Критерии алкоголизма размыты и отличаются в разных источниках и в разных странах. Авторитетное американское руководство по диагностике и статистике психических расстройств, DSM—IV, выделяет две проблемных ситуации: злоупотребление алкоголем и зависимость от него.
О злоупотреблении говорят в контексте социальных проблем: этот диагноз ставят, если человек время от времени пренебрегает своими рабочими обязанностями из-за пьянства, или попадает в опасные ситуации (например, садится за руль в нетрезвом виде), или у него возникают из-за алкоголя проблемы с законом, или же он продолжает пить, несмотря на ухудшение отношений с друзьями, семьей или коллегами.
Алкогольная зависимость определяется по семи критериям, общим для всех психоактивных веществ: толерантность, синдром отмены, неконтролируемое употребление, неудачные попытки сократить количество алкоголя, большое количество времени, затраченного на поиск и употребление алкоголя, ущерб семье, работе или отдыху и продолжение употребления без поправки на проблемы со здоровьем, вызванные алкоголем. Набирать все семь критериев не обязательно, достаточно трех.
В российских учебниках по наркологии критерии не так четко формализованы. Обычно выделяют три стадии алкоголизма (четыре, если считать «нулевую», при которой человек уже стремится к употреблению алкоголя, но спокойно воздерживается от него, когда ситуация не способствует выпивке). Каждая характеризуется гибким комплексом параметров, но самые заметные из них — это подавление рвотного рефлекса при злоупотреблении алкоголем на первой стадии зависимости, выраженный абстинентный синдром и потребность «опохмелиться» на второй стадии и полная невозможность приемлемо себя чувствовать вне опьянения — на третьей.
Развитие каждой из них может занимать несколько лет, и еще на второй стадии человек может вполне справляться и со своей работой, и с налаживанием социальных связей, так что окружающие могут вовсе не считать его больным. Подходящий бытовой критерий для того, чтобы понять, что человек алкоголик и за него не нужно выходить замуж, — это похмелье, сопровождающееся желанием выпить еще.
У здорового человека, который перепил накануне и теперь жестоко страдает от головной боли и других неприятных эффектов, идея выпить еще бутылочку пива будет вызывать отвращение, потому что ему плохо из-за того, что алкоголь в крови превратился в ядовитый альдегид. У алкоголика такая идея вызовет энтузиазм, потому что ему плохо из-за того, что алкоголь в крови кончился.
Еще один признак алкоголизма — это способность допиться до провалов в памяти. Это называется алкогольный палимпсест, человек не может воспроизвести в памяти всю цепочку событий, происходивших с ним во время алкогольной интоксикации. Важно здесь то, что появление палимпсестов — это один из диагностических критериев алкоголизма.
К счастью, формирование алкоголизма — процесс небыстрый, и его можно заметить, осознать и прекратить. Первым тревожным звоночком служит синдром желательности алкоголизации: привычка думать: «А неплохо бы пойти выпить!» во всех ситуациях, которые тянут на повод (вечер пятницы, вечер понедельника, успех, неудача, усталость, бодрость, знакомство с прекрасной барышней, знакомство с неприятным человеком и т.д., и т.п.).
Параллельно, в случае регулярного пьянства, начинает расти толерантность к алкоголю: для достижения того же эффекта, для которого раньше требовался литр пива, теперь нужно выпить полтора.
Следующий серьезный признак подступающего алкоголизма — это синдром облигатности опьянения. Он проявляется в том, что человек испытывает отчетливую фрустрацию, если намеченная пьянка отменяется или ее приходится прекратить раньше времени. Будущий алкоголик уже настроился, он уже предвкушал, и он предпримет все усилия, чтобы все-таки напиться, а если это не получится, то будет раздражен и обижен на весь мир.
Следующий этап — запаздывание феномена насыщения: человеку становится заметно сложнее достичь состояния «мама, я не могу больше пить!» — и одновременно он испытывает дискомфорт, если прекращает напиваться раньше, чем это все-таки удалось.
В общем, если человек заметил у себя даже самый первый из этих признаков, ему имеет смысл ввести у себя в голове сухой закон и пойти поучиться получать удовольствие от чего-нибудь более полезного — иначе потом может оказаться уже поздно. Эта трясина засасывает нежно и медленно. Будьте осторожны, отойдите от края платформы.
Когда алкоголь полезен
При аккуратном использовании алкоголь не такая уж и плохая вещь. Существуют исследования, показывающие, что умеренное употребление алкоголя оказывается даже полезнее для здоровья, чем полное воздержание от него.
Не все профессионалы со мной согласны. Светлана Боринская, изучающая гены предрасположенности к алкоголизму, не считает, что есть какие-то убедительные доказательства пользы малых доз алкоголя: совпадение не означает причинно-следственной связи, и возможно, что люди не потому больны, что не пьют, а не пьют именно потому, что больны;
а может быть, это наблюдение связано еще с какими-то неучтенными факторами. Боринская пишет: «Я считаю, что это вопрос очень существенный. Потому что распространение мифа о „стакане вина“ в нашей стране особенно вредно. „Польза для сердца“ и „врачи показали“ — частый довод против прекращения злоупотребления, в котором стаканом, ясное дело, мало кто ограничивается.
Риск ишемической болезни сердца при включении алкоголя в меню падает на 30 %, а общая смертность от всех причин — примерно на 18 %. Но речь идет о действительно небольших дозах: до 14 г чистого этанола в день для женщин и до 28 г — для мужчин. Это соответствует 100 или 200 мл вина.
При выходе за эти пределы смертность сначала повышается до тех же величин, что и у абсолютных трезвенников, а уже после 40 г чистого этанола в сутки пьющие люди становятся более подверженными болезням, чем те, кто воздерживается от алкоголя. В целом можно сказать, что пить понемногу безопасно, даже если это делать каждый день, а вот пить помногу вредно, даже если это делать редко.
Причины изменений во внешности алкоголика кроются в непосредственном воздействии на его организм этилового спирта. Этанол – универсальный растворитель. Он хорошо преодолевает любые биологические барьеры и быстро проникает абсолютно во все ткани и органы. В итоге возникают внешние признаки алкоголика – они заметны на кожном покрове и свидетельствуют о патологиях внутренних органов. Человек, страдающий запойным алкоголизмом, может измениться до неузнаваемости вследствие влияния следующих причин:
- Неправильный отток желчи приводит к пожелтению кожных покровов и склер глаз;
- Резкое повышение артериального давления после выпитого провоцирует сильное покраснение лица.
- Токсины и шлаки, скопившиеся в организме во время запоя, «выбрасываются» через поры кожи, вследствие чего она покрывается прыщами и сыпью.
- Выраженная отечность и мешки под глазами, уменьшающие разрез глаз, появляются по причине скопления большого количества жидкости в межклеточном пространстве.
- Обезвоживание организма, возникающее из-за неумеренного употребления этилового спирта, приводит к повышенной сухости кожных покровов, быстрому образованию морщин и старению кожи.
- Нос становится бордово-красным, а на лице появляется сосудистая сеточка из-за разрушающего действия токсичных продуктов полураспада этанола на капилляры – их стенки истончаются и лопаются.
Распознать алкоголика можно и по трансформации мимики, происходящей из-за развития неврологических изменений. У запойных людей быстро появляется так называемая «маска алкоголика» – расслабленные мышцы рта, глубоко прорезавшиеся носогубные складки, постоянно напряженный лоб. Такое сочетание внешних проявлений делает лицо застывшим и слегка удлиненным.
Спиртные яды имеют одинаково действующий на внешность механизм действия, вне зависимости от употребляемого напитка. Однако некачественный алкоголь и суррогаты быстрее сказываются на здоровье и оставляют выраженные внешние следы злоупотребления.
Как допиться до белой горячки
При тяжелой алкогольной зависимости, как это вообще часто случается с наркоманиями, потребности системы вознаграждения вступают в противоречие с потребностями остальных частей мозга и тела. У человека, который давно и много пьет, pH крови смещается в сторону закисления, а содержание ионов и микроэлементов в ней падает.
Это приводит к тому, что вода переходит из крови в межклеточное пространство, человек опухает и потеет, кровь у него густая, и сердцу очень тяжело гонять ее по организму, давление скачет, голова болит. Печень не справляется с нагрузкой, ее клетки гибнут, организм отравлен не только алкоголем, но и останками собственных умерших клеток.
Человек очень плохо себя чувствует, и ему хочется еще выпить, чтобы субъективно стало получше. Но через несколько недель или месяцев запоя организм отравлен настолько, что человек просто больше не может. Ему приходится перестать.
Однако мозг за время запоев так привык к алкоголю, что его системы торможения практически перестают работать, а системы активации, наоборот, работают изо всех сил. В лучшем случае это просто ведет к тревожности, страху и бессоннице. Но иногда развивается алкогольный делирий, он же белая горячка.
Сверхвозбуждение мозга на фоне отвратительного самочувствия приводит к весьма реалистичным и очень пугающим галлюцинациям, с которыми человек начинает бороться в меру своих сил. Нарколог Павел Бесчастнов (который помог мне сделать эту главу относительно легко воспринимаемой и в то же время относительно корректной) как-то раз описал в своем блоге случай из клинической практики.
К нему привезли пациентку, которая невозмутимо рассказала следующую историю из жизни: она сидела на кухне и никого не трогала, как вдруг услышала шум из ванной. Пошла проверить и встретила там гигантскую инопланетную медузу-самца. Помимо щупалец у нее нашелся член, которым женщина была изнасилована.
Здраво рассудив, что инопланетная дрянь могла заразить ее каким-нибудь венерическим заболеванием, женщина вскипятила в чайнике воду и подмылась крутым кипятком. После этого жертва белой горячки все же решила позвонить в «скорую», но «скорая», выслушав ее рассказ, привезла ее к психиатру-наркологу, которому пришлось уже самому звать коллег из ожогового отделения и пересказывать им эту душераздирающую историю.
Особенности изменений у женщин и мужчин
Признаки алкогольной зависимости у мужчин сводятся к следующему:
- Часто выпивает с компанией и начинает употреблять самостоятельно различные спиртные напитки;
- Желание выпить становится непреодолимым, мужчина теряет интерес к другим занятиям, отдыху, не хочет проводить время с семьей;
- Появляются прогулы на работе;
- Количество употребляемого алкоголя растет;
- Похмелье достаточно тяжелое, после бурного вечере одолевает сильная головная боль и общее ухудшение самочувствия;
- Зависимость от алкоголя приобретает психологический характер – если нет выпивки, то пропадает настроение, появляется агрессия, при наличии алкоголя ситуация сразу меняется, мужчина веселеет;
- Явно снижаются защитные реакции организма – после выпитого нет тошноты и рвоты, но они появляются после приема пищи.
Симптомы женской зависимости схожи с мужской, но имеют некоторые отличия. Первый признак алкоголизма у женщины – это замкнутость, депрессивные настроения, апатия и потеря интереса к семье. Данную проблему у женщин сложнее обнаружить, т.к. они стараются спрятать свою пагубную привычку от родных, употребляют в одиночестве.
Также стоит обратить внимание на внешность женщины – она у нее меняется быстрее, чем у мужчины. Регулярные отеки и мешки под глазами могут говорить о наличии проблемы. Также зависимая перестает следить за собой, ее не волнует неопрятность и небрежный внешний вид. Семью должен насторожить факт выпивания в одиночестве – женщина может начать с бутылки вина по вечерам, далее напитки крепчают и увеличивается их доза. При любых попытках поговорить о проблеме зависимая начинает проявлять агрессию, бурно отрицает обвинения в заболевании.
Предлагаем ознакомиться Как успокоить пьяного человека
Первые признаки алкоголизма у детей
Очень важно вовремя заметить первые признаки алкоголизма у детей. Т.к. спирт с усиленной скоростью разрушает неокрепший организм. Среди начальных симптомов выделяют:
- Снижение умственных способностей, памяти, логического мышления;
- Повышенная агрессия, раздражительность, частые депрессии и апатии;
- Рост температуры тела и артериального давления;
- Сниженный уровень лейкоцитов и глюкозы в крови;
- Прогулы в школе, поздние приходы домой, следы побоев.
