинов в крови;
- защитить гепатоциты и восстановить их функцию;
- восстановить работу гепатобилиарного тракта;
- нормализовать электролитный состав крови;
- привести в порядок метаболические процессы;
- восстановить кровоток.
Для этого назначаются самые разные препараты, подбор которых строго индивидуален. Обязательны:
- гепатопротекторы;
- инфузионные растворы для детоксикации;
- сорбенты;
- мочегонные и ферменты;
- назначается переливание крови и плазмы, возможно, неоднократное;
- нужно бороться с гипоксией при помощи подачи в легкие воздуха;
- для устранения асцита назначить могут лапароцентез, направленный на отток жидкости.
Предлагаем ознакомиться Отказала печень симптомы
Также важно питание. При острой стадии питательные вещества вводятся внутривенно. После питание осуществляться может при помощи зонда. Дальше диета исключает копченые блюда,а также острые и соленья, а все еда либо варится, либо запекается без масла и жира, либо готовится на пару и принимается перетертой. Основа рациона — белое мясо и овощи. Кушать нужно раз в два часа, пить минимум 1,5 л воды. Позволительны бульоны и пюре.
Прогноз зависит от того, насколько поражен орган и как рано обнаружен отказ печени. Очень часто он неблагоприятный, но шанс на дальнейшую жизнь есть. В целом, недуг тяжелый, ведь он поражает кровь и все органы тела. Гораздо проще предупредить его, сведя к минимуму алкоголь, питаясь правильно, следя за потреблением лекарств и за состоянием собственной печени (принимайте периодически гепатопротекторы), а также борясь с имеющимися недугами печени.
Вы можете посмотреть видеоролик, где вам расскажут, что произойдет с организмом человека, если он откажется от употребления алкоголя.
Лечение при циррозе
Важно не только провести коррекцию состояния организма больного, но и предотвратить развитие тяжелых осложнений. Постоянно проводится мониторинг:
- артериального давления;
- пульса;
- сатурации кислорода;
- диуреза;
- водного баланса;
- температуры тела.
Показатели фиксируются с интервалами в час. Пациенту устанавливают мочевой и венозный катетеры, назогастральный зонд. Ежедневно определяются размеры железы (пальпаторно и при помощи ультразвукового исследования). Принципы лечения отказа печени основываются на следующих моментах:
- применение препаратов, влияющих на возбудителей инфекции, глистных инвазий (этиотропная терапия);
- мероприятия, направленные на предотвращение развития осложнений и отягощающих факторов;
- высококалорийная диета.
Ко второму пункту относят коррекцию обменных процессов, устранение ацидоза, снижение выраженности интоксикации, профилактику развития желудочно-кишечных кровотечений, предотвращение гипоксии и критического снижения артериального давления. Коррекция питания подразумевает ограничение поступления белка с пищей, включение в рацион продуктов, богатых грубой клетчаткой. Из белков предпочтительней употреблять вещества растительного происхождения, его также можно вводить в виде парентеральных растворов.
Следующая цель терапии – предупреждение образования токсинов в организме пациента. Для этого назначают антибактериальное лечение (фторхинолоны), а также санируют кишечный тракт при помощи лактулозы, магния сульфата и маннита. В обязательном порядке применяются гепатопротекторы. Это лекарственные препараты растительного, животного и синтетического происхождения, которые оберегают клетки печени от негативного влияния внешних и внутренних факторов, а также способствуют восстановлению мембран гепатоцитов. Далее в таблице представлена одна из предложенных классификаций гепатопротекторов.
| Подгруппы гепатопротекторов | Наиболее часто используемые препараты |
| Средства на основе расторопши | Карсил, Левасил, Гпебана, экстракт расторопши с прополисом |
| Средства на основе артишока | Хофитол, Рафахолин |
| Комплексные препараты растительного происхождения | Лив-52 |
| Средства ЭФЛ | Эссенциале Н, Эссенциале Форте Н, Фосфолип |
| Животного происхождения | Липин |
| На основе лецитина | Эсавит, Фосфолип |
| Аминокислоты | Аргинин, глутаргин, Гепасол А |
| Препараты желчных кислот | Урсохол, Урсофальк, Урсосан |
| Синтетические медикаменты | Антраль, Бициклоп |
| Гомеопатические средства | Галстена, Хепель |
| Разные группы | Эрбисол, Берлитион, витамины |
| Обладающие опосредованным гепатопротекторным действием | Дуфалак, Нормазе, Лактувит |
С целью детоксикации используются следующие методы:
- биопечень;
- введение стволовых клеток;
- гемодиализ;
- устройства для временного замещения функций железы. Это дает шанс дождаться процесса трансплантации.
