К сожалению, начальная стадия цирроза протекает практически без выраженных симптомов, поэтому пациенты и не обращаются к врачам. Поэтому затруднена диагностика заболевания. Но тогда начинают погибать клетки. Омертвевшая ткань формирует рубцы в железе внешней секреции.
Печень заключена в своеобразную капсулу, называемую в медицине глиссоновой. По мере усиления патологии органа она начинает растягиваться, что и ведет к болевым ощущениям в правом подреберье.
https://www.youtube.com/watch?v=9snBWMVijR8
Цирроз печени (ЦП) – прогрессирующая патология, которая на начальных стадиях развития протекает бессимптомно. При воспалении органа клетки паренхиматозной ткани (гепатоциты) погибают, а на их месте образуются соединительнотканные рубцы. Фиброзная ткань не способна выполнять функции пищеварительной железы, поэтому в организме происходят необратимые изменения.
Печень лишена ноцицепторов (болевых рецепторов), поэтому на первоначальном этапе развития ЦП протекает скрытно. Но со временем дегенеративные изменения в паренхиме приводят к увеличению органа (гепатомегалии), вследствие чего возникают болевые ощущения. Дело в том, что пищеварительная железа заключена в глиссоновую капсулу, в которой находятся ноцицепторы. В процессе увеличения размеров органа капсула растягивается, что и вызывает дискомфорт в подреберье с правой стороны.
По мере прогрессирования болезни развивается перигепатит – воспаление глиссоновой капсулы, в которую заключена пищеварительная железа. В связи с этим болевые ощущения в органе усиливаются и могут иррадиировать (распространяться) в поджелудочную железу, желудок, кишечник и т.д. Вполне естественно, что чем интенсивнее протекает воспалительный процесс, тем сильнее будут боли в подреберье.
При цирротических изменениях в печени болит не сам орган, а фиброзная капсула, в которую он заключен.
- О печени, которая страдает
- Цирроз печени: причины, клинические признаки, виды
- Причины заболевания
- По причинам:
- Диагностика
- Проблемы лечения
- Интоксикация
- Статистика
- Симптоматика
- Отчего заболевают циррозом
- Локализация
- Боли в животе
- Головные боли
- Желчные колики
- Как проявляется цирроз
- Характеристика боли
- Осложнения цирроза
- Как унять боль?
- Как ставится диагноз
- Заключение
- Зуд кожи и тела при заболеваниях печени
- Причины болей
- Характеристика боли
- Очищение сиропом
- Прогноз
О печени, которая страдает
Данный раздел посвящен краткому разбору строения и функции печени, чтобы стало ясно, почему появляются те или иные симптомы цирроза печени.
Итак, печень – это самый крупный и тяжелый орган, располагающийся ниже правого легкого, под диафрагмой, прикрытый правой частью реберной дуги. Он выполняет множество функций. Это:
- очищение крови от ядовитых или неполезных веществ, образованных самим организмом, попавших сразу в кровь или всосавшихся в нее из кишечника или мочевыводящих путей;
- синтез белков:
- одни из которых удерживают жидкую часть крови в сосудах, не давая ей выйти в ткани и вызвать отеки;
- другие являются основой антител, гамма-глобулинов;
- третьи – обеспечивают свертывание крови;
- четвертые являются основой ферментов, которые обеспечивают главные реакции в организме;
- образование желчи – стимулятора перистальтики кишечника, вещества, которое эмульгирует жиры (разбивает их на мелкие капельки), чтобы они лучше расщепились ферментами поджелудочной железы;
- хранение «энергетического субстрата» – глюкозы – в виде гликогена.
Внутренняя структура печени – это дольки, похожие на соты, с кровеносным сосудом (веной) внутри, разделенные соединительной тканью. При циррозе на месте этой дольки появляется фиброзная (более грубая соединительная) ткань, а «разделители» (все или частично) остаются на месте. Эти новые «дольки» получают название «узлов», которые могут быть крупными (несколько долек, узел получается более 3 мм) или мелкими (соединительная ткань отделяет каждый узел, как ранее дольку).
Цирроз печени: причины, клинические признаки, виды
Цирроз печени — хроническое заболевание с прогрессирующим течением, сопровождающееся заменой печеночных клеток на неработающую соединительную ткань (рубцы). Болезнь проходит 4 этапа, носит необратимый характер.
Распространенность цирроза печени в разных странах приблизительно одинакова от 20 до 40 на 100 тысяч населения. Мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Летальный исход наблюдается в возрасте 50–60 лет.
Чтобы разобраться в причинах необратимого поражения печени, рассмотрим анатомию органа, его компенсационные возможности.
Печень — довольно крупный орган массой до 1,5 кг, располагается в правом подреберье и в эпигастральной области. Имеет две части (доли): правую и левую.
Состоит из почти полумиллиона мелких ячеек (до 2 мм в диаметре), разделенных между собой прослойками соединительной ткани. Через перегородки проходят сосуды (артерии и вены) и желчевыводящие протоки.
Они играют важную роль в цирротических нарушениях.
За одну минуту через печень прокачивается до полутора литров крови. Далее отток осуществляется в портальную вену, мелкие артериальные капилляры соединены с печеночной артерией.
После всасывания пищевых продуктов через стенку кишечника они с венозной кровью попадают на переработку в печеночные дольки.
Здесь происходит:
- синтез белков, жиров, углеводов, некоторых гормонов (половых и тиреотропных), витаминов для поддержания необходимого уровня обмена веществ;
- образуется энергия из глюкозы (ненужные пока количества откладываются в виде гликогена про запас);
- обеззараживаются токсические вещества, в том числе лекарственные средства;
- образуется гемоглобин и форменные элементы крови;
- формируются клетки иммунной системы;
- синтезируются и хранятся необходимые микроэлементы крови;
- вырабатывается желчь с необходимыми кислотами для обеспечения пищеварения.
Такая сложная система делает печень «фабрикой» по жизнеобеспечению организма. Все органы и системы нуждаются в функционировании печени.
Цирроз печени вызывает утолщение и разрастание соединительной ткани перегородок. Они сдавливают ячейки и кровеносные сосуды. Затем превращают ячейки в бугорки плотной ткани, неспособной выполнять какие-либо функции. Различают мелкоузловую форму (бугорки или узлы в диаметре менее трех мм) и крупноузловую (более 3 мм). Другое название узлов — «ложные дольки».
Поражение сосудистого русла ведет к ишемии органа, застою и повышению давления в системе портальной вены и связанных с ней сосудах брюшной полости, пищевода и желудка. Последняя стадия цирроза печени вызывает еще более тяжелую степень нарушений и декомпенсацию всех функций.
Причины заболевания
Причины заболевания хорошо изучены. Важно, что основное условие для возникновения цирроза обеспечивают себе люди добровольно.
- Алкоголизм считается главным фактором цирроза почти у 40% больных. При ежедневном употреблении 80–160 мл спирта через 4–10 лет формируются цирротические изменения. Обычно начало заболевания наступает у пьющих мужчин к сорокалетнему возрасту.
- Вирусный гепатит В и С приводит к болезни ¼ часть пациентов.
- Аутоиммунный гепатит — часто является последствием перенесенного острого гепатита А. Вызывается нарушением распознавания чужеродных агентов и разрушением своих клеток печени. Острый аутоиммунный процесс превращается в хронический и вызывает появление мелкоузлового цирроза.
- Хронический билиарный гепатит, заболевания, связанные с нарушением желчевыделения, в 5–10% случаев являются причиной болезни.
- Токсическое действие медикаментов (Изониазид, Амидарон и другие).
- Хроническая сердечная недостаточность приводит к застою в портальной вене с последующим развитием цирроза печени.
- Различные наследственные нарушения, связанные с патологией обмена веществ — железа, натрия, хлора, ферментной недостаточностью, образованием гликогена, муковисцидоз.
- У женщин в 20% случаев причина остается невыясненной.
- Инфекционные заболевания эхинококкоз, бруцеллез, токсоплазмоз сопровождаются поражением печени.
Классификация цирроза печени делит болезнь на разные подвиды.
- постнекротический — после гепатита;
- билиарный — связанный с патологией желчевыводящих путей;
- портальный — зависит от повышенного давления в венозной системе, например, при болезнях сердца.
По причинам:
- алиментарный — связан с безбелковым питанием, голоданием;
- алкогольный;
- итог вирусных гепатитов;
- гемохроматозный — нарушенный обмен железа;
- холестатический — образуется при застое желчи;
- цирроз печени при сердечной недостаточности;
- сифилитический — редкий вид при хроническом сифилисе.
- наличие нарушений в печеночных клетках;
- имеющееся повышение давления в венозной портальной системе;
- активность заболевания (прогрессирование, стационарная стадия или обратное развитие).
Симптомы зависят от стадии заболевания и ее активности. У 1/5 пациентов длительно никаких признаков нет.
- Боли тупого характера и чувство тяжести в правом подреберье, которые не снимаются спазмолитическими средствами.
- Вздутие живота без других симптомов, такую форму называют «субкомпенсированный цирроз».
- Частая смена поноса и запора.
- Слабость, повышенная утомляемость.
- Носовые кровотечения.
- Характерная форма пальцев кистей рук с утолщениями конечных фаланг.
- Снижение аппетита и похудание.
- Желтушность склер и кожи, появление сосудистых «звездочек», кожный зуд.
- Повышение температуры.
- Гинекомастия (набухание молочных желез) и уменьшение яичек у мужчин.
- компенсации (начальная) — выявляются измененные биохимические пробы в анализах крови, при эндоскопии обнаруживается варикозное расширение вен пищевода и желудка;
- субкомпенсированная стадия — сохраняются изменения в анализах и появляется утомляемость, вздутие живота;
- декомпенсация — развивается вся клиническая картина болезни и осложнения;
- декомпенсированный цирроз печени постепенно приводит к терминальной стадии болезни — печеночной недостаточности.
Последняя стадия цирроза печени (терминальная или 4-я стадия) характеризуется развитием внепеченочных осложнений внутренних органов. Декомпенсация всех видов обмена приводит к сопутствующей почечной недостаточности.
- Печеночная недостаточность — возникает при отравлении головного мозга необезвреженными шлаками, особенно аммиачными соединениями, проявляется клинически энцефалопатией. Симптомы энцефалопатии первоначально выражаются в раздражительности, бессоннице, головных болях, в дальнейшем наступает изменение поведения, сонливость, стирается память. В терминальной стадии появляется мозговая кома со 100%-ной летальностью.
- Асцит — скопление жидкости в брюшной полости происходит из-за венозного застоя и прохождения плазмы через стенки сосудов. Если в нормальных условиях здесь находится до 150 мл жидкости, то при асците — 2 л и больше. Живот резко увеличен, на коже вокруг пупка видны вены, на ногах отеки.
- Повышение давления в портальной венозной системе (портальная гипертензия) ведет к кровотечениям из расширенных вен пищевода, желудка и кишечника, они возникают у каждого третьего больного при декомпенсации.
- Присоединение инфекции вызывает бактериальный перитонит с болями в животе, высокой температурой, ознобами.
Алкогольный цирроз печени
Осложнения цирроза печени у части больных приводят к внепеченочной патологии — увеличению селезенки (спленомегалии), истощению, острому воспалению желчного пузыря.
Некоторые авторы считают раковое перерождение также проявлением декомпенсации цирроза печени.
Диагностика
Выявление основано на сопоставлении клинических признаков и современных методах диагностики.
- В анализах крови определяют: снижение гемоглобина, свертываемости, общего белка, значительный рост печеночных проб (аминотрансфераз, щелочной фосфатазы), билирубина.
- В анализах мочи нужно искать одно из проявлений декомпенсированной стадии — почечную недостаточность (белок, эритроциты), в крови растет остаточный азот, креатинин.
- Всегда для подтверждения отсутствия активного гепатита проводят определение антител к вирусным гепатитам В и С.
- При УЗИ исследовании обнаруживают увеличенные размеры печени, селезенки, почек, жидкость в брюшной полости, нарушенную структуру ткани, расширение и застой в крупных сосудах.
- Биопсия — для этого исследования необходима пункция печени. Затем готовят препарат и под микроскопом выявляют нарушение структуры ткани. Таким образом можно установить мускатный цирроз при сердечной недостаточности, отличить мелкоузловой от крупноузлового цирроза, выявить признаки аутоиммунного поражения и, самое главное, отличить цирроз печени от рака.
Принято в диагнозе указывать степень тяжести заболевания. Различают три степени, они оцениваются баллами в зависимости от активности процесса, стадии и наличия осложнений.
Проблемы лечения
Вылечить болезнь невозможно. Существующие на сегодняшний день методы позволяют приостановить процесс на стадии компенсации, предотвратить осложнения и продлить жизнь пациенту.
- Назначается диета с ограничением белка, соли, но богатая витаминами.
- Посильные физические упражнения.
- Цирроз вирусной этиологии лечат большими дозами интерферона. Менее успешно применяют стероидные гормоны.
- При сердечной патологии назначаются кардиальная терапия, мочегонные препараты.
- При билиарном циррозе средства, разжижающие желчь, способствующие оттоку.
Хирургические методы показаны только при отсутствии энцефалопатии и низкой активности заболевания.
Оперативное вмешательство заключается в:
- введении в расширенные вены препаратов, вызывающих их изоляцию при кровотечении;
- удаление селезенки;
- создание обходных анастомозов между артериями и венами брюшной полости;
- трансплантации печени.
Борьба с циррозом печени — дело медицины будущего. В настоящее время необходимо не допускать распространения этого заболевания.
Загрузка…
Боли при циррозе во многом зависят от той стадии, до которой развилось заболевание, и осложнений, которые ему сопутствуют. На начальной стадии пораженный орган практически не меняет своих размеров, поэтому оболочка, в которую он упакован, еще не воспалена и не вызывает болевых ощущений.
Поскольку сбои в нормальной работе железы внутренней секреции пагубно влияют на весь организм, то у пациента формируется целый комплекс тяжелых последствий. Они активизируют аномальные процессы в капсуле печени, которые приводят к возникновению болевого синдрома. Его происхождение может быть самым различным, на него влияет характер патологических процессов, происходящих в организме.
Интоксикация
Статистика
Наибольшая заболеваемость циррозом отмечается в развитых странах: 14-30 случаев на 100 000 населения; при этом в последнее десятилетие частота встречаемости увеличилась на 12%. Связано это чаще всего с пищевыми привычками: чем больше жареных и изысканных блюд, алкоголя содержится в рационе, тем выше шанс заболеть.
Цирроз входит в шестерку основных причин смерти, опять-таки, в развитых странах: ежегодно от этой болезни умирает 300 тысяч человек. Чаще всего им болеют люди 35-60 лет, мужчины из-за большей подверженности алкоголизации страдают в 3 раза чаще.
Симптоматика
Без обследования в клинике цирроз распознать сложно. Проявляется он по-разному, симптомы очень похожи на признаки иных заболеваний. Каждой стадии развития болезни соответствует определенная симптоматика.
Первая:
- сонливость;
- головная боль;
- утрата аппетита;
- мышечная слабость;
- диарея;
- рвота.
Тянущая, ноющая боль беспокоит справа под ребрами.
Вторая:
- кровоточивость десен;
- потеря сна;
- кровотечение из носа;
- проблемы памяти;
- проявление гематом при легком надавливании.
Нехарактерные, но частые признаки:
- увеличение печени;
- резкие скачки температурного режима;
- падение уровня гемоглобина в крови;
- появление язвочек;
- желудочные расстройства;
- обильная потеря крови;
- поражение поджелудочной железы;
- сбои в работе кишечника, переедание, вздутие, боли в зоне пупка;
- повышение давления, учащенное биение сердца;
- расстройство нервной системы.
Патология деятельности мозга проявляется приступами психоза, частой сменой настроения, провалами в памяти, сонливостью, трудностями разграничения вкусов. О циррозе в острой форме свидетельствует появление режущих, тянущих недомоганий. Болевому синдрому сопутствует тошнота, нарушение стула, обширный зуд.
Заболев, пациент часто не замечает дискомфортного состояния в районе живота. Субъективно воспринимается:
- боль, способная отдавать в спину;
- резь в кишечнике;
- тяжесть в правом боку;
- ломота суставов;
- зуд.
С возрастанием печеночной недостаточности болевые синдромы усиливаются. Небольшая ноющая боль говорит об остром характере протекания цирроза. Когда воспаление протекает вяло, дискомфорт почти не беспокоит.
Возникновение тянущих и режущих ощущений в области эпигастрии свидетельствует об остром течении печеночного цирроза. Болевой синдром может сопровождаться тошнотой, нарушением стула, диффузным (обширным) зудом, лихорадкой и т.д. Механизм развития дискомфортных ощущений выглядит следующим образом:
- на начальных парах воспалительные реакции в паренхиме протекают скрытно, без внешних проявлений;
- дегенеративные изменения в органе влекут за собой воспаление глиссоновой капсулы;
- развитие портальной гипертонии и образование плотных соединительнотканных спаек приводит к увеличению органа и, соответственно, еще большему растяжению капсулы;
- гипертрофия пищеварительной железы и обтурация (закупорка) желчных и кровеносных капилляров приводит к появлению резей в правом подреберье.
Дискомфорт в толстом кишечнике, вызванный запорами, часто осложняется парапроктитом и рефлюкс-энтеритом.
Симптомы болей в печени могут проявляться по-разному: тяжесть в желудке при употреблении жирной пищи, ноющие боли, усиливающиеся при физических нагрузках, рези в животе, вызванные нарушением пищеварения и избыточным газообразованием. К числу самых распространенных субъективных ощущений, возникающих у пациентов с ЦП, относятся:
- тяжесть и болезненность в правом боку;
- боль в печени, иррадиирующая в спину;
- рези в кишечнике и желудке;
- зуд в абдоминальной области;
- ломота в мышцах и суставах.
Заболев, пациент долгое время не обращает внимания на дискомфорт в животе и подложечной области. Но по мере нарастания симптомов печеночной недостаточности болезненные ощущения усиливаются. Стоит отметить, что незначительные ноющие боли – явный признак острого течения печеночного цирроза, так как при вялотекущем воспалении дискомфортные ощущения практически отсутствуют.
Предлагаем ознакомиться Печень и руки
Отчего заболевают циррозом
Причины цирроза печени многообразны. Назовем их в порядке убывания:
- Частый прием алкоголя является причиной 35,5-50% циррозов печени. Алкогольный цирроз развивается не сразу, а через 10-20% лет от начала частой (в некоторых случаях – ежедневной) алкоголизации, когда регулярно употребляется 80-160 мл в пересчете на 96% спирт. Последние исследования говорят, что в развитии цирроза имеет значение не столько токсичность самого этанола, сколько плохое питание из-за того, что часть энергетической потребности покрывается алкоголем, но при этом полезных аминокислот, ненасыщенных жирны кислот и углеводов не поступает.
Около 12% случаев такого заболевания протекают бессимптомно. Такая особенность характерна для цирроза у мужчин.
- Хроническое (реже – острое) воспаление печени, то есть гепатит, часто заканчивается циррозом. На это больше всего способны гепатиты, вызванные вирусами. «Лидером» в этом плане является вирусный гепатит C – заболевание, которое практически не имеет особых проявлений. К счастью, оно хорошо лечится на данный момент.
Вызывать цирроз могут вирусные гепатиты B, B D, которые довольно тяжело поддаются лечению. Гепатит A, напротив, практически никогда не приобретает хронического течения и не становится причиной цирроза.
- Криптогенный цирроз. Это заболевание с невыясненной причиной, когда по результатам лабораторных и инструментальных исследований не найдено ни одной причины заболевания. Этот цирроз печени чаще встречается у женщин, около 20-30% в структуре всей заболеваемости.
- К циррозу может приводить лекарственный гепатит. Это воспаление печени, которое может возникнуть в ответ на прием различных препаратов. Особенно токсичны для печени препараты от туберкулеза, паркинсонизма, рака, препараты золота, ртути, свинца, некоторые антисептики (на основе диметилсульфоксида) при длительном их применении.
- Перенесенное токсическое воспаление печени. Так печень повреждают метиловый спирт, этиленгликоль, содержащиеся в суррогатах алкоголя, а также – некоторые ядовитые грибы. Если человек не погиб от острого повреждения печеночной ткани, и после перенесенного острого периода не дал органу восстановиться (принимал алкоголь, токсичные препараты, переболел вирусным гепатитом), такое заболевание может перейти в цирроз.
- Аутоиммунный гепатит. Перерождение печеночной ткани в фиброзную может быть вызвано ее повреждением антителами – белками собственного же иммунитета, который может посчитать клетки печени чужеродными агентами.
- Жировой неалкогольный гепатит. Это воспаление печени, приводящее к циррозу, развивается на фоне нарушений обмена веществ, например, при сахарном диабете, галактоземии или ожирении.
- Первичный цирроз или первичный билиарный цирроз. Это аутоиммунное воспаление, которое начинается с атаки собственных антител на желчевыводящие пути, находящиеся внутри печени. Длительный застой желчи в этих путях и приводит к перерождению печеночной ткани.
- Такое заболевание как первичный склерозирующий холангит, когда, обычно на фоне хронических воспалительных заболеваний кишечника, возникают антитела к внутрипеченочным желчным протокам, которые перестают функционировать, становясь похожими на стеклянную палочку.
- Вторичный билиарный цирроз. Это состояние, которое развивается вследствие нарушения пассажа желчи по желчевыводящим (чаще – внутрипеченочным) путям. Здесь, в отличие от первичного «собрата» аутоиммунного механизма нет. Причиной вторичного билиарного цирроза становятся:
- камни в желчных путях;
- сдавление желчных ходов опухолями;
- пережатие протоков увеличенными лимфоузлами при лимфолейкозе, лимфогранулематозе;
- вторичный билиарный цирроз может возникать даже у новорожденных. К этому приводят врожденное недоразвитие или полное отсутствие внепеченочных протоков;
- гнойное воспаление внутрипеченочных желчных ходов;
- сужение желчных путей после операции на органах гепато-билиарной зоны;
- кисты внепеченочных желчных протоков.
- Поражение печени глистами, например, эхинококками или альвеококками.
- Гемохроматоз. Это заболевание, при котором в тканях, в том числе в печеночной, откладывается железо.
- Болезнь Вильсона-Коновалова. В этом случае вследствие генетических нарушений ферментных систем в головном мозге и печени откладывается медь.
- Синдром Бадда-Киари. Это перекрытие кровотока по печеночным венам.
- Сердечная недостаточность, в результате которой печеночные сосуды оказываются всегда переполненными, что и оказывает отрицательное влияние на печень.
- Дефицит фермента ɑ1-антитрипсина, возникающий вследствие генетического дефекта. Это приводит к развитию бронхита и цирроза.
Локализация
Какие боли возникают при развитии печеночного цирроза? Характер и место локализации болезненных ощущений напрямую зависит от того, какими осложнениями они были спровоцированы. Болевой синдром возникает по причине развития системных и местных осложнений, сопровождающихся повреждением тканей, содержащих ноцицепторы. До посещения врача не рекомендуется использовать анальгезирующие препараты, так как они затрудняют постановку диагноза и определение стадии ЦП.
Гепатомегалия – патологическое увеличение пищеварительной железы, которое приводит к сдавливанию окружающих тканей и появлению дискомфортных ощущений. Причиной ее возникновения является воспаление паренхиматозной ткани, а также застой венозной крови, вызванный развитием портальной гипертонии.
Гепатомегалия часто возникает при опухолевой инфильтрации, т.е. при развитии гепатоцеллюлярной карциномы.
К основным провокаторам патологического увеличения печени относятся:
- цирротические процессы;
- метастатический рак;
- сосудистый застой;
- стеатоз печени;
- первичная карцинома.
Как уже упоминалось, гипертрофия органа сопровождается растяжением глиссоновой капсулы и, как следствие, болями. Пациенты жалуются на дискомфорт и тяжесть в области эпигастрии, которые усиливаются при физических нагрузках. Ускорение процессов кровообращения приводит к еще большему застою венозной крови в бассейне воротной вены и к увеличению печени, что и влечет за собой появление болевого синдрома.
Спленомегалия – гипертрофия селезенки, которая наблюдается у пациентов, страдающих печеночным циррозом. Патологическое увеличение размеров органа связано с развитием внепеченочной портальной гипертензии и застоем венозной крови в селезеночных сосудах. При циррозе в печени разрушается избыточное количество эритроцитов, что приводит к развитию гемолитической анемии. Малокровие является одной из причин увеличения размеров селезенки.
Спленомегалия сопровождается тупыми болями в левом подреберье, изжогой, снижением аппетита, вздутием живота и запорами. По причине сдавливания желудка возникает дискомфорт в животе, а также ощущение раннего насыщения. Несвоевременное лечение патологии приводит к появлению новых симптомов заболевания, к которым относится лихорадка, повышенная потливость, кровоточивость и болезненность десен, снижение массы тела.
Боли в животе
Одним из осложнений портальной гипертонии является асцит – скопление большого количества экссудата в брюшной полости. Патология возникает примерно у 75% больных, страдающих печеночным циррозом. Повышение брюшного давления может привести к размозжению кишечника и сдавливанию органов, находящихся в брюшине. Интенсивность болезненных ощущений зависит от степени увеличения внутрибрюшного давления.
Массивный асцит (брюшная водянка) сопровождается выраженными абдоминальными болями, метеоризмами и тошнотой. Несвоевременное пункционное удаление жидкости может привести к ряду осложнений, сопровождающихся болезненными ощущениями:
- пупочная грыжа – патологическое состояние, при котором часть кишечника выходит за брюшную стенку и локализуется в области пупочного кольца;
- «спонтанный» перитонит – инфекционное осложнение асцита, характеризующееся бактериальным воспалением брюшины.
Если брюшная водянка возникает на фоне тромбоза портальной вены, ее развитию будут сопутствовать упорные боли в области живота и пупочного кольца. При сдавлении кишечника болевой синдром нарастает, а количество жидкости в брюшной полости увеличивается из-за открывшегося внутреннего кровотечения.
Головные боли
Цирроз сопровождается необратимыми изменениями в пищеварительной железе, вследствие чего нарушается процесс инактивации токсинов в организме. Именно печень нейтрализует неконъюгированный (свободный) билирубин, который образуется в результате распада железосодержащих белков. Липофильное (нерастворимое в воде) вещество легко проникает в ткани и вызывает отравление организма. Избыточное скопление билирубина в крови влечет за собой развитие паренхиматозной (печеночноклеточной) желтухи.
Головные боли при циррозе печени возникают по причине интоксикации организма и скопления в крови свободного билирубина. Токсин имеет желтый окрас, поэтому при проникновении его в кровь склера глаз, кожные покровы и слизистые оболочки приобретают характерный желтоватый оттенок. Билирубин негативно влияет на функционирование нервной системы, а также замедляет в клетках обменные реакции. Впоследствии это приводит к развитию упорной артралгии, миалгии и мигрени.
Желчные колики
На стадии декомпенсации большая часть печени покрывается сетью фиброзных спаек, сдавливающих желчные протоки. Последующее нарушение оттока желчи сопровождается образованием конкрементов (камней) внутри желчного пузыря и протоков. К характерным проявлениям холестатического синдрома, сопровождающего механической блокадой желчевыводящих путей, относятся:
- пожелтение кожи;
- горечь во рту;
- частые запоры;
- метеоризмы;
- тяжесть в правом подреберье;
- потемнение мочи;
- желчные колики.
Какие боли возникают при холестатическом синдроме? Закупорка желчных протоков сопровождается спазмами гладкой мускулатуры, что вызывает болезненные ощущения. При нарастании симптомов холестаза пациенты жалуются на боль в подреберье и груди, которая может иррадиировать в:
- правую половину шеи;
- реберно-позвоночную область;
- правое плечо и ключицу.
Продвижение крупных конкрементов по желчным протокам может привести к разрыву тканей и развитию ряда осложнений – гангрена желчного пузыря, панкреатит, желчный перитонит и т.д.
Чтобы преодолеть механическое препятствие на пути прохождения желчи, гладкая мускулатура в желчном пузыре спазмируется. Печеночные (желчные) колики возникают по причине продвижения конкрементов по протокам. Режущие приступообразные боли заставляют пациентов кричать в напрасных поисках облегчающего положения.
Осложнения, сопровождающие цирроз, во многом влияют на характер болевых симптомов. Пациенту самостоятельно трудно определить, имеют ли болевые ощущения отношение к болезни печени, может ли боль при циррозе печени отдавать под лопатку, спину или сустав. Ведь и при сердечных заболеваниях такие боли не редкость.
Патология, выражающаяся в увеличении пораженной печени, называется в медицине гепатомегалией. Увеличивающийся орган сдавливает окружающие органы, и это вызывает чувство постоянного дискомфорта. Постоянный застой кровотока в воротной вене, а также воспалительные процессы оболочки печени – следствия возникновения этого синдрома.
Патологическое увеличение печени, вследствие цирроза, приводит к растягиванию ее капсулы. Возникают не только боль, но и чувство постоянной тяжести в области подложечки. Причем неприятные ощущения увеличиваются во время физических нагрузок человека, поскольку еще больше усугубляется застой кровотока в воротной вене.
Локализация боли в левом подреберье, как правило, обусловлена гипертрофией селезенки. Эта патология развивается вследствие застойных эффектов в воротной вене, что и ведет к патологии.
Больная циррозом печень разрушает слишком много эритроцитов, и это ведет к проявлению анемии. Селезенка начинает увеличиваться вследствие появившегося малокровия. Данное осложнение проявляется в следующей симптоматике:
- тупые боли в районе левого подреберья;
- отсутствие аппетита;
- изжога;
- вздутие живота;
- запор.
Поскольку желудок сдавливается увеличивающейся печенью, то пациент постоянно ощущает дискомфорт в желудке. Помимо этого, возникает быстрое утоление голода во время приема пищи, чувство насыщения при малом объеме пищи.
Если своевременно не провести соответствующее лечение, то данное заболевание осложняется дополнительными симптомами:
- лихорадкой;
- повышенным потоотделением;
- кровоточивостью десен;
- понижением массы тела;
- желудочными болями.
При большом скоплении жидкости в брюшине возникает синдром асцита или, как его часто называют, брюшная водянка. Данная патология наблюдается более чем у семидесяти процентов больных пациентов, страдающих циррозом.
При повышенном давлении в брюшине может произойти патологическое сдавливание находящихся там органов. Насколько сильно будут проявляться болевые ощущения во многом зависит от степени давления.
При лечении данного заболевания пациенту необходимо проводить своевременную пункцию на предмет удаления скопившейся жидкости. Если не делать данную процедуру, может развиться еще целый комплект дополнительных осложнений:
- грыжа пупочная;
- перитонит.
Если водянку брюшины провоцирует тромбоз в портальной вене, то протекание болезни будет сопровождаться тупыми и постоянными болями в области пупка и брюшины. Увеличивающееся количество жидкости в брюшине может спровоцировать внутреннее кровотечение. В результате болевые ощущения еще больше усиливаются.
Поскольку вследствие цирроза в печени происходят необратимые патологические процессы, нарушающие нормальную работу этого органа, то начинается общая интоксикация организма. Печень, выполняя функции основного фильтра в организме, помимо прочего занимается нейтрализацией билирубина. Это вещество содержится в продуктах распада белков, содержащих железо.
Билирубин в большом количестве вызывает развитие в организме больного желтухи. Головная боль у человека при заболевании циррозом печени возникает именно из-за перенасыщенности крови билирубином.
Это токсичное вещество имеет желтый цвет, по этой причине окружности глаз больного, его кожа и слизистые покровы окрашиваются в соответствующий цвет, который еще называют желтушным. Кроме неприятного «камуфляжа» билирубин оказывает негативное влияние на работу центральной нервной системы человека, замедляются обменные процессы на клеточном уровне.
Во время прогрессирующего заболевания печень покрывается сплошной сетью жестких спаек, которые сдавливают протоки желчи. В результате отток желчи нарушается, в протоках и самом пузыре начинают образовываться камни.
Темная моча
- желтая кожа;
- неприятный привкус в ротовой полости;
- запор;
- метеоризм;
- дискомфорт в области правого подреберья;
- темная моча;
- колики в области желчи.
Как проявляется цирроз
Признаки цирроза печени проявляются не у всех больных, 12-20% из них имеют бессимптомное течение болезни до той стадии, когда возникает желтушное окрашивание кожи и асцит – увеличение живота вследствие скопления в нем жидкости.
Первыми признаками патологии являются:
- Ощущение переполненного живота. При этом средства, уменьшающие газообразование, улучшают самочувствие.
- Снижение работоспособности.
- После приема алкоголя, нарушения диеты или подъема больших тяжестей появляется боль в правом подреберье. Она вызвана повышением кровенаполнения и растяжением капсулы печени. Такая боль проходит сама, препараты типа Но-шпа, Дротаверин, Спазмалгон не помогают.
- Человек быстро наедается: после малых порций еды появляется ощущение переполнения желудка.
- Периодически повышается температура тела до невысоких цифр.
- При чистке зубов десна кровоточат.
- Периодически без видимой причины и при нормальном давлении отмечаются носовые кровотечения. Это связано с повышением давления в портальных венах и снижением свертываемости крови
| Варианты течения | Вариант, где преобладают симптомы повышения давления в системе вен, кровоснабжающих печень | Вариант, при котором разрастающиеся узлы сдавливают в первую очередь, желчные ходы | Смешанный вариант |
| Симптомы цирроза печени |
Вначале беспокоят метеоризм, тошнота, рвота. