Алкогольный делирий: первые симптомы, развитие и лечение

Алкогольный делирий – это называемая в быту белая горячка, вызванная резким прекращением запоя у алкоголиков, а также крайне редко – чрезмерным потреблением «зеленого змия». Поставить этот диагноз врач-психиатр может только при консультации с наркологом. Природа описываемого психического расстройства всегда экзогенна, то есть зависит от внешних факторов. Причины психоза делятся на три группы:

1. Делирий при болезнях центральной нервной системы – менингите, эпилепсии.
2. При соматических системных заболеваниях – почечной, легочной, сердечной недостаточности.
3. При длительной постоянной интоксикации организма – алкоголь, наркотики, медицинские средства.

Признаки алкогольного делирия начинаются еще задолго до непосредственно приступа, иногда за несколько дней. Больной резко прекращает употреблять спиртное, говоря, что алкоголь больше ему не интересен; у него меняется настроение, затем наступает дрожь в конечностях, галлюцинации. Затем, ближе к полуночи, наступает уже непосредственно алкогольный делирий с мгновенным проявлением и динамикой.

Делирий при алкоголизме характеризуется следующими симптомами:

1. Общее агрессивное состояние.
2. Галлюцинации.
3. Потеря памяти (частичная: больной помнит свои личные данные – день рождения, фамилию, – но забывает простейшие вещи о близких людях, даже имена родных, может забыть место жительства).
4. Тремор (дрожь в руках, коленях).
5. Бессвязная речь, отрывистые предложения, бред.
6. Дезориентация, потеря чувства времени и пространства.
7. Потоотделение, повышение температуры, бледность, озноб, давление.

Главным и основным фактором развития патологии становится алкоголизм. К дополнительным факторам следует отнести длительные употребления, некачественные алкогольные напитки (технические жидкости, алкогольные суррогаты, фармакологические препараты со спиртом), выраженные патологии внутренних органов. К типичному делирию могут привести и следующие факторы:

1. Черепно-мозговые травмы имеют определенное значение, как и заболевания головного мозга в анамнезе.
2. Решающую роль по мнению врачей играет хроническая интоксикация организма, нарушения обменных процессов в головном мозге.
3. Вероятность появление белой горячки повышает выраженный физический, психический стресс, к примеру, если во время опьянения пациент получает травму и попадает в больницу. Алкоголь перестает поступать в организм, развивается абстинентный синдром на фоне смены обстановки, дискомфорта и физической боли, переживаний по поводу травмы.
4. Схожая с вышеописанной ситуацией ситуация развивается при поступлении в отделение больницы (кардиологическое, гастроэнтерологическое) запойных больных.
5. В домашних условиях делирий развивается, как правило, после резкого выхода из запоя на фоне обострения соматических расстройств.

Алкогольная зависимость – главная причина формирования психоза. В группу риска попадают:

• Пьяницы, страдающие запоями.
• Люди, употребляющие некачественный или поддельный алкоголь.
• Пациенты, имеющие серьезные нарушения в работе внутренних органов.

Кроме того, спровоцировать развитие психоза могут:

• Психологический или физический стресс, особенно если он случился в состоянии алкогольного опьянения.
• Резкий отказ от спиртного в сочетании с физической болью или психологической травмой. Часто такое случается, когда запойный алкоголик попадает в больницу с каким-либо сопутствующим заболеванием (язвой, гепатитом, сердечным приступом).
• Кроме того, провокатором болезни является резкий выход из длительного запоя.

Это состояние в народе называется белой горячкой, оно является разновидностью металкогольных психозов и представляет собой патологическое состояние психики, которое возникает через двое-трое суток после того, как пьющий человек резко прекратит пить, и требует срочной помощи доктора.

Чаще всего алкогольный делирий развивается, когда у человека уже запущенная форма алкоголизма, это случается, если продолжительность регулярных излишних возлияний составляет долее 7, 10, реже 15 лет, что означает, что развилась 2 или 3 стадия болезни.

Развитие данного психоза иногда наблюдается и у людей, не являющихся хроническими алкоголиками, но разово несколько дней подряд употреблявших спиртное в огромных дозах, либо после принятия внутрь суррогатного алкоголя. Проще говоря, такое состояние возникает после запоя.

Толчком для алкогольного делирия после излишних возлияний могут послужить так же перенесенные человеком в прошлом травмы черепа, некоторые болезни ЦНС.

Возникновение металкогольного психоза вероятно у тех, с кем раньше уже случалась белая горячка.

Для делирия характерно возникнуть через два или три дня после полного отказа от алкоголя, если до этого человек пил спиртное продолжительное время в больших дозах.

Первым звонком начинающегося приступа может оказаться обычное, на первый взгляд, нарушение сна. Он становится прерывистым, не глубоким, человеку снятся кошмары, проснувшись, человек не чувствует, что отдохнул.

Совет!

Все это может сопровождаться головными болями, возможны тошнота, рвота, некоторые нарушения координации движений и речи.

Но перечисленные признаки чаще появляются, когда наступает абстинентный алкогольный синдром, делирий же не обязательно начинается с них.

Клиническая картина становится ясна, когда явно начинают развиваться психотические и вегетативные (нарушение передачи нервных импульсов к тканям) нарушения, а так же – проявляться признаки патологии отделов мозга.

Одними из ранних признаков являются беспричинное беспокойство, ощущение неотвратимой опасности и беспочвенного страха. Соматическими (физическими) симптомами являются внезапное повышение потоотделения, тремор рук, учащается сердцебиение, резко повышается АД (давление).

Больного мучает бессонница. У него возникают галлюцинации зрения, слуха, а так же – тактильного плана, в которых характерно присутствие мелких насекомых – жучков, тараканов, небольших животных.

У человека возникает ощущение, что они ползают по нему, он пытается поймать, убить или согнать их. Частый симптом – во время приступа психоза человеку кажется, что он слышит голос, заставляющий его сделать что-либо, и ругающие, дразнящие и обзывающие его голоса.