Важно своевременно диагностировать необходимость проведения пересадки донорского органа. Трансплантация может быть показана как при острой недостаточности, так и на фоне хронической. Операция необходима при нехолестатическом циррозе, первичном билиарном циррозе, атрезии желчных протоков и врожденных нарушениях обменных процессов.
Лечение при циррозе
Когда необходима пересадка печени
Пересадка печени нередко является единственной возможностью спасти пациенту жизнь. Это высокотравматичная процедура, с риском летального исхода, но количество человек, которым она проводится, ежегодно растет. Показаниями являются:
Острая печеночная недостаточность с невосполнимой потерей ткани.- Развитие цирроза.
- Аутоиммунное поражение, при котором не наблюдается эффекта от консервативной терапии.
- Злокачественный процесс, который носит массивное поражение.
- Инфекционный процесс, такой как альвеококкоз, устрашением патологических очагов при котором невозможно.
Если отказала печень, то после пересадки органа решится окончательно – сколько осталось жить человеку.
Прогноз и профилактика
Сколько может прожить пациент с патологией, зависит от причины, которая вызвала развитие состояния. Если изменения со стороны железы спровоцированы гепатитами, включая лекарственные формы, и циррозными изменениями, прогноз менее благоприятный. Сколько осталось жить больному, если отказ печени сопровождается печеночной энцефалопатией? К сожалению, летальный исход возникает в 85–90% случаев.
Профилактика недостаточности железы заключается в проведении следующих мероприятий:
- соблюдение правил здорового образа жизни;
- правильное питание;
- отказ от злоупотребления спиртным;
- своевременное лечение воспалительных процессов, инфекций, заражения гельминтами и т.д.;
- проведение ежегодной диспансеризации населения;
- отказ от работы с канцерогенными химическими веществами.
Лучше предотвратить развитие патологии, чем восстанавливать здоровье на протяжении длительного периода времени.
Печень – крупнейшая железа позвоночных. Орган отвечает за функциональность кроветворной, пищеварительной и даже сердечно-сосудистой систем. Печень состоит из двух долей, одна из которых подразделяется еще на две доли.
У гепатологов и на различных форумах спрашивают, можно ли жить без печени? По словам специалистов, это невозможно. Человек вполне может прожить без одной почки, простаты и некоторых других внутренних органов, но печень – это важнейшая железа внешней секреции, без которой организм попросту не выживет.
Привести к отказу печени могут различные заболевания, в числе которых цирроз, жировой гепатоз, алкоголизм, гепатит, острый холецистит и пр. Рассмотрим подробнее функции, причины и симптомы отказа органа, а также выясним, в каких случаях показана трансплантации органа.
Заболевания печени являются одними из наиболее распространенных патологий. Несмотря на то, что орган отличается высокой способностью к восстановлению, отсутствие симптомов на ранней стадии болезни приводит к ухудшению его состояния. Это представляет реальную угрозу для жизни, поскольку в случае прекращения работы железы возникает риск летального исхода.
Согласно статистическим данных, примерно 40% больных с декомпенсированным циррозом живут не более трех лет. Тем не менее, врачи обращают внимание пациентов на то, что продолжительность жизни зависит от целого ряда факторов. Своевременная диагностика и лечение болезни позволяют существенно замедлить процесс перерождения паренхимы в соединительную ткань. Сохранение активности гепатоцитов препятствует нарушению функций пищеварительной железы и, как следствие, развития смертельно опасных осложнений.