У ребенка теряется интерес к окружающей действительности, все чаще случаются нервные срывы. Зависимый подросток может убегать из дома, заниматься хулиганство и воровством, попадать в полицейские участки.
Помимо описанных признаков у алкоголика происходят также и перемены во внешнем виде. Ввиду отсутствия внимания к себе сам зависимый может их и не заметить. Но близкие могут обнаружить у родного человека следующие внешние признаки алкоголика:
- Изменение голоса – появляется хрипота и приглушенность;
- Кожа обвисает и становится одутловатой;
- Дрожат руки;
- Пальцы скрючиваются и имеют как бы более укороченный вид; порой, алкозависимые не могут полностью разжать свою конечность;
- Глазные склеры, кожа и ногтевые пластины приобретают желтушный цвет – это свидетельствует о печеночных нарушениях;
- На лице и шее появляются сосудистые звездочки;
- Глаза практически всегда отекшие и опухшие.
Пред алкоголизм. Тяга к спиртному слабо выражена. Но все чаще появляются положительные реакции на предложение выпить. Возникают чувства раскрепощенности и облегчения. Зависимому кажется, что это спровоцировал праздник, окружающие люди, но на самом деле это азартное настроение дает алкоголь. Со временем увеличивается дозировка спиртного, что приводит к повышению толерантности к алкоголю.
Продромальная стадия. Еще называется нулевой стадией алкоголизма. На этой фазе появляется амнезия, т.е. на утро больной не может вспомнить некоторые фрагменты вчерашнего застолья. Уже возможны попытки скрыть свое пристрастие из-за страха осуждения родными. Также характерна усиленная озабоченность алкоголем – зависимый проявляет тщательную расчетливость к подготовке будущей попойки.
Стадии алкоголизма
Первая стадия. Алкоголь употребляется уже с конкретной целью. Любая раздражающая ситуация становится поводом для расслабления с рюмкой. Зависимый часто выискивает причины для выпивки, она выходит на первый план, признаки алкоголизма на лицо. Начинается постоянное чередование агрессивного поведения с угрызениями совести, больной часто винит окружающих в своей проблеме.
Создается иллюзия, что зависимый контролирует свое желание выпить, но это приводит к поиску новых путей употребления спиртного. Происходит деградация в социальной сфере – теряется семья и работа. Алкоголик начинает делать запасы денег или спиртного, так называемые «заначки». Не редки утренние употребления, т.е. опохмелы, снижается качество и количество употребляемой пищи, постоянный поиск оправданий своему негативному поведению.
Вторая стадия. Признаки алкозависимости ярко выраженные. Потребности в увеличении количества алкоголя растут с каждым днем. Контроль полностью отсутствует. По утрам сильное недомогание приводит к непременному дополнительному употреблению выпивки. Уже часты запои. Если зависимый резко отказывается от спиртных напитков, у него наблюдается белая горячка. Все жизнь и интересы ограничиваются поиском дозы этилового спирта и редким общением с собутыльниками.
Третья стадия. Наступает после 10-20 лет регулярного употребления, носит характер хронической зависимости. Алкоголик пьянеет даже после небольшой дозы спиртного, выпивает с утра, в течение дня и не редко в ночное время. На этой стадии появляется помутнение сознания, частые провалы в памяти. Различные системы организма постоянно дают сбой. Алкоголик стремительно деградирует. Если в жизни зависимого ничего не меняется, через 7-10 лет он погибает.
Предлагаем ознакомиться Как алкоголь влияет на беременность?
Заключение
Если вы обнаружили у себя или у своих родных и близких некоторые признаки алкогольной зависимости, то не оставайтесь равнодушны. Алкоголь занимает 5 место в списке самых опасных наркотиков. Не дайте ему шанса побороть вас или члена вашей семьи. Берегите себя и будьте внимательны к близким.
От бесконтрольного употребления алкогольных напитков меняется внешность и мужчин, и женщин. Основные признаки женской и мужской алколизации сходны. Разница заключается только в скорости их развития. Женщины быстро становятся алкоголичками, т. к. они:
- более подвержены воздействию стресса, а алкоголь в этом случае выступает как улучшающее настроение средство
- имеют чувствительную психическую организацию и часто стремятся заглушить душевный дискомфорт алкоголем
Еще одна причина раннего появления у женщин внешних признаков алкоголизма кроется в том, что в их организме содержится значительно меньше жидкости, чем в мужском, поэтому алкоголь не разбавляется, а влияет на мозг и внутренние органы в чистом виде.