Со стороны больной выглядит не совсем адекватно: охваченный галлюцинациями, он разговаривает с кем-то невидимым, ловит на себе насекомых или пытается убежать от мерещащихся ему животных, может кричать. Иногда наблюдается желание хвастовства, человек возбужденно рассказывает о вымышленных достижениях и поступках.

Как и при любой другой болезни, при алкогольной горячке наступает кратковременная ремиссия: в периоды затишья недуга поведение больного становится похожим на адекватное, он ведет себя спокойней. Но спустя маленький отрезок времени симптомы психоза возобновляются.

Весь организм дает сбой – нарушена слаженная работа систем в комплексе, причины – алкогольный делирий дает осложнения на печень, вызывая панкреатит и усугубляя уже имеющиеся ее заболевания, повышается вероятность воспаления легких, алкогольной кардиомиопатии (сердечной недостаточности).

Возможны отек Квинке, недостаточность функции почек, обезвоживание организма, расстройство кислотно-щелочного баланса.

Внимание!

Если присутствуют эти симптомы, указывающие на то, что это – алкогольный делирий, значит, лечение требуется незамедлительно.

Алкогольный психоз продолжается от трех дней до недели и проходит три этапа развития.

Первая стадия носит название угрожающего делирия, для нее характерны все признаки абстиненции (синдрома отмены психотропных веществ, в данном случае – отмены приема спиртного), когда могут проявляться дезориентация во времени и пространстве при пока еще полном сохранении осознания собственной личности.

Во время первой стадии держится субфебрильная температура тела – от 37,1°С до 37,7 °С. Клиническая картина алкогольного психоза – размытая. Этот этап носит обратимый характер и может закончиться сам без перехода во второй.

Когда наступает вторая стадия – свершившегося делирия, признаки становятся ярко выраженными. Могут появляться и нарастать галлюцинации зрения, слуха, а так же – и тактильного характера.

На этом этапе самостоятельное разрешение алкогольного делирия уже невозможно. Если своевременно не прибегнуть к медицинской помощи, довольно скоро наступит третья стадия делирия – угрожающая.

При угрожающем жизни алкогольном делирии – на третьей его стадии – все психические симптомы, сохраняясь полностью, отягощаются соматическими, которые проявляются в общей заторможенности движений и реакции на происходящее вокруг, речь становится невнятной и тихой (человек – бормочет).

Резко снижается артериальное давление, ослабевает и плохо прощупывается пульс, одышка учащается. В течение данной стадии возможны необратимые изменения во внутренних органах и, как следствие, разбалансировка всех систем организма. Угнетение сознания постепенно нарастает все больше и грозит перейти в кому. На третьей стадии человек может умереть.

Лечение психоза

Поскольку возникающий после запоя алкогольный делирий может перейти во вторую стадию, важно не проследить этот момент, своевременно обратиться за медицинской помощью и начать лечение, не доводя до третьей стадии течения.

Лечение должно происходить в условиях стационара, так как пациент нуждается не только в патронаже с целью обеспечения его невредимости и безопасности окружающих его людей, но и в интенсивном медикаментозном лечении. В запущенных случаях может внезапно возникнуть необходимость даже в реанимационных мероприятиях.

Обычно лечение горячки осуществляется в специализированном психоневрологическом стационаре, где находятся как терапевты, так и врачи реанимации.

У медиков нет одной точки зрения на процесс лечения алкогольного делирия, нет универсального алгоритма, хотя современная фармацевтическая индустрия предлагает множество медицинских препаратов.

Важно!

К примеру, европейским стандартом лечения является терапия клометиазолом, а российские и американские медики лечат бензодиазепинами. Бензодиазепины имеют ряд недостатков, так как вызывают побочный эффект в виде угнетения дыхания пациента и кумуляцию седативных препаратов.

Сколько длится алкогольный делирий?

Выделяются следующие стадии алкогольного делирия в его острой форме, которые могут проявляться как все сразу, так и по отдельности, и длятся от трех до десяти дней:

1. Начальный – маниакальное состояние: бред, речь учащается. Больные отвлекаются часто и суетятся. У них повышенная чувствительность, они замыкаются в себе, их посещают яркие воспоминания.
2. Этап иллюзий, на котором предыдущие симптомы усиливаются, добавляется повышенная возбудимость. У больного в сознании возникают яркие выдуманные образы.
3. Истинный алкогольный делирий – белая горячка – человек перестает ориентироваться во времени, появляется бессонница, галлюцинации уже не только зрительные, но и слуховые, тактильные.

Медикаментозное лечение

После поступления больного в стационар его фиксируют на кушетке и устанавливают постоянное наблюдение. Эти меры повышают безопасность самого человека и медицинского персонала. Рядом с постелью располагают набор для реанимации, поскольку зависимые люди в тяжелом состоянии в ряде случаев (от 5 до 10%) умирают.

Основные подходы к лечению алкогольного делирия в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

1. Поддержка дыхания аппаратом искусственной вентиляции легких до окончания АлД. Зависимому дают наркотические анальгетики для устранения боли и Пропофол для успокоения. В период нахождения в стационаре врачи поддерживают нормальный цикл сон-бодрствование. Существенный недостаток такого подхода – высокий риск развития пневмонии и других гнойных респираторных болезней.
2. Оставление зависимого на самостоятельном дыхании и устранение алкогольного психоза лекарственными средствами.

Терапию проводят обязательно в медицинском учреждении, поскольку в домашних условиях высок риск рецидива, а также отсутствует необходимое оборудование для поддержания жизненных функций.

Неотложная помощь

До приезда врачей важно обеспечить больному покой, не допускать перемещений по жилищу и резких движений. В помещении не должно быть острых предметов. При высокой температуре больному дают жаропонижающее. Важно обеспечить обильное питье. Запрещено самостоятельно давать психотропные вещества.