Цирроз — опасное заболевание, которое приводит к необратимым процессам в пищеварительной железе. При этом скорость перерождения паренхиматозной ткани зависит от причин, спровоцировавших гибель первых гепатоцитов. Нарушение функций печени чаще всего связано с интоксикацией организма, которая может быть вызвана экзогенными или эндогенными факторами.
Согласно этиологической классификации патологий, цирроз может быть:
- вирусным;
- лекарственным;
- застойным;
- билиарным;
- обменно-алиментарным;
- алкогольным;
- врожденным;
- криптогенным и т.д.
Цирроз на ранних этапах развития протекает почти бессимптомно, поэтому вовремя выявить и предотвратить перерождение органа удается примерно в 26-30% случаев.
Наименее благоприятное течение имеют болезни, при которых невозможно исключить влияние негативных факторов. В частности это касается врожденного и билиарного цирроза. При застойном или алкогольном циррозе удается устранить причины, приводящие к интоксикации печени и нарушению ее функций.
Грамотно составленная схема лечения позволяет предотвратить дегенеративные процессы в органах гепатобилиарной системы, к которым относится печень. Терапия заключается в применении медикаментов, снижающих уровень интоксикации организма. Благодаря этому уменьшается нагрузка на пищеварительную железу, что препятствует отмиранию в ней гепатоцитов.
Традиционно для лечения болезни применяют:
- гепатопротекторы — защищают клетки органа от негативного влияния токсинов и метаболитов лекарственных препаратов;
- урсодезоксихолевую кислоту — восполняет в организме недостаток желчных кислот, вследствие чего возобновляется нормальный процесс пищеварения;
- гипотензивные лекарства — снижают кровяное давление в сосудах пищеварительной железы, что препятствует возникновению кровотечений.
Медикаментозное лечение улучшает самочувствие больного и позволяет продлить его жизнь на несколько лет. При этом следует понимать, что никакие препараты не способны остановить развитие болезни. Люди, страдающие компенсированным ЦП, рано или поздно пройдут через все стадии развития патологии, т.е. субкомпенсированную, декомпенсированную и терминальную.
Соблюдение диеты
Диета — один из самых эффективных ингибиторов перерождения гепатоцитов в фиброзную ткань. Правильное питание позволяет снизить нагрузки на органы детоксикации и тем самым увеличить период их функционирования. Прежде всего, из рациона нужно исключить продукты, в которых содержатся консерванты, токсические добавки, синтетические красители и т.д.
Программа питания претерпевает сильные изменения при развитии у больного отечно-асцитического синдрома и портальной гипертензии.
Соблюдение диеты №5 позволяет прожить пациентам с ЦП минимум на 2-3 года дольше тех, кто пренебрег рекомендациями врача и диетолога.
Чтобы замедлить отмирание гепатоцитов в пищеварительной железе, нужно учитывать следующие особенности питания:
- в день нужно употреблять не более 350 г углеводов, 90 г жиров и столько же белков;
- из меню нужно исключить жареную пищу и блюда (бульоны, супы), которые стимулируют секрецию желудочного сока;
- следует отказаться от употребления продуктов, богатых холестерином — свинина, субпродукты, жирная рыба и мясо и т.д.;
- желательно употреблять больше свежих овощей, так как они усиливают желчеотведение;
- употреблять пищу нужно небольшими порциями, но не менее 4-5 раз в день.
Наличие осложнений
При третьей стадии ЦП большая часть гепатоцитов погибает, вследствие чего на их месте образуются спайки из соединительной ткани. В связи с этим печень перестает справляться с привычными нагрузками, поэтому у больного нередко возникают осложнения. Продолжительность жизни во многом зависит от тяжести осложнений и скорости их прогрессирования.
При декомпенсированном циррозе часто возникают следующие побочные заболевания:
- печеночная энцефалопатия — нервно-психические нарушения, которые возникают в результате интоксикации организма и поражения головного мозга;
- портальная гипертензия — патология, вызванная повышением кровяного давления в сосудах печени, которая часто приводит к увеличению селезенки и внутренним кровотечениям;
- асцит — патологическое состояние, при котором в брюшной полости начинает скапливаться большое количество свободной жидкости.
При возникновении у больного брюшной водянки (асцита) продолжительность жизни сокращается до 2-3 лет.