Белая горячка ⋆ Признаки ⋆ Проявление ⋆ Стадии

Алкогольный делирий (белая горячка) — это состояние, вызванное отказом от алкоголя — абстиненцией. Физически оно проявляется дрожью, нерегулярной частотой сердечных сокращений и потоотделением^[1]. Люди могут также видеть или слышать то, что другие не видят. Иногда у человека поднимается температура тела или появляются судороги, которые могут привести к смерти^[2]. Эти симптомы обычно появляются уже через 48 часов после внезапного прекращения употребления спиртного и могут длиться до пяти дней^[2].

Без соответствующего лечения смертность составляет до 37 %, поэтому очень важно определить ранние признаки абстиненции^[1][2][3]. Всё это говорит о том, что алкоголь является одним из самых опасных психоактивных веществ, от которого нужно отказаться^[5].

Алкогольный делирий обычно наблюдается только у людей злоупотребляющих алкоголем^[6]. В группе риска те, у кого в анамнезе была алкогольная абстиненция, кто ежедневно принимает спиртное и злоупотребляет им более 10 лет^[13].

Злоупотребление спиртными напитками — явление распространённое. Оно связано с серьёзными нарушениями в социальной сфере и проблемами со здоровьем. Согласно статистике, до 20 % населения в течение своей жизни злоупотребляли алкоголем. Более чем у 50 % людей с алкогольной зависимостью в анамнезе после уменьшения или полного отказа от алкоголя могут появиться характерные признаки отмены.

Другой причиной алкогольного делирия может стать резкое прекращение приёма транквилизатов классов барбитуратов или бензодиазепинов, если человек относительно сильно зависим от них.

Лечение синдрома отмены значительно улучшает состояние пациента. Рекомендуется разместить больного в отделении интенсивной терапии и обеспечить хорошее освещение^[2]. Фармакотерапия при белой горячке обычно включает лекарственные средства группы бензодиазепинов, антипсихотические препараты, также рекомендован витамин Б1 (тиамин)^[2].

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Делирий — это нарушение нормальной работы мозга, которое возникает в ответ на один или несколько патологических стрессоров^[6]. Оно встречается не только при алкогольной зависимости, но и при тяжёлых инфекционных болезнях и заболеваниях внутренних органов.

Раньше для обозначения такого генерализованного нарушения работы мозга использовались десятки терминов^[7][8]. Все они во избежание хаоса были объединены в один диагноз — “бред”. Основными критериями для его диагностики считались внимание и/или возбуждение сознания. Но это трудно было оценить объективно^[9].

Сейчас понятие “бред” более ограничено. Оно сузилось до когнитивных особенностей, уровень элемента возбуждения из него был удалён и отнесён к термину “делирий”.

Существует несколько видов алкогольного делирия:

1. Типичный (классический) — симптомы заболевания появляются не сразу, проходит несколько последовательных стадий.
2. Смешанный:
3. систематизированный делирий;
4. делирий с выраженными вербальными галлюцинациями.
5. Тяжелый:
6. профессиональный делирий — начинается как типичная белая горячка, затем галлюцинации и бред проходят, и человек начинает выполнять действия, связанные с выполнением профессиональных обязанностей, у него возникает ощущение, что она находится на работе;
7. мусситирующий делирий (делирий с бормотанием) — появляется после профессионального делирия, иногда после других форм; для него характерно тяжёлое помрачение сознания, выраженные соматовегетативные нарушения и двигательные расстройства (попытки что-то стряхнуть, поймать).
8. Атипичный — обычно развивается у людей, которые уже перенесли один или несколько алкогольных психозов, его симптомы похожи на признаки шизофрении:
9. делирий с фантастическим содержанием (фантастический делирий);
10. делирий с онирическими расстройствами (алкогольный ониризм);
11. делирий с психическими автоматизмами^[51].

Ещё одну классификацию предлагает Н.М. Шарапова (1998). Она выделяет три основных вида белой горячки с учётом психопатологической структуры, особенностей течения и прогноза:

1. Алкогольный делирий с кратковременным течением:
2. гипнагогический делирий;
3. гипнагогический онейроид.
4. Алкогольный делирий типичного течения:
5. классический вариант;
6. делириозный/онейроидный вариант с синдромом Кандинского;
7. делириозный/онейроидный вариант с бредом ревности;
8. делириозный/онейроидный вариант с ротоглоточными галлюцинациями инородного тела.
9. Алкогольный делирий с тяжёлым течением:
10. по стереотипу развития психоза: завершённый и незавершённый;
11. по особенностям соматических, вегетативных и неврологических расстройств: влажный и сухой^[52].

Алкогольный делирий, как правило, развивается на хронической стадии алкоголизма после 5-7 лет постоянного употребления спиртных напитков. Но в ряде случаев, если состояние зависимого осложнено тем или иным психическим заболеванием, симптомы белой горячки могут дать о себе знать на 1-й и 2-й стадиях алкоголизма. [2]

Механизм развития заболевания до конца не установлен, но некоторые специалисты полагают, что важную роль в его развитии играют нарушения обменных процессов в тканях мозга, вызванные долговременным запоем. Когда зависимый резко прекращает употреблять спиртное, абстинентный синдром в разы усиливается, сопровождаясь тяжелыми симптомами белой горячки, последствия которых могут нанести серьезный вред здоровью.

В группе риска люди:

• перенесшие ранее черепно-мозговые травмы,
• постоянно употребляющие суррогатные алкогольные напитки,
• перенесшие сильную психологическую травму,
• практикующие сомнительные народные способы резкого выхода из запоя.

Специалисты полагают, что «плохая» наследственность также увеличивает риски развития белой горячки. [2]

Белая горячка длится в среднем 3-5 суток. В наркологии принято выделять 3 стадии заболевания. [3]

1-я стадия (угрожающий делирий)	Преимущественно в вечернее время начинают появляться галлюцинации. Сначала это неясные зрительные иллюзии и повышенная тревожность, которые еще больше усиливают чувствительность пациента к внешним раздражителям. Человек беспокоен, практически не спит, совсем не ест, разговаривает сам с собой. Наблюдаются незначительное повышение температуры тела и потоотделение. Если зависимый на начальной стадии делирия начинает вновь пить, то все симптомы постепенно уходят
2-я стадия (совершившийся делирий)	Галлюцинации становятся все более яркими. Истории пациентов о перенесенной белой горячке доказывают, что это могут быть самые разные иллюзии — умершие родственники, герои фильмов, друзья, мифические существа, животные. Галлюцинации становятся настолько реалистичными, что человек может совсем потерять связь с реальностью. Температура тела становится более высокой, сердцебиение учащается до критических показателей. Больной может становиться агрессивным, поскольку галлюцинации пугают его самого. Алкогольный делирий на 2-й стадии не вылечить самостоятельно. Требуется немедленное вмешательство врачей
3-я стадия (угрожающий жизни делирий)	Нервное возбуждение у больного снижается. Белая горячка в этот период проявляется совершенно бессвязной речью. Могут периодически возникать сильные судороги. Галлюцинации продолжаются, сопровождаясь простыми стереотипными действиями — взмахи конечностями, повороты головы, шевеление губами. Человек перестает понимать, кто он и где он. Может не узнавать близких, впадать в эпилептические припадки. Угнетенное состояние больного прогрессирует. Может развиваться отек мозга, что чревато комой и дальнейшим летальным исходом

Часто болезнь имеет непрерывное течение – клинические проявления алкогольного делирия постепенно нарастают, достигая пика завершающей стадии. В 10% случаев возникает 2-3 приступа, развивающихся с промежутком в сутки. Обострение завершается резко, после длительного сна. В редких случаях симптомы делирия при алкоголизме III степени (самой тяжелой) исчезают постепенно. Классический АлД длится 2-8 суток. В 5% случаев он продолжается больше недели.

Патогенез алкогольного делирия в классической форме имеет постепенно нарастающий характер. Выделяют 3 стадии болезни и продромальный период (время предвестников). На начальной стадии развития наблюдаются нарушения сна с кошмарами и ранними пробуждениями. С утра больной чувствует усталость, на фоне которой появляется сниженное настроение. В течение 1-2 суток возможны припадки, похожие на эпилепсию. Иногда возникают непродолжительные слуховые галлюцинации.

Первая стадия характеризуется резкой сменой настроения – от эйфории до уныния. Речь сохраняется живой и быстрой. Наблюдается раздражительность. Сон становится поверхностным и сопровождается тревожными переживаниями.

На второй стадии в момент засыпания больной видит и слышит галлюцинации. После сна ему сложно отличить реальное от увиденного в сновидении.

Когда алкогольный делирий развивается в третью стадию, появляется бессонница, сопровождаемая устойчивыми галлюцинациями. Больным мерещатся мелкие несуществующие животные или реальные звери внушительных размеров. В большинстве случаев человек испытывает тактильные ощущения (к примеру, ползания по телу мелких насекомых).

Основное отличие АлД – повышенная внушаемость. Создавая образы со слов окружающих, зависимый видит несуществующие предметы или слышит звуки. При разговоре с реальным собеседником психотические галлюцинации отступают. Когда третья стадия заканчивается, пациент испытывает колебания настроения, вспоминает пережитые галлюцинации.

Остальные виды алкогольного делирия возникают реже классической белой горячки. Самыми опасными являются мусситирующий и профессиональный делирии, поскольку при их развитии выше риск летального исхода. Профессиональный характеризуется утяжелением симптомов и двигательных нарушений. Мусситирующая форма проявляется бессвязной речью, повышенной ЧСС (частотой сердечных сокращений) и элементарными движениями – хватание, разглаживание.

Признаки белой горячки

Алкогольный делирий в полной мере проявляет себя на 2-4-й день после резкого отказа от спиртного. Наступлению белой горячки предшествуют типичные симптомы острого абстинентного синдрома:

• нарушения сна,
• чувство беспокойства,
• тревожность,
• рвота и диарея,
• отсутствие аппетита,
• судороги конечностей,
• головная боль. [3]

Состояние человека при развитии делирия быстро ухудшается. Непосредственно для белой горячки характерны следующие признаки:

• слуховые и зрительные галлюцинации,
• спутанное сознание,
• временные потери сознания,
• нарушенная речь,
• тремор рук,
• покраснение кожи,
• пожелтение белков глаз,
• повышенное артериальное давление,
• учащенное сердцебиение,
• повышенное потоотделение,
• эпилептические припадки. [3]

Симптомы алкогольного делирия

Название “белая горячка” впервые было введено в 1813 году, тогда же заболевание было признано как расстройство, связанное с чрезмерным злоупотреблением алкоголем. Тем не менее, симптомы были хорошо описаны с 1700-х годов.

Основными симптомами алкогольного делирия являются ночные кошмары, возбуждение, общая путаница, дезориентация, лихорадка, сильное потоотделение.