Также на быстрое появление у женщин признаков алкоголизма непосредственное влияние оказывает строение подкожной жировой клетчатки и мышечного слоя. Они более рыхлые, чем у мужчин, поэтому у алкоголички все патологические изменения внешности проявляются через 2-3 года после появления пристрастия к алкоголю.
Алкозависимую женщину очень просто распознать как по поведению, так и по внешнему виду. Пристрастие к употреблению спиртных напитков написано на лице женщины крупными буквами. Основными внешними особенностями, отличающими алкоголичек со стажем от умеренно выпивающих или совсем непьющих женщин, считаются:
- Желтушность и пигментация кожных покровов
- Отечное лицо и сузившийся из-за больших подглазных мешков разрез глаз
- Выраженные признаки преждевременного старения – дряблая кожа в пигментных пятнах, многочисленные морщины
- Тусклые редкие волосы без прически, обломанные ногти и бледная, покрытая капиллярными сетками, кожа лица
Когда можно напиться?
Существует единственная ситуация, когда наука разрешает превысить рекомендуемую дозу. Речь идет о разовом приеме алкоголя в день сильного неконтролируемого стресса — внезапной трагической гибели близкого человека, расставания с возлюбленным, потери работы и тому подобное. В учебнике «Биология поведения» психоэндокринолога Дмитрия Жукова говорится, что в этой ситуации прием алкоголя снижает вероятность формирования депрессии.
Если это так, то напиться и в самом деле разумно: депрессия действительно проходит дольше и мучительнее, чем похмелье. Но, насколько я понимаю, к такому выводу Жуков пришел умозрительно, а экспериментально его никто не проверял. Это была бы довольно сложная схема эксперимента: пришлось бы взять 100 испытуемых, обеспечить им всем тяжелый стресс (допустим, уговорить их супругов ради науки внезапно подать на развод), половину отправить напиваться, вторую половину удержать в трезвости и через несколько недель сравнить частоту развития депрессивных эпизодов в обеих группах.
Сама по себе идея о том, что алкоголь может обладать успокаивающим действием, никаких сомнений не вызывает. В старых (и уже классических) работах нарколога Э.Е. Бехтеля отмечается, что алкоголь позволял добровольцам испытывать меньший страх и тревогу при получении разрядов электрического тока — такой опыт в лаборатории провести проще, чем опыт с разрушенной жизнью.
Перечисляя черты характера, ассоциированные с повышенным риском развития алкоголизма, Бехтель выделяет такие особенности, как малая устойчивость к стрессу, сниженная самооценка, высокий уровень тревожности, отсутствие выраженного стремления к работе и умения организовывать интересный отдых, неполное усвоение принятых в обществе морально-этических норм. Хм, кажется, я неплохо подхожу под это описание.
Можно ли исправить ситуацию?
Для устранения негативных изменений во внешности, спровоцированных длительным и бесконтрольным пьянством, нужно отказаться от регулярного употребления алкоголя и начать вести трезвый образ жизни. Однако даже в случае полного отказа от спиртного восстановление не произойдет мгновенно. Потерянные молодость и красоту вернуть очень сложно, особенно если заболевание достигло 2 или 3 стадии и спровоцировало необратимые изменения в функционировании внутренних органов.
- лимфодренаж и массаж ускоряют выведение лишней жидкости из межклеточного пространства и устранение отеков
- биомикротоковая терапия стабилизирует тонус мышц
- лазерные процедуры убирают сосудистые звездочки
Помимо физиотерапии для ускорения регенерационных процессов бывшим алкоголикам рекомендуется вести активный образ жизни, заниматься спортом, скорректировать питание и принимать необходимые для жизнедеятельности организма минералы и витаминные комплексы. Основным же условием является полный отказ от алкоголя – употреблять спиртное недопустимо даже в минимальных дозах.