- Острая алкогольная интоксикация (опьянение):
- Простое алкогольное опьянение;
- Измененные формы простого алкогольного опьянения (атипичное)
- Патологическое опьянение
- Бытовое пьянство;
- Хронический алкоголизм;
- Алкогольные психозы.
В Международной классификации болезней 10 пересмотра, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, выделены в раздел «Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ» (F1). В этот раздел включены разнообразные расстройства, тяжесть которых варьируется от неосложненного опьянения и употребления с вредными последствиями до выраженных психических расстройств и слабоумия.
Общие сведения
Патологическое опьянение – редкое расстройство, причиной которого является не количество выпитого алкоголя, а своеобразная реакция организма, напоминающая парадоксальную реакцию на прием бензодиазепинов или барбитуратов. Специалисты в области наркологии и психиатрии считают, что в основе данной патологической реакции могут лежать перенесенные ранее черепно-мозговые травмы и некоторые заболевания головного мозга. Признаков психических нарушений вне состояния патологического опьянения у пациентов не выявляется. Обычно у одного больного наблюдается один психотический эпизод, повторение психоза считается маловероятным.
Опасность данного состояния заключается в его внезапности и неожиданности для окружающих, а также в выраженной агрессивности пациента, которая может повлечь за собой причинение вреда (в том числе и тяжелого, вплоть до убийства) другим людям. Больной, совершивший уголовно наказуемое деяние в состоянии патологического опьянения, признается невменяемым. Поскольку диагноз всегда выставляется ретроспективно, экспертизу осуществляют с учетом свидетельств очевидцев, материалов уголовного дела и т. д. При совершении преступления диагноз выставляют специалисты в области судебной психиатрии, при отсутствии противоправных действий больного обследуют врачи наркологи.
Лечение и прогноз при патологическом опьянении
Если удалось установить, что опьянение имело патологический характер, пациент признается невменяемым, поэтому не несет ответственности за свои действия. Тактика лечения зависит от состояния больного на момент осмотра. При госпитализации в остром периоде для устранения возбуждения осуществляют внутривенное или внутримышечное введение транквилизаторов и нейролептических средств. Используют хлорпромазин, диазепам, прометазин, дифенгидрамин и комбинации этих препаратов. Внутривенные инъекции проводят под контролем АД.
При выявлении психических отклонений, способствовавших развитию этого состояния, больного направляют на амбулаторное лечение к психиатру или помещают в психиатрическое отделение. При наличии алкогольной зависимости показано лечение алкоголизма в наркологическом стационаре. Прогноз благоприятный. Данное состояние возникает редко, для его возникновения требуется стечение целого ряда обстоятельств. Остаточных явлений не наблюдается. Наркологи и судебные психиатры оценивают вероятность развития повторного патологического опьянения, как очень низкую.
Абстинентный синдром
Алкогольный абстинентный синдром – комплекс вегетативных, сомато-неврологических и психических нарушений, которые возникают у больных алкоголизмом при воздержании от спиртного после длительного и массивного пьянства. Клиника алкогольного абстинентного синдрома складывается из постинтоксикационных симптомов и симптомов, характерных для алкоголизма.
В зависимости от преобладания тех или других признаков, обусловленных неполноценностью соответствующих органов и систем, выделяют несколько вариантов абстинентного синдрома при алкоголизме.
Нейровегетативный вариант является базовым и может сопровождаться другими дополнительными симптомами. Он проявляется вялостью, слабостью, снижением работоспособности; бессонницей, гипергидрозом, тремором; отечностью лица, плохим аппетитом; сухостью во рту, жаждой; тахикардией, лабильностью артериального давления.
При церебральном варианте описанные нарушения сочетаются с головной болью, головокружением, гиперакузией, обмороками, судорожными припадками.
При соматическом варианте преобладают различные признаки нарушения сердечной деятельности и желудочно-кишечного тракта.
При психопатологическом варианте появляются различные психические нарушения: тревога, страх, дисфории, иллюзии, галлюцинации, просоночные состояния, бредоподобные идеи.
Абстинентный синдром при алкоголизме возникает через 6-48 часов после последнего употребления спиртного и продолжается от 2-3 дней до 2-3 недель. В результате описанных выше изменений происходят нарушения в жизненно важных органах и системах, что может служить причиной летального исхода.
Следует отличать алкогольный абстинентный синдром от постинтоксикационного синдрома, который может отмечаться у людей, не страдающих алкоголизмом, на следующий день после массивной алкоголизации. Соматовегетативные проявления у обоих синдромов сходны. Базовым отличием будет отсутствие влечения к алкоголю у неалкоголиков. Более того, вид, запах и даже упоминание об алкоголе будут вызывать у них отвращение вплоть до тошноты и рвоты.