Предлагаем ознакомиться  Таблетки для лечения алкогольной зависимости

Белая горячка обладает выраженной вегетативной гиперактивностью (учащённое сердцебиение и дыхание, высокое артериальное давление). У 35-60 % пациентов наблюдается жар, а у некоторых возникают судороги. Эти симптомы могут появляться внезапно, но обычно они развиваются через два-три дня после прекращения употребления алкоголя, наихудшие симптомы — на четвёртый или пятый день^[10]. Ночью состояние может ухудшиться^[11].

Другие общие признаки болезни включают нарушение восприятия (зрительные, слуховые^[9], тактильные галлюцинации). В этом состоянии человеку кажется, что он видит насекомых, змей или крыс. Могут возникнуть галлюцинации или иллюзии окружающего пространства, например, рисунки на обоях или узоры в периферическом поле зрения, которые пациент ложно воспринимает как сходство с насекомыми. Также возможны тактильные галлюцинации, такие как ощущения чего-то ползущего.

Алкогольный делирий иногда можно перепутать с алкогольным галлюцинозом, но это разные состояния. Последний встречается примерно у 20 % госпитализированных алкоголиков и не несёт высокой смертности. Белая горячка характеризуется наличием изменённого сенсориума, то есть у пациента полная галлюцинация без какого-либо признания реального мира.

Алкогольный делирий иногда может быть связан с серьёзным, неконтролируемым дрожанием конечностей. А в некоторых случаях появляются и вторичные признаки белой горячки: беспокойство, приступы паники и паранойя, сильное чувство тревоги и “надвигающейся смерти”, трудности при составлении простых предложений или выполнении базовых логических вычислений.

Хотя про данное заболевание знает со школьной скамьи практически каждый человек и даже имеет представления о некоторых его симптомах, однако, когда пациент впервые слышит свой диагноз, объявленный как алкогольный делирий, он просто не понимает, с чем имеет дело и испытывает легкий шок. На сегодняшний день тема белой горячки, несомненно, является излюбленным объектом для общественных шуток.

Все трагедия в том, что алкогольный делирий случается именно после запоя, а не во время него. Вы только подумайте, человек, наконец, принимает решение покончить с пьянством, «завязать», начать новую жизнь, но в награждение за благие намерения ему приходится прежде сполна расплатиться за все предыдущие грехи.

Сказав выпивке «Нет!», больной первым делом начинает страдать от бессонницы. Несколько ночей проходят в мучениях от нарушенного сна, но когда ему все-таки удается заснуть, то кошмары и отвратительные ночные сцены дают человеку понять, что он получил отнюдь не облегчение. И это, конечно же, только начало.

Делирий так просто не отстанет от своей жертвы. Где-то через четыре дня страдальца начнут посещать черти, крысы и другие нелицеприятные существа. Галлюцинации видятся весьма отчетливо, так что разобрать, где реальность, где вымысел практически невозможно. Зрительные иллюзии сменяются слуховыми: над человеком издеваются, его дразнят, ругают, смеются. Окружающая обстановка носит глубоко раздражающий характер.

И это может длиться не один день. Поэтому, если подобное начало происходить с вашим знакомым, то, как можно быстрее, обращайтесь в скорую помощь, иначе, припадок может закончиться смертью в приступе безумия. Чем раньше вы сообщите врачу о случившемся, тем лучше, так как каждая секунда промедления негативно сказывается на вегетативной и кровеносной системах.

Типы проявления

По типу своего проявления белая горячка условно делится на три типа:

1. Синдром органического поражения мозга
2. Психотический синдром
3. Синдром вегетативной дисрегуляции.

Первое из вышеперечисленных проявление алкогольного делирия выражается в ухудшении памяти, потери ориентации в пространстве, повышенной чувствительности органов чувств, гиперактивности. Бессонница, эйфория, резко сменяющаяся депрессией или страхом, припадки эпилепсии и даже развитие комы – вот неотъемлемые атрибуты разрушающего синдрома. При этом наблюдается холинергическая недостаточность и первичное понижение уровня гамма-аминобутирергического контроля.

Психотические нарушения заключаются в появлении зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, иллюзий. Больной легко внушаем. В организме наблюдается допаминовая гиперрактивность.

Последний синдром вегетативной дисрегуляции характеризуется повышенной температурой (до 38,5°С, если больше, то подозрение скорее на инфекционное заболевание), сильно повышенным давлением (до 180/110 мм рт.ст., если выше, причина скорее всего другая), тремором, тахикардией, усиленным потоотделением.

Патогенез алкогольного делирия

Причины возникновения делирия до конца не ясны, но можно сказать точно, что между длительностью воздействия алкоголя и симптомами его отмены есть взаимосвязь^[7][8].

Уже доказано, что систематическое употребление алкоголя нарушает обменные процессы в центральной нервной системе. Сильнее всего алкоголь влияет на функцию системы ГАМК и NMDA рецепторов. От баланса этих нейромедиаторов зависит физическое и психическое здоровье человека.

ГАМК (гамма-аминомасляная кислота) — это главный тормозной медиатор нервной системы человека. Эта аминокислота снижает чувствительность нейронов к внешним сигналам. После однократного приёма спиртного активность ГАМК-рецепторов повышается, из-за чего их седативное действие усиливается. В этот период человек испытывает расслабление. При длительном употреблении алкоголя чувствительность рецепторов снижается, а уровень аминокислоты падает.

Противоположными свойствами обладает глутамат — один из основных возбуждающих нейромедиаторов центральной нервной системы. Он взаимодействует с рецепторами NMDA. Однократный приём алкоголя подавляет активность NMDA-рецепторов, но при систематическом употреблении этанола их количество увеличивается. Вместе с тем снижается чувствительность альфа-2 адренергических рецепторов, которые также отвечают за возбудимость.

В итоге при хроническом употреблении спиртного баланс системы ГАМК и NMDA рецепторов утрачивается. Когда приём алкоголя прекращается, организм пытается восстановить химическое равновесие самостоятельно. Мозг резко останавливает производство собственной ГАМК, но регулировать глутаматные рецепторы он не может. В связи с этим возбуждающее действие глутамата и адреналина усиливается.

Это приводит к гиперактивности центральной нервной системы — нейроны перевозбуждаются и появляются симптомы белой горячки^[14] — тремор, тахикардия и повышение артериального давления.

Эти вегетативные симптомы возникают также потому, что ГАМК является передатчиком сигналов между нейронами, который контролирует частоту сердечных сокращений, кровяное давление и порог судорог.

Таким образом, алкогольный делирий возникает как компенсация организма в ответ на хроническое злоупотребление алкоголем.

Особенности протекания алкогольного делирия у мужчин и женщин

По статистике наркологов, мужчин-пациентов с симптомами белой горячки, поступивших на лечение в стационар, гораздо больше, чем женщин — около 90 % из всех выявленных случаев. Конкретного объяснения такому «обострению» абстинентного синдрома нет. Некоторые врачи полагают, что мужчины, в отличие от женщин, чаще уходят в длительные запои, а ведь именно это и вызывает развитие белой горячки.

У больных женского пола алкогольный делирий может возникнуть даже после 3-4 лет непрерывного употребления алкоголя. Это обусловлено физиологическими особенностями — в организме женщины меньше ферментов, расщепляющих этанол, а значит алкогольная интоксикация при постоянном употреблении спиртосодержащих напитков наступает раньше. [2]

В целом, симптомы белой горячки у мужчин и женщин схожи. Но у пациенток чаще наблюдается абортивный характер галлюцинаций. Это состояние характеризуется меньшим нарушением сознания, иллюзии не вызывают потерю ориентации во времени. Состояние ухудшается на 2-3 ч., потом приходит временное «затишье». [2]

Врачебной практикой установлено, что белая горячка у женщин носит более выраженный характер. Пациентки гораздо хуже мужчин (при одинаковом «стаже» алкоголизма) переносят ухудшение физического состояния, что осложняет и затягивает процесс терапии. Тяжело проходит и период реабилитации после детоксикации организма. У женщин после лечения психоза чаще, чем у мужчин, проявляется подавленное эмоциональное состояние. [2]

Что делать, если у человека началась белая горячка

Лечение алкогольного делирия в домашних условиях может быть опасно для человека!

Пациенты с белой горячкой часто не способны сами о себе позаботиться — ухудшение физического состояния и постоянные галлюцинации путают сознание. Человек зачастую не понимает, что с ним происходит, и не может совершить простейшее действие — вызвать бригаду скорой помощи. Поэтому ответственность в большей степени ложится на близких.

Обратили внимание, что при резком отказе от алкоголя у зависимого проявляются симптомы, не типичные для «обычного» абстинентного синдрома? Особенно эпилептический приступ — как показывает опыт, почти наверняка вечером начнется белая горячка. Поэтому сразу вызывайте скорую помощь. Любые ваши действия, направленные на домашнее лечение белой горячки, могут иметь негативные последствия для здоровья зависимого.

Все, что рекомендуется сделать, если у человека белая горячка, уложить его и дожидаться приезда бригады скорой помощи. Если больной стал агрессивным, можно связать его, не перекрыв дыхательные пути. [4]

Последствия

В случаях тяжёлого алкоголизма или тяжёлой алкогольной абстиненции могут возникнуть осложнения, которые требуют лечения: дезориентация, гипертермия (перегревание), изменения психического состояния, аритмии, аспирационный пневмонит, нарушение дыхания и другие серьёзные заболевания^[17].

Болезнь печени развивается после многих лет пьянства и приводит к образованию рубцов и циррозу печени. Лечение включает антибиотики, “водные пилюли” для удаления накопившейся жидкости из живота. Без лечения есть риск развития печёночной недостаточности и рака печени.

Алкогольная кардиомиопатия. Систематическое употребление спиртного при алкогольной кардиомиопатии приводит к нарушению слуха. В качестве лечения назначаются бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, снижается потребление натрия^[28][29][30]. Может потребоваться пересадка сердца, если кардиомиопатия не может быть эффективно вылечена.

Алкогольная невропатия. При длительном воздействии алкоголь повреждает нервы, и возникают такие симптомы, как онемение, покалывание, болезненные ощущения и проблемы с мышцами. Повреждённый нерв невозможно восстановить, поэтому в рамках лечения необходимо контролировать симптомы. Также можно воспользоваться методами физиотерапии.

Синдром Вернике — Корсакова. Это заболевание развивается из-за алкоголизма и повреждает головной мозг в таламусе и гипоталамусе^[25][26][27]. Синдром вызывает необратимые нарушения участков мозга, отвечающих за память. Витамин Б1 может снять симптомы, которые включают проблемы с мышцами, но память обычно не восстанавливается^[16].

Люди также подвергаются повышенному риску травмы от падения во время припадка, они могут ранить себя или кого-то ещё в замешательстве. Лечение значительно снижает риск осложнений и смерти. Однако некоторые симптомы отмены алкоголя могут длиться более года, например, перепады настроения, усталость, бессонница.

Предлагаем ознакомиться  Что делать если родственник алкоголик

Белая горячка провоцирует развитие различных заболеваний:

• пневмония (воспаление легких) – развивается в 30% случаев, при отсутствии лечения приводит к летальному исходу;
• кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы) – возникает в 27% случаев, в 4% из которых наступает смерть;
• нарушенный обмен витаминов;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное длительным воздействием токсичных веществ;
• рабдомиолиз – разрушение мышечной ткани;
• почечная и печеночная недостаточность;
• отек головного мозга – избыточное накопление жидкости в мозговых клетках приводит к смещению участков органа и нарушению работы сосудов, в результате возникают сбои в работе дыхательной, кровеносной и других систем организма, что в конечном итоге грозит летальным исходом.

Поскольку при алкогольном делирии массово поражаются клетки нервной системы, больной неминуемо сталкивается с проблемами речи, координации, памяти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь, чтобы остановить патологические изменения в органах.

Можно обозначить 3 возможных исхода белой горячки:

Полное выздоровление пациента без каких-либо отклонений в здоровье возможно только при минимальном «стаже» алкоголизма, отсутствии хронических заболеваний в анамнезе и своевременном обращении к врачу при проявлениях первых симптомов белой горячки. Но такие случаи крайне редки. Как правило, делирий развивается после долгих лет употребления спиртного, когда здоровье уже «подорвано».

Осложнения после белой горячки чаще возникают на 2-й и 3-й стадии заболевания. Среди них:

• хронический психоз;
• временная амнезия;
• болезни сердца, легких, печени и почек. [2]

У больного, перенесшего белую горячку, после приема даже незначительного количества спиртного гораздо легче развиваются алкогольные психозы, которые могут привести к летальному исходу.

Согласно данным, смертность пациентов с острыми алкогольными психозами составляет около 3 % от общего числа обратившихся за помощью к врачу. Человек умирает от патологий, обострившихся на фоне белой горячки. Как правило, это болезни сердца, гепатиты, панкреатит. [5]

Шанс справиться с делирием — вовремя обратиться к врачу. Если начать лечение на 1-й или 2-й стадиях заболевания, у пациента значительно повышаются шансы выжить.

Прогноз

После поступления больного в стационар его фиксируют на кушетке и устанавливают постоянное наблюдение. Эти меры повышают безопасность самого человека и медицинского персонала. Рядом с постелью располагают набор для реанимации, поскольку зависимые люди в тяжелом состоянии в ряде случаев (от 5 до 10%) умирают.

Основные подходы к лечению алкогольного делирия в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ):

1. Поддержка дыхания аппаратом искусственной вентиляции легких до окончания АлД. Зависимому дают наркотические анальгетики для устранения боли и Пропофол для успокоения. В период нахождения в стационаре врачи поддерживают нормальный цикл сон-бодрствование. Существенный недостаток такого подхода – высокий риск развития пневмонии и других гнойных респираторных болезней.
2. Оставление зависимого на самостоятельном дыхании и устранение алкогольного психоза лекарственными средствами.

Терапию проводят обязательно в медицинском учреждении, поскольку в домашних условиях высок риск рецидива, а также отсутствует необходимое оборудование для поддержания жизненных функций.

Неотложная помощь

До приезда врачей важно обеспечить больному покой, не допускать перемещений по жилищу и резких движений. В помещении не должно быть острых предметов. При высокой температуре больному дают жаропонижающее. Важно обеспечить обильное питье. Запрещено самостоятельно давать психотропные вещества.

Алкогольный делирий – это опасное для жизни состояние, при котором требуется срочное медицинское вмешательство. Алгоритм оказания неотложной помощи:

1. Исключить травматический психоз – нарушение психики, возникшее в результате недавней травмы головы. Осмотреть больного на предмет инфекций и травм.
2. Зафиксировать пациента в положении лежа.
3. Дать Фенобарбитал (0,3-0,4 г), растворенный в 30-50 мл спирта и 100 мл воды.
4. В первые часы больного ограничивают в движениях.

Эти меры позволяют сохранить человеку жизнь в первые часы приступа. После купирования острого состояния его переводят на амбулаторное лечение – пациент сам должен регулярно посещать медицинское учреждение. Дальнейшая терапия направлена на предотвращение рецидивов синдрома отмены алкоголя.

Препараты

При медикаментозной терапии АлД применяется 6-10 средств, однако ни одно из них не соответствует необходимым требованиям:

1. Седативный (успокаивающий) эффект без подавления защитных рефлексов. Под действием препаратов больной не контролирует свои движения, что повышает риск получения травмы – ожога, пореза.
2. Повышение судорожного порога. Сохраняющийся тремор рук приводит к более опасным состояниям – тремору ног, головы, голосовых связок и брюшных мышц.
3. Антипсихотическое действие. Некоторые препараты, применяемые при лечении алкогольного делирия, не устраняют тревожность, агрессию, растерянность.
4. Подавление вегетативной гиперактивности. В первые дни терапии сохраняются такие симптомы, как диарея, снижение температуры тела, покраснение или побледнение кожи, повышенное потоотделение, головные боли.

В России наиболее часто используют бензодиазепины – Диаземам, Мидазолам и Хлордиазепоксид. После курса приема препаратов накапливается успокаивающий эффект – в поведении человека наблюдается заторможенность. К побочным действиям относится повышенный риск аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) и угнетения дыхания.

Традиционно лечение тяжелого АлД включает комбинацию бензодиазепинов и нейролептика Галопиридола, быстро успокаивающего и устраняющего галлюцинации. Дополнительно пациенту назначают барбитураты для снятия судорог. Если давать только нейролептики, состояние значительно ухудшится. Карбамазепин используют только на I стадии болезни, поскольку при тяжелых состояниях он не устраняет возбуждение и судороги. Медикаментозное лечение алкогольного делирия обязательно проводится в отделении интенсивной терапии.

При поражениях печени применение бензодиазепинов ограничено. Схема введения препаратов при интенсивной терапии алкогольного делирия:

1. Внутривенное введение Диазепама – 10 мг. Если выбран Феназепам, вводят 2 мг вещества.
2. При помощи дозатора устанавливается непрерывное введение Диазепама со скоростью 0,5-1 мг/мин. В случае с Феназепамом – 0,15-0,3 мг/ч.
3. Когда больной успокаивается, введение состава прекращают.

Если пациент спустя несколько часов начинает проявлять возбуждение, введение бензодиазепинов возобновляют – снова до момента успокоения. Поскольку Феназепам и Диазепам долго выводятся из организма, повторное введение лекарства не потребуется еще несколько суток.

В традиционной схеме Диазепам вводят по 10 мг 3-6 раз в сутки, дополняя терапию использованием Галоперидола. Преимущество этого подхода – пониженный риск остановки дыхания.

На ранних сроках делирия некоторые специалисты в области наркологии и психиатрии назначают дозы алкоголя, хотя такая терапия считается устаревшей. Спиртное употребляется больным с бензодиазепинами. На каждый прием выдается 0,5-1 г/кг. Для внутривенного введения используют раствор 500 мл 10% глюкозы и 30-50 мл 96% спирта. Большинству больных достаточно одного введения в сутки в течение 1-2 дней. При печеночной недостаточности и панкреатите метод противопоказан.

Инфузионная терапия

Поскольку большинство пациентов поступают в стационар с дефицитом жидкости и растворов солей, их необходимо восполнить при помощи инфузионной терапии. При пониженном кровяном давлении вводят солевой раствор – 0,9% хлорида натрия. Объем вводимой жидкости врач определяет индивидуально. Средний показатель – 2,5-4 л в течение первых суток.

Проблему питания больных алкогольным делирием решают введением раствора с необходимыми веществами через зонд. Для кормления используют смеси с поливитаминами и углеводами.

Диета при белой горячке призвана облегчить состояние пациента. Рекомендуется употреблять в пищу:

• листья капусты;
• рассол от квашения;
• томатная паста или сок;
• кефир и другие кисломолочные продукты;
• соленые огурцы.

Показано обильное питье и прием мочегонных препаратов. Питания должно быть насыщено витаминами. Если наблюдается сильное истощение организма, пациенту назначают дозы инсулина.

Сложность создания прогнозов при наличии алкогольного делирия объясняется различием в тяжести отравления больных. На период восстановления напрямую влияет длительность запойных эпизодов.

Рецидив (повторение) нередко происходит спустя 2-3 года после первого приступа. Это связано с прогрессированием зависимости. Самый большой интервал – между вторым и третьим эпизодом. Если приступы становятся регулярными, периоды безболезненного состояния сокращаются.

Среди опасных последствий алкогольного делирия выделяют полную деградацию личности. У каждого алкоголика, пережившего приступ белой горячки, появляются такие симптомы, как забывчивость, рассеянность, снижение интеллектуальных способностей. Личностные черты человека постепенно меняются.

Некоторые нарушения работы внутренних органов, вызванные алкогольным психозом, не поддаются лечению. Единственный способ избежать серьезных последствий или сократить их количество – отказ от спиртного. Сроки восстановления зависят от возраста пациента.

После лечения пациенту рекомендуют вести здоровый образ жизни, найти круг по интересам, активно социализироваться, избегать компаний, в которых употребляют спиртное.

Таким образом, АлД является опасным для жизни состоянием, требующим немедленного врачебного вмешательства. За больными требуется постоянное наблюдение для контроля жизненно-важных функций. Препараты для лечения подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. В наркологическом стационаре за больным наблюдает терапевт, способный своевременно выявить сопутствующее поражение органов и предотвратить прогрессирование опасных синдромов.

Белая горячка из-за отмены алкоголя может лечиться бензодиазепинами. Такие действующие вещества, как диазепам, лоразепам, хлордиазепоксид или оксазепам помогают человеку находиться в седативном состоянии.

В некоторых случаях показаны антипсихотики, например, “Галоперидол”. Старые препараты, такие как “Паральдегид” и “Клометиазол”, раньше использовались в качестве традиционного лечения, но сейчас вместо них применяют бензодиазепины^[34][35][36].

“Акампросат” иногда назначается в дополнение к другим методам лечения, а затем переносится на длительное использование для снижения риска рецидива. Если возникает эпилептический статус, его лечат обычным способом.

Пациентам с белой горячкой желательно обеспечить хорошо освещённую комнату, поскольку они часто видят галлюцинации^[16]. Также рекомендуется применение высоких доз витамина Б1 внутривенно^[2].

Так как алкогольный делирий и галлюцинозы возникают не во время запоя, а на фоне синдрома отмены алкоголя, необходимо не только провести лечение делирия, но и правильно вывести пациента из развившегося абстинентного синдрома. В данном случае целями лечения будут контроль возбуждения, снижение риска судорог и снижение заболеваемости и смертности.

Предлагаем ознакомиться  Таблетки от белой горячки после запоя

Наиболее распространённым и проверенным методом лечения алкогольной абстиненции является бензодиазепин. Существует несколько лекарств из этого класса, которые могут быть использованы: от лоразепама (“Ативана”), диазепама (“Валиума”) до хлордиазепоксида (“Либрия”), предпочтительно вводимого внутривенно^[37][38][39]. Лечение бензодиазепинами может быть назначено либо на основе схемы, запускаемой по симптомам, либо по фиксированному графику^[40][41].

В первом случае лекарства обычно назначаются при наличии симптомов. Чтобы определить их тяжесть иногда используется шкала оценки состояния отмены алкоголя (CIWA). Если результат по шкале превышает 8 баллов, то нужно начинать лечение. В режиме по графику бензодиазепин вводят с фиксированными интервалами, а дополнительные дозы назначают на основании симптомов отмены.

На основании многочисленных испытаний было показано, что схемы, запускаемые по симптомам, требуют меньшего количества лекарств при меньшей продолжительности лечения. Нет чёткого согласия относительно дозировки бензодиазепина, у каждого пациента она может быть разной^[42][43][44]. Пациенты, нуждающиеся в значительных дозировках, должны наблюдаться в отделении интенсивной терапии, особенно при наличии сопутствующих заболеваний. Если человек с тяжёлым алкогольным делирием не реагирует на бензодиазепин, можно добавить к лечению барбитураты, такие как “Фенобарбитал”. В сочетании с бензодиазепином они могут быть эффективными^[50].

Существуют исследования, которые демонстрируют эффективность альфа-2-агонистов центрального действия, таких как “Клонидин” и “Дексмедетомидин”, но эти препараты не следует использовать отдельно и в качестве основного средства для лечения алкогольной абстиненции^[45][46][47]. Было показано, что “Дексмедетомидин” работает совместно с бензодиазепином в дозах до 0,7 мкг/кг в час, не требуя искусственной вентиляции лёгких. Также рекомендуется избегать использования алкоголя, антипсихотических средств, противосудорожных средств, блокаторов бета-адренергических рецепторов и “Баклофена” для лечения алкогольной абстиненции, так как безопасность этих препаратов ещё не до конца исследована^[8][11][12].

В связи с ранним распознаванием и лечением алкогольного делирия смертность от этого заболевания значительно снизилась (примерно на 5 %). Однако при наличии факторов риска (пневмония, панкреатит, пожилой возраст, другие медицинские проблемы в анамнезе) всё равно остаётся вероятность летального исхода^[48][49].

Наиболее распространённой формой чрезмерного употребления алкоголя и одним из ранних признаков зависимости является пьянство. Существует сильная положительная взаимосвязь между пьянством и алкоголизмом. Большинство людей, нацеленных на профилактику злоупотребления спиртным, попадают в эту категорию.

Исследования, посвящённые способам предотвращения алкоголизма, изучали также потенциальные причины и факторы риска, связанные с развитием заболевания. Анализ данных показывает множество факторов, влияющих на злоупотребление алкоголем.

Алкоголизм может повлиять на любого, независимо от пола, личных убеждений, этнической принадлежности, возраста или типа телосложения. Тем не менее, было выделено несколько групп повышенного риска, и профилактика в большей степени должна быть направлена на них.

• Люди с низким уровнем самооценки. Чувство неполноценности, бесполезности и безнадёжности может подтолкнуть человека к алкоголизму как форме эмоционального побега. Низкая самооценка возникает в том случае, когда ментальное представление об идеальном “Я” отличается от реального “Я”. Как только разум регистрирует путь побега с помощью алкоголя, становится трудно избежать зависимости.
• Люди, подверженные постоянному стрессу на работе. Стресс является одной из главных причин алкоголизма. Кроме того, некоторые профессии требуют, чтобы люди общались за пределами офиса, в неформальных условиях. Нерегулярные рабочие часы тоже могут стать причиной частого приёма алкоголя.
• Работники горнодобывающей промышленности, строительства. Статистические данные, представленные организациями по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психическими заболеваниями, показывают, что именно в этих службах наиболее часто распространены случаи алкоголизма.
• Люди с психическими расстройствами. Существуют документированные сведения, которые иллюстрируют тесную связь между расстройствами психики (депрессией, биполярным расстройством, тревожностью, паническими расстройствами) и злоупотреблением алкоголем. Национальное обследование сопутствующих заболеваний показывает, что более 40 % пациентов с биполярным расстройством и около 20 % с депрессией либо систематически принимают спиртное, либо зависят от него. Большинство из этих людей рассматривают употребление алкоголя как метод борьбы со своими болезнями.
• Люди, принимающие наркотики. При употреблении наркотиков становится трудно избежать злоупотребления этанолом. У таких людей уровень толерантности увеличивается. Это означает, что они должны испытывать те же или более высокие желательные эффекты, а для этого необходимо увеличить дозу или включить другое психоактивное вещество.
• Люди с алкогольной зависимостью в семейном анамнезе. Дети, рождённые от родителей алкоголиков, в среднем имеют на 30 % больше шансов развития поведенческой схемы употребления алкоголя по сравнению с остальными.

Алкоголизм — это, скорее, поведенческое состояние. Положение семьи в раннем детском развитии важно для воспитания социального поведения и ценностей. Родители-алкоголики, как правило, оказывают большое влияние на своих детей, и им не хватает морального авторитета, чтобы научить ребёнка избегать алкоголя.

Лучший способ предотвратить алкогольный делирий — умеренно пить или вообще не пить. Если Вы думаете, что пьете много, стоит поговорить с врачом^[15]. Важно решать проблемы с пьянством в медицинской среде, потому что только специалист может помочь безопасно бросить пить и предотвратить серьёзные симптомы отмены алкоголя.

Диагностика алкогольного делирия

Чтобы отличить алкогольный делирий от других видов психозов, прибегают к дифференциальной диагностике. Врач постепенно исключает симптомы, характерные для конкретных заболеваний. Он учитывает жалобы больного, историю его жизни и заболевания.

В процессе дифференциальной диагностики специалист выделяет общие признаки разных болезней, а затем назначает исследования, позволяющие сузить круг возможных диагнозов. Если в результате остается несколько патологий, врач определяет лечебные мероприятия с учетом не исключенных вариантов.

Методы диагностики:

1. Проведение реакции Вассермана. Позволяет выявить сифилис.
2. Общий анализ крови. Предназначен для определения количественных показателей компонентов крови и возможных отклонений.
3. Биохимический анализ крови. Позволяет оценить работу внутренних органов.
4. Общий анализ мочи. Его проводят для диагностики состояния почек, печени и мочевого пузыря.
5. ЭКГ. Электрокардиограмма позволяет определить нарушения в работе сердца.

В список клинических рекомендаций по диагностике АлД входят такие врачебные манипуляции, как измерение пульса, частоты дыхания и артериального давления. Консультация врача-анестезиолога проводится в стационаре.

Диагноз ставится по симптомам. У человека с белой горячкой важно исключить другие патологические изменения, такие как электролитные нарушения, панкреатит и алкогольный гепатит^[2].

Помимо этого алкогольный делирий нужно отличать от следующих заболеваний:

• сепсис;
• уремия (тяжёлое проявление почечной недостаточности);
• инсульт;
• менингит;
• энцефалит;
• энцефалопатия Вернике;
• нейролептический злокачественный синдром;
• феохромоцитома (доброкачественная опухоль надпочечников);
• токсичность психоактивных веществ, таких как амфетамин, галлюциноген, кокаин, героин;
• нарушения электролита — гипокальциемия и гипомагниемия;
• тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы);
• кровоизлияние в мозг;
• церебральная эмболия;
• токсичное проглатывание или воздействие этиленгликоля;
• острая печёночная недостаточность;
• диабетический кетоацидоз;
• абсцесс мозга;
• гипогликемия (низкий уровень сахара в крови)^[22][24].

Интоксикация, сопровождаемая делирием, обычно соответствует острой токсической энцефалопатии, вызванной алкоголем. В этом случае необходимо документировать и кодировать как токсическую энцефалопатию (код G92), так и вызванный алкоголем делирий (ставится после G92), а также код токсического эффекта, который должен быть выставлен первым^[18]. При этом делирий рассматривается как симптом основного заболевания токсической энцефалопатии.

Документирование только алкогольной энцефалопатии приводит к присвоению кода G31.2, который зарезервирован для дегенерации нервной системы, такой как алкогольная мозжечковая или мозговая дегенерация. Он представляет собой хроническую, постоянную структурную энцефалопатию, а не острый, обратимый энцефалопатический процесс. Поэтому необходимо документировать острую токсическую энцефалопатию, вызванную алкогольной интоксикацией^[19].

Ключевыми особенностями психозов, вызванных алкоголем, являются бред и галлюцинации, но их следует отличать от шизофрении, которая не связана с алкоголем^[20][21][22]. Тем не менее, употребление спиртного может ускорить психотические эпизоды у пациентов с шизофренией.

Другие расстройства, связанные со спиртным, обычно возникают непосредственно при употреблении: тревожные расстройства, расстройства настроения, сексуальная дисфункция и нарушения сна. Если пациент злоупотребляет алкоголем и у него есть какое-либо из этих расстройств, в записи всегда следует уточнить, связаны ли эти состояния.

Тревожные расстройства многочисленны (например, генерализованная тревога, фобии и паническое расстройство) и обычно пересекаются. Они разделяют черты чрезмерного страха и тревоги и связанные с ними нарушения поведения. Расстройства настроения включают депрессию и другие сопутствующие состояния, имеющие сложные определения DSM-5. Сексуальная дисфункция включает в себя такие проблемы, как эректильная дисфункция, расстройства сексуального интереса/желания и другие значительные нарушения.

DSM-5 идентифицирует 10 расстройств сна или групп расстройств, и некоторые из них могут быть вызваны алкоголем, включая бессонницу, гиперсомнию и нарушение циркадного ритма. Другие проблемы, такие как нарколепсия или апноэ во сне, не связаны с алкоголем.

Таким образом, правильная диагностика и кодирование алкогольного делирия являются достаточно сложными процессом. Классификация кодов ICD-10-CM (Международная классификация болезней 10-го пересмотра) в значительной степени соответствует определениям DSM-5 с очень специфическими кодами, которые сочетают в себе типы алкогольной зависимости и вызванные алкоголем состояния.

Клиницисты должны определить наличие у пациента лёгкой, средней или тяжёлой форм алкогольной зависимости на основании диагностических критериев DSM-5, а также документировать любые состояния, вызванные алкоголем. В медицинской карте всегда нужно разъяснять, вызвано ли состояние пациента алкогольной зависимостью или нет^[31][32][33].

Общее понимание и базовые знания о диагностических стандартах и взаимосвязи этих состояний способствуют точной документации, точному кодированию и качеству медицинской помощи.