Алкогольный делирий – это опасное для жизни состояние, при котором требуется срочное медицинское вмешательство. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Исключить травматический психоз – нарушение психики, возникшее в результате недавней травмы головы. Осмотреть больного на предмет инфекций и травм.
2. Зафиксировать пациента в положении лежа.
3. Дать Фенобарбитал (0,3-0,4 г), растворенный в 30-50 мл спирта и 100 мл воды.
4. В первые часы больного ограничивают в движениях.

Эти меры позволяют сохранить человеку жизнь в первые часы приступа. После купирования острого состояния его переводят на амбулаторное лечение – пациент сам должен регулярно посещать медицинское учреждение. Дальнейшая терапия направлена на предотвращение рецидивов синдрома отмены алкоголя.

Препараты

При медикаментозной терапии АлД применяется 6-10 средств, однако ни одно из них не соответствует необходимым требованиям:

1. Седативный (успокаивающий) эффект без подавления защитных рефлексов. Под действием препаратов больной не контролирует свои движения, что повышает риск получения травмы – ожога, пореза.
2. Повышение судорожного порога. Сохраняющийся тремор рук приводит к более опасным состояниям – тремору ног, головы, голосовых связок и брюшных мышц.
3. Антипсихотическое действие. Некоторые препараты, применяемые при лечении алкогольного делирия, не устраняют тревожность, агрессию, растерянность.
4. Подавление вегетативной гиперактивности. В первые дни терапии сохраняются такие симптомы, как диарея, снижение температуры тела, покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение, головные боли.

В России наиболее часто используют бензодиазепины – Диаземам, Мидазолам и Хлордиазепоксид. После курса приема препаратов накапливается успокаивающий эффект – в поведении человека наблюдается заторможенность. К побочным действиям относится повышенный риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) и угнетения дыхания.

Традиционно лечение тяжелого АлД включает комбинацию бензодиазепинов и нейролептика Галопиридола, быстро успокаивающего и устраняющего галлюцинации. Дополнительно пациенту назначают барбитураты для снятия судорог. Если давать только нейролептики, состояние значительно ухудшится. Карбамазепин используют только на I стадии болезни, поскольку при тяжелых состояниях он не устраняет возбуждение и судороги. Медикаментозное лечение алкогольного делирия обязательно проводится в отделении интенсивной терапии.

При поражениях печени применение бензодиазепинов ограничено. Схема введения препаратов при интенсивной терапии алкогольного делирия:

1. Внутривенное введение Диазепама – 10 мг. Если выбран Феназепам, вводят 2 мг вещества.
2. При помощи дозатора устанавливается непрерывное введение Диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин. В случае с Феназепамом – 0,15-0,3 мг/ч.
3. Когда больной успокаивается, введение состава прекращают.

Если пациент спустя несколько часов начинает проявлять возбуждение, введение бензодиазепинов возобновляют – снова до момента успокоения. Поскольку Феназепам и Диазепам долго выводятся из организма, повторное введение лекарства не потребуется еще несколько суток.

В традиционной схеме Диазепам вводят по 10 мг 3-6 раз в сутки, дополняя терапию использованием Галоперидола. Преимущество этого подхода – пониженный риск остановки дыхания.

На ранних сроках делирия некоторые специалисты в области наркологии и психиатрии назначают дозы алкоголя, хотя такая терапия считается устаревшей. Спиртное употребляется больным с бензодиазепинами. На каждый прием выдается 0,5-1 г/кг. Для внутривенного введения используют раствор 500 мл 10% глюкозы и 30-50 мл 96% спирта. Большинству больных достаточно одного введения в сутки в течение 1-2 дней. При печеночной недостаточности и панкреатите метод противопоказан.

Инфузионная терапия

Поскольку большинство пациентов поступают в стационар с дефицитом жидкости и растворов солей, их необходимо восполнить при помощи инфузионной терапии. При пониженном кровяном давлении вводят солевой раствор – 0,9% хлорида натрия. Объем вводимой жидкости врач определяет индивидуально. Средний показатель – 2,5-4 л в течение первых суток.

Проблему питания больных алкогольным делирием решают введением раствора с необходимыми веществами через зонд. Для кормления используют смеси с поливитаминами и углеводами.

Диета при белой горячке призвана облегчить состояние пациента. Рекомендуется употреблять в пищу:

• листья капусты;
• рассол от квашения;
• томатная паста или сок;
• кефир и другие кисломолочные продукты;
• соленые огурцы.

Показано обильное питье и прием мочегонных препаратов. Питания должно быть насыщено витаминами. Если наблюдается сильное истощение организма, пациенту назначают дозы инсулина.

• Истории наших читателей»Избавить мужа от алкоголизма» мне помог простой рецепт, который мне подсказала моя мама…»

Алкогольный делирий возникает не вследствие хронической интоксикации алкоголем при запоях, а как результат интоксикации собственными метаболитами из-за хронической патологии эндокринной системы.

А к этой патологии и приводит алкоголизм. Каждый перенесенный психоз приводит к стойким изменениям в центральной нервной системе, которые являются необратимыми.

Совет!

Именно поэтому так важно вовремя заметить проявления делирия и начать его лечение.

Считается, что этому заболеванию подвержены около 15% алкоголиков. У людей, страдающих алкоголизмом несколько лет и более, на фоне особенно тяжелого употребления спиртных напитков возникает психоз, имеющий тяжелые последствия — алкогольный делирий.

В отечественной и зарубежной психиатрии пользуются несколькими классификациями алкогольного делирия.

Одна из них — классификация по клиническому течению.

Она включает такие виды, как:

• классический;
• редуцированный;
• атипичный смешанный;
• тяжелый.

Другая классификация — по особенностям течения.

В ней делирий подразделяется на:

• профессиональный;
• мусситирующий.

Ученые считают, что основная причина развития алкогольного делирия — нарушение обмена катехоламинов (прежде всего — дофамина) в центральной нервной системе. Вероятно, это связанно с изменением биохимического эффекта дофамина при взаимодействии с продуктами метаболизма алкоголя.

Механизмы возникновения алкогольного делирия близки к таковым при острых заболеваниях головного мозга. Особую роль в этом играет нарушение обмена витаминов группы B, особенно тиамина.

Предделириозное состояние длится несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоскливому настроению приходит на смену высокая подвижность (лабильность) настроения. Так, грусть чередуется с эйфорией, а тревога — с безразличием.

Появляются иллюзии: в узорах на обоях видятся лица, висящая одежда принимается за человека.

Кожа бледная, с синюшным оттенком, повышенное потоотделение. Возникает небольшое повышение температуры тела и учащенное сердцебиение (тахикардия).

На этом этапе возникают разнообразные зрительные галлюцинации, слуховые галлюцинации, помрачение сознания на фоне двигательного возбуждения и выраженного чувства страха.

Теряется способность ориентироваться во времени и пространстве, но сохраняется способность идентификации собственной личности.

Внимание!

Характерны яркие зрительные зооптические галлюцинации. Больные видят грызунов, насекомых, пауков, которые активно двигаются и приближаются к ним. Тактильные галлюцинации: чаще всего ощущение инородного предмета во рту (нитки или волоса).

Возможны вербальные галлюцинации, при которых больные видят группы людей, угрожающих им, которые осуждают их и пытаются нанести увечья. Больной в состоянии делирия пытается спастись от них, защититься и найти убежище.

https://www.youtube.com/watch?v=q5NqG-MbBDQ

Часто возникают слуховые галлюцинации повелительного характера, приказы которых больные выполняют.

Возникает бред преследования или отношения, который связан по смыслу с галлюцинациями.

При нарастании признаков помрачения сознания наступает оглушенность, спад двигательной активности, болезненное молчание. Движения становятся автоматическими.

В отдельных случаях больной производит движения, связанные с его профессиональной деятельностью (профессиональный делирий), возможны ложные узнавания.

При дальнейшем ухудшении больной становится безучастным к окружающей действительности. Перебирает пальцами, натягивает одеяло на себя, перестает узнавать окружающих, неразборчиво бормочет. Это мусситирующий или бормочущий делирий.

Важно!

Характерно повышение температуры, снижение диуреза и резкое падение артериального давления.

Что такое абстинентный синдром

Абстинентный синдром

Человек, болеющий алкоголизмом, страдает от самого спиртного и от последствий отказа от него. Резкий отказ от алкоголя вызывает бессонницу и расстройство сознания. Не стоит путать это состояние с похмельем.

Абстинентный синдром представляет собой неприятное и недлительное состояние, наблюдающееся у человека после злоупотребления алкогольными напитками. Он ощущает тремор конечностей, причем он развивается уже через несколько часов после прекращения пьянства. Больной испытывает неудержимую тягу к алкоголю: ему кажется, что устранить все эти мучения помогут несколько капель алкоголя. Однако они только навредят ему, так как симптомы заметно усилятся.

Иногда после нескольких дней без спиртного появляются галлюцинации. В отличие от делирия, они не имеют угрожающего содержания, и они правдоподобны. В тяжелых случаях развиваются конвульсии. Они похожи на эпилептические припадки.

Для того чтобы развилась болезнь, надо более 5 лет систематического злоупотребления алкоголем. У женщин она развивается гораздо быстрее. В группе риска находятся такие категории людей:

• все больные алкоголизмом более 5 лет;
• все лица, имеющие в анамнезе черепно-мозговые травмы и воспалительные патологии головного мозга;
• если у человека хотя бы раз уже был подобный приступ;
• все лица, страдающие обострением хронических патологий.

Последствия алкогольного делирия

Белая горячка провоцирует развитие различных заболеваний:

• пневмония (воспаление легких) – развивается в 30% случаев, при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) – возникает в 27% случаев, в 4% из которых наступает смерть;
• нарушенный обмен витаминов;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное длительным воздействием токсичных веществ;
• рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани;
• почечная и печеночная недостаточность;
• отек головного мозга – избыточное накопление жидкости в мозговых клетках приводит к смещению участков органа и нарушению работы сосудов, в результате возникают сбои в работе дыхательной, кровеносной и других систем организма, что в конечном итоге грозит летальным исходом.

Поскольку при алкогольном делирии массово поражаются клетки нервной системы, больной неминуемо сталкивается с проблемами речи, координации, памяти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы остановить патологические изменения в органах.

Алкогольная горячка не проходит бесследно для организма. Даже если психоз был излечен максимально быстро, впоследствии он напоминает о себе такими заболеваниями:

• Воспаление легких.
• Кардиомиопатия.
• Хронический авитаминоз.
• Нарушения кислотно-щелочного баланса.
• Воспаление поджелудочной железы.
• Почечная или печеночная недостаточность.
• Отек головного мозга.

Алкогольный делирий чреват нарушениями в работе всех важнейших систем органов. Среди наиболее часто встречающихся осложнений:

• воспалённая поджелудочная железа или лёгкие;
• нарушенная работа сердца;
• появление отечности головного мозга;
• недостаточность работы почек.

Предлагаем ознакомиться  Изопропиловый спирт — физико-химические свойства

Это лишь незначительный перечень последствий алкогольного делирия. Важно, чтобы помощь оказывалась своевременно, и не развивались хронические заболевания почек, печени и т.д.

Проявление белой горячки у хронических алкоголиков, как правило, происходит по окончании запоя. Распознать «белочку» можно по галлюцинациям, способным довести нездорового и неадекватного человека до членовредительства.

Для того чтобы преодолеть расстройство, можно использовать медикаментозный способ. Однако лечение не всегда может спасти пациента и привести к полному исцелению. Поэтому по возможности лучше не поддаваться алкогольной зависимости.

Алкогольный делирий развивается из-за употребление алкоголя, который является токсином- ядом для организма. Если запойные алкоголики делают перерыв в пьянстве, их ждет белая горячка. На почве этого расстройства возникают различные, в том числе смертельные заболевания. Последствия делирия следующие:

1. Кардиомиопатия (почти в пяти процентах случаев – смертельный исход).
2. Пневмония.
3. Почечная недостаточность.
4. Панкреатит.
5. Отек головного мозга.
6. Нарушение солевого баланса.

Резкий отказ при патологическом опьянение от употребления алкогольных напитков ведет к опасным последствиям. Самым опасным осложнением становится отек мозга, который ведет к летальному исходу. Избежать этого можно только при своевременном диагностировании и оказании медицинской помощи. Белая горячка становится катализатором для развития разных заболеваний, к примеру:

• панкреатит;
• пневмония;
• почечная недостаточность;
• алкогольная кардиомиопатия;
• рабдомиолиз;
• нарушение витаминного обмена;
• сбой водно-солевого баланса;
• нарушения кислотно-щелочного состояния;
• отек головного мозга.

Формы белой горячки

Проявления этого заболевания могут быть уже через два дня после того, как человек прекратил пить. Накануне приступа возможно резкое отвращение к алкогольным напиткам. Во второй половине дня наблюдается некоторая эмоциональная лабильность. Приступ же сопровождает сильная дрожь в конечностях. Белую горячку сопровождает резкое возбуждение, и пациент не может уснуть. Если сон все же наступает, то страдающего алкоголизмом мучают ужасные кошмары.

Приступ сочетается с такими субъективными ощущениями:

1. Приступ страха, паники. У человека практически всегда имеется дезориентация в пространстве. Такое поведение чревато опасными последствиями, потому что он может нанести себе повреждения тела.
2. Учащение сердцебиения.
3. Слуховые галлюцинации. Пациент «слышит» невнятные звуки, разговоры, иногда устрашающего и угрожающего характера. При белой горячке он может пытаться спрятаться от чего-либо, или предотвращать «надвигающуюся катастрофу». Последствия таких действий могут представлять опасность для самого пьющего и окружающих, особенно детей.

   Зрительные галлюцинации

4. Зрительные галлюцинации. Человеку мерещатся насекомые, животные. Часто ему кажется, что он попал в паутину и не может оттуда выбраться. Более опасным для больного является ощущение присутствия оборотней и чертей. Он в таком состоянии может поцарапать или убить себя.
5. Тактильные галлюцинации. Наиболее характерные ощущения ползание пауков или муравьев по телу. Страдающему алкоголизмом может казаться, что его невероятным образом пытают, издеваются над ним.
6. Типичное изменение мимики. Окружающие могут заметить гримасу ужаса, невероятного страдания и боли. Как правило, различить подобные симптомы можно каждому, достаточно только внимательно присмотреться к поведению человека. Каждому нужно знать о последствиях такого приступа, ведь он очень опасный, прежде всего, для пациента.

Развитие болезни происходит поэтапно и может проходит разными путями. В зависимости от вида патологии зависит схема лечения и виды препаратов для него. Выделяют следующие типы делирия:

1. Классический. Симптомы появляются постепенно, происходит несколько последовательных стадий развития патологии.
2. Люцидный. Для этого вида делирия характерно острое начало заболевания, отсутствуют галлюцинации, бредовое состояние, сильнее проявляются тревога, тремор, расстройства координации, страх.
3. Абортивный делирий. Присущи этой форме фрагментарные галлюцинации, отрывочные, недостаточно сформированные бредовые идеи. У человека наблюдается выраженная тревожность. Этот вид может перейти в другую форму психоза, иногда отмечается выздоровление.
4. Профессиональный делирий. Развитие психоза начинается, как при типичной белочке. Далее бред, галлюцинации редуцируются, начинают превалировать в клинической картине повторяющиеся движения, которые связаны с работой человека, раздеванием, одеванием и т.д.
5. Мусситирующий делирий. Это следующая стадия, которая начинается из профессиональной формы, но иногда может развиваться и из других видов заболевания. К признакам можно отнести тяжелое, выраженное помрачнение сознания, соматовегетативные нарушения, характерные двигательные расстройства.
6. Атипичный делирий. Возникает у пациентов, перенесших ранее другие формы белой горячки, алкогольный психоз. Этот вид включает в себя симптомы схожие с шизофренией.

Трудно найти взрослого человека, хоть один раз в жизни не слышавшего анекдот на тему белой горячки.

Каждому из нас присущ искренний смех по завершению речи рассказчика, поднимающего настроение компании за столом с крепкими напитками.

В реальности же чрезмерное употребление спиртного, являющегося неотъемлемым атрибутом любого праздника, часто приводит к серьезному заболеванию в виде алкогольного делирия, именуемого в народе “белочкой”.

Этот факт подразумевает необходимость максимально серьезного отношения к проблеме данного рода, постигшей близкого или знакомого человека. В противном случае игнорирование характерных симптомов болезни приведет к печальным последствиям, вплоть до летального исхода.

Помешательство, слабоумие, помутнение – интерпретация с латыни слова delirium. Существует также буквальный перевод словосочетания delirium tremens – трясущееся помрачение.

Этанол, содержащийся в спиртных напитках, и попадающий в организм естественным путем, является нейротоксином, поражающим мозг человека (про остальные вредные свойства алкоголя читайте тут).

Указанная пара факторов формирует вполне логичное определение названия заболевания – алкогольный делирий (мкб 10).

Психоз – категория, к которой относится данная болезнь. Главной причиной посещения “белочкой” является отказ от водки, вина, иных спиртных напитков после продолжительного их употребления (5-7 лет) людьми, страдающими от алкоголизма II—III стадии. Причиной также может быть прекращение ежедневного пьянства, выход из длительного запоя, употребление алкогольного суррогата.

Во множестве случаев возникновению белой горячки предшествуют обстоятельства, заставившие внезапно отказаться от приема алкоголя. Первые признаки заболевания могут быть выражены еще до начала психоза. К таковым относятся:

• Рвота;
• Головная боль;
• Нарушение речи;
• Судорожные припадки.

Со временем появляются иные симптомы, относящиеся к категории соматических проявлений:

• Покраснение глаз и лица;
• Повышение артериального давления, температуры тела;
• Учащенное сердцебиение;
• Дрожь в руках, потливость.

Параллельно ухудшается сон, появляется необъяснимое беспокойство.

Наиболее остро проявляются симптомы алкогольного делирия на 3-4 сутки после начала болезни. Таковыми являются:

• Галлюцинации;
• Бессонница;
• Возбужденность.

Виды галлюцинаций

Характер проявлений в виде галлюцинаций достаточно индивидуален. Условно их можно разделить на:

• Зрительные;
• Тактильные;
• Голоса в голове;
• Бред.

В период белой горячки больному могут привидеться разнообразные существа: крысы, черти, змеи, эльфы, гномы, монстры, насекомые. Мнимые существа кажутся больному активными, всячески действующими на нервы, раздражающими.

Необходимость прогнать несуществующего монстра или рептилию, убежать от бандита, отмахнуться от насекомого – результат тактильных галлюцинаций. Больной видит приближающихся существ, которые дотрагиваются до его тела, хотят убить, нанести вред. Человек также может ощущать во рту насекомое, желая избавиться от него, стараясь вытянуть из ротовой полости.

Голоса в голове

При галлюцинациях данного рода в голове человека “включается радио”. Слышаться голоса, издевающиеся над больным, дразнящиеся, подталкивающие на определенные поступки.

В подобной ситуации у человека может возникнуть мания преследования, бред ревности. Возможны и иные проявления: желание совершить героический поступок, рассказы о мнимых подвигах. Состояние бреда отличается резкими переменами, при которых страх и агрессия может сменяться весельем и благодушием, возбуждение – успокоением.

Поведение больного

Человеку, страдающему от белой горячки, видятся те существа, которые ему страшны и не приятны в нормальном состоянии. Крысы и пауки, змеи, монстры и черти “приходят” вечером – в наиболее благодатную пору приступа алкогольного делирия, что заставляет больного вести себя абсолютно неадекватно. Люди в таком состоянии могут:

• Разговаривать с мнимыми голосами;
• Сбрасывать с себя животных и предметы, угрожая их убить, умоляя оставить в покое;
• Выплевывать изо рта мнимый инородный предмет, вытягивать его;
• Путаться в мыслях, разговаривать обрывисто, неразборчиво, нелогично;
• Искажать лицо от мнимого страха, боли, отвращения.

Пациентов в состоянии алкогольного делирия в абсолютном большинстве случаев в больницу доставляют родственники, врачи скорой помощи или милиция. Выслушав рассказ очевидцев, ставших свидетелями приступа, врач может визуально определить диагноз.

Дополнительно берутся анализы, показывающие в крови уровень алкоголя, употребленного больным несколько дней назад. При этом отрицательные результаты анализов подразумевают возможность наличия иной болезни центральной нервной системы.

Установив диагноз, специалист назначает лечебные процедуры.

Возможные последствия алкогольного делирия

Ошибочное мнение, будто белая горячка неопасна для пациента и является всего лишь вариантом развития алкогольной зависимости. В дальнейшем этот приступ может перерасти в состояние, угрожающее жизни больного.Существует несколько вариантов последствий белой горячки:

• хронический алкогольный делирий;
• кома;
• смертельный исход.

Смерть как последствие белой горячки может произойти в результате:

• самоубийство под влиянием угрожающих галлюцинаций;
• смерть в результате утраты ориентации (например, человек может выпасть из окна или попасть под автомобиль);
• остановка дыхания или сердечной деятельности;
• отек легких;
• отек мозга.

Многочисленные сообщения на форумах говорят о том, что картина развивающихся осложнений в результате алкогольного делирия ужасна. Человек (и его близкие) испытывают невероятные душевные страдания. Переживание такого состояния настолько тяжело, что служит началом для попытки лечения от алкогольной зависимости.

Корсаковский психоз

Любое последствие приступа не остается без последствий для организма. Он значительно ослабляет состояние. Повторяющиеся эпизоды делирия значительно повышают риск развития водянки головного мозга. Прогноз при такой болезни, как правило, плохой.

При поражении ЦНС развивается Корсаковский психоз. Он развивается при тяжелом делирии. Из-за массивного поражения коры головного мозга развивается амнезия. Человек не помнит знакомых и членов семьи, он не знает текущей даты, задает одинаковые вопросы. Он находится в состоянии крайней тревожности, иногда полной апатии. При таком заболевании теряется работоспособность, могут возникать параличи.

Прогноз при Корсаковском синдроме неблагоприятный: человеку устанавливают инвалидность. Даже при условии полного отказа от алкоголя и своевременного лечения память через несколько лет стабилизируется, а вот работоспособность восстановить не удается.

Человек во время приступа нуждается в неотложной медицинской помощи. Она может спасти его жизнь. Наоборот, отсутствие квалифицированных действий часто является причиной смерти больного.

Первая помощь человеку заключается в минимизации потенциального ущерба ему и окружающим. Из-за ужасных галлюцинаций он мечется, не находит себе места, становится буйным. Он может пораниться сам или нанести кому-либо телесные повреждения. Такого человека надо уложить в кровать, а если это необходимо — привязать. Нужно давать ему пить больше жидкости.

Алкогольный делирий

Нежелательно давать любые успокоительные — это не только бесполезно, но и в большинстве случаев вредно. Человека с таким заболеванием надо лечить в условиях психоневрологического стационара.

https://www.youtube.com/watch?v=iiKte5Dao7U

Врачи вводят пациенту такие препараты:

• Диазепам внутримышечно;
• Барбамил;
• Димедрол;
• Оксибутират натрия.

Вводятся витамины группы В, сердечные и другие препараты по необходимости.

Клинические проявления

Специалисты различают несколько разновидностей делирия:

1. Классический (типичный) – развивается постепенно, больной проходит несколько стадий.
2. Люцидный – характеризуется резким началом, при этом пациент страдает нарушением координации, дрожью конечностей, повышенной тревожностью. Бред и галлюцинации не наблюдаются.
3. Абортивный – сопровождается частичными галлюцинациями, отрывочными бредовыми идеями. Эта разновидность – временная. Зависимый может вылечиться или абортивный психоз перейдет в другую форму.
4. Профессиональный – начинается как классический психоз. На второй стадии появляются навязчивые движения (например, связанные с профессиональной деятельностью или процедурой одевания, раздевания).
5. Мусситирующий – следующая форма профессионального или абортивного делирия. Характерные симптомы – замутненное сознание, соматовегетативные расстройства, нарушения двигательной функции.
6. Атипичный – сопровождается симптоматикой, характерной для шизофреников. Как правило, такой разновидности предшествуют несколько перенесенных психозов.

Перед приступом белой горячки у больного снижается тяга к спиртному. Состояние вызвано сильной интоксикацией (отравлением) организма. Близким или родственникам зависимого важно знать, как начинается алкогольный делирий и сколько длится, чтобы вовремя оказать первую помощь и вызвать медицинскую бригаду. Клинические проявления:

• частая смена настроений;
• сильная дрожь всего тела, неспособность удерживать голову в одном положении;
• беспричинный страх;
• появление слуховых и зрительных галлюцинаций;
• при алкоголизме нервная система разрушается, поэтому во время АлД нарушаются движения и речь;
• пациент выражает суицидальные мысли и может воплотить их;
• появляются попытки нападения на окружающих;
• наблюдаются признаки борьбы с невидимым противником.

Во время острого периода синдрома отмены алкоголя с делирием больной не понимает, где находится.

Нарушение работы печени приводит к пожелтению белков глаз. Зависимый постоянно находится в состоянии лежа или полусидя, он теряет способность самостоятельно ходить. Кожа чаще всего белеет (что объясняет название болезни «белая горячка»), но не исключается ее покраснение.

Может ли человек выздороветь

Одно из наиболее распространенных последствий белой горячки — моральная и умственная деградация человека. Всего нескольких приступов достаточно для того, чтобы пациент потерял память. К сожалению, процесс потери рассудка необратим: спиртное является очень токсичным для мозга. Не существует никакой безопасной дозы алкоголя для нейронов, ведь они первыми попадают под алкогольный удар. Регулярное же употребление этанола приводит к хронической интоксикации всего организма.

Белая горячка может развиться даже после недельного запоя. В некоторых случаях приступ делирия наступает через несколько месяцев после постоянного употребления алкоголя. По-видимому, решающую роль играют восприимчивость организма к алкогольным напиткам, качество спиртного и генетическая расположенность. Есть зависимость от наличия проблем со спиртным у родителей и их детей.

Осложнения могут возникнуть при любой форме заболевания. Тяжелейшее его последствие — суицид: так человек пытается избавиться от угрожающих галлюцинаций.

Если приступ был легкой или средней тяжести, то он при условии своевременного и адекватного лечения не несет значительной угрозы жизни. Как правило, симптомы делирия, при нахождении больного в психоневрологическом стационаре, постепенно исчезают в течение нескольких дней. Человек может жить и заниматься прежними занятиями. Единственное, что необходимо для недопущения повторного приступа — полный отказ от алкоголя.

Цирроз печени

• амнезия—ретроградная или антероградная;
• хронический психоз;
• психоорганический синдром;
• психические расстройства;
• цирроз печени;
• отек мозга;
• инсульт;
• инфаркт.

Иногда такие остаточные явления являются причиной летального исхода. Все они вызваны хронической алкогольной интоксикацией (в частности, если речь идет об употреблении спиртного очень низкого качества).

Стадии

Как правило, заболевание включает в себя несколько стадий, которым предшествует продром. Течение психоза чаще всего непрерывно, но иногда у больного случается несколько приступов, разделенных короткими (не более 24 часов) периодами прояснения.

Окончание болезни обычно происходит резко, после того, как пьяница «проспится». Нельзя заранее предсказать, сколько будет длиться горячка. Как правило, делирий вылечивается через 5-8 дней, в редких случаях психоз затягивается.

Стадия продрома сопровождается бессонницей или кошмарами, повышенной утомляемостью, перепадами настроения. Также, один из признаков приближающегося расстройства – слуховые галлюцинации.

Клиническая картина первой стадии такова:

• Нестабильность эмоционального состояния. Пациент быстро переходит от восторженности к унынию.
• Ускоренная речь, дерганая мимика, резкие движения.
• Повышенная чувствительность к внешним раздражителям (яркому свету, громким звукам, резким запахам).
• Кратковременные галлюцинации, зрительные иллюзии.
• Повышенная тревожность, вследствие этого – нарушения сна.

Симптомы второй стадии таковы:

• Яркие галлюциногенные видения при отходе ко сну.
• Кошмарные сновидения.
• Стирание грани между сном и явью.
• Бурная реакция на внешние раздражители, граничащая с агрессивностью.

https://www.youtube.com/watch?v=PId17D5uL9g

Характерные признаки перехода на третью стадию:

• Круглосуточная бессонница.
• Яркие постоянные галлюцинации. Чаще всего к больным «приходят» мелкие животные, иногда крупные реальные или фантастические персонажи. Возникают тактильные, обонятельные или слуховые иллюзии.
• Алкоголики полностью уходят в свою иллюзорную реальность.
• Реакция на внешние раздражители зависит от галлюцинаций. Больные могут проявлять навязчивые движения, разговаривать с несуществующими людьми.
• Искажается восприятие собственного тела, ощущение времени.
• Появляется повышенная внушаемость.
• Состояние улучшается днем, ухудшается в ночное время.

На третьей стадии происходит выход из делирия. Чаще резко, иногда – с постепенным просветлением сознания. При этом, воспоминания о галлюцинациях яркие, но почти отсутствуют представления о реальных событиях. У женщин психоз часто сменяется депрессией, у мужчин – слабо выраженной манией к чему-либо.

Самостоятельный выход из болезненного безумства достаточно проблематичен, особенно, если дело дошло до поздней стадии. При описании алкогольного делирия, развития и разновидностей заболевания, врачами выделяются соответствующие стадии:

1. Первая:
   • поверхностная выраженность симптомов;
   • нормальное состояние сознания и личности в целом;
   • возврат в нормальное состояние без медицинской помощи.
2. Вторая: делирий совершившийся
   • ярко выраженные симптомы;
   • невозможность самостоятельного изучения;
   • переход в стадию III, если не производилась терапия.
3. Третья: угроза жизни
   • яркая выраженность психосоматических симптомов;
   • нечленораздельная речь;
   • сниженная реакция в отношении внешних раздражителей, АД и пульса;
   • человек более не осознаёт себя.

Часто болезнь имеет непрерывное течение – клинические проявления алкогольного делирия постепенно нарастают, достигая пика завершающей стадии. В 10% случаев возникает 2-3 приступа, развивающихся с промежутком в сутки. Обострение завершается резко, после длительного сна. В редких случаях симптомы делирия при алкоголизме III степени (самой тяжелой) исчезают постепенно. Классический АлД длится 2-8 суток. В 5% случаев он продолжается больше недели.

Патогенез алкогольного делирия в классической форме имеет постепенно нарастающий характер. Выделяют 3 стадии болезни и продромальный период (время предвестников). На начальной стадии развития наблюдаются нарушения сна с кошмарами и ранними пробуждениями. С утра больной чувствует усталость, на фоне которой появляется сниженное настроение. В течение 1-2 суток возможны припадки, похожие на эпилепсию. Иногда возникают непродолжительные слуховые галлюцинации.

Первая стадия характеризуется резкой сменой настроения – от эйфории до уныния. Речь сохраняется живой и быстрой. Наблюдается раздражительность. Сон становится поверхностным и сопровождается тревожными переживаниями.

На второй стадии в момент засыпания больной видит и слышит галлюцинации. После сна ему сложно отличить реальное от увиденного в сновидении.

Когда алкогольный делирий развивается в третью стадию, появляется бессонница, сопровождаемая устойчивыми галлюцинациями. Больным мерещатся мелкие несуществующие животные или реальные звери внушительных размеров. В большинстве случаев человек испытывает тактильные ощущения (к примеру, ползания по телу мелких насекомых).

Основное отличие АлД – повышенная внушаемость. Создавая образы со слов окружающих, зависимый видит несуществующие предметы или слышит звуки. При разговоре с реальным собеседником психотические галлюцинации отступают. Когда третья стадия заканчивается, пациент испытывает колебания настроения, вспоминает пережитые галлюцинации.

Остальные виды алкогольного делирия возникают реже классической белой горячки. Самыми опасными являются мусситирующий и профессиональный делирии, поскольку при их развитии выше риск летального исхода. Профессиональный характеризуется утяжелением симптомов и двигательных нарушений. Мусситирующая форма проявляется бессвязной речью, повышенной ЧСС (частотой сердечных сокращений) и элементарными движениями – хватание, разглаживание.

На поздних стадиях заболевания выйти самостоятельно из алкогольного психоза практические невозможно, данное состояние требует медицинской помощи. Существует несколько этапов заболевания, которые имеют специфическую характеристику. Схема терапии назначается с учетом состояния больного, поэтому это важный диагностический момент. Ниже описаны основные стадии развития алкогольного психоза (делирия).

Начальная

На первой стадии отмечают характерные нарушения эмоционального состояния человека. Оно быстро меняется, на смену беспокойству и тревоге сразу же приходит приподнятое настроение, эйфория, затем может наступить уныние, подавленность. Мимика и речь больного остаются живыми, поэтому человека просто похож на обеспокоенного и взвинченного. Для этой стадии характерны следующие проявления:

1. Любые раздражители вызывают острую реакцию: запахи, звук, вспышки света.
2. Больной будет рассказывать о ярких воспоминаниях, образах, которые всплывают в его сознании.
3. Отмечаются отрывочные зрительные, слуховые галлюцинации.
4. Ночью человек ощущает выраженную тревогу, часто просыпается, сон поверхностный.

Это стадия совершившегося делирия, когда все симптомы болезни становятся более яркими. Отмечаются следующие признаки алкогольного психоза:

1. Полноценные зрительные галлюцинации, добавляются слуховые и тактильные, в некоторых случаях даже тепловые, обонятельные и вкусовые.
2. Человеку чудится, что его пытаются убить, его кто-то преследует.
3. Зрительный бред проявляется в виде пауков, мошек, летающей по комнате паутине, иногда появляются образы умерших близких людей.
4. Человек ощущает, как по коже ползают крысы, змеи, мелкие насекомые – это тактильные галлюцинации.
5. Вышеописанный симптом приводит к повышению температуры тела, ЧСС, артериального давления.
6. Если у больного присутствуют сопутствующие патологии, к примеру, депрессия, тяжелая травма, ранее перенесенный делирий, то вторая стадия быстро переходит в третью.

Это финальная стадия заболевания, которая требует стационарного лечения. Для терапии используются медикаментозные и физиотерапевтические методы. Истинный делирий обладает следующими симптомами:

1. Пациент перестает адекватно реагировать на внешние команды, речь несвязная и тихая.
2. Наблюдается снижение на 20% по отношению к норме артериального давления.
3. Происходят частые судороги, зрачки расширены, дыхание прерывистое, по всему телу проходит дрожь.
4. Мышцы затылка перестают деформироваться.
5. В тяжелых случаях больной впадает в кому, может произойти отек мозговой ткани, что приводит к летальному исходу.
6. Происходит безвозвратное нарушение функционирования многих внутренних органов.

Профилактика алкогольного делирия

Проявления белой горячки развиваются только после резкого отказа от алкоголя. Поэтому вывод больного из состояния запоя должен происходить только в условиях клиники. Риск возникновения делириозного состояния в этом случае будет минимальным. Предупреждению развития осложнений способствует дезинтоксикация организма, восстановление кислотно-щелочного баланса и соотношение электролитов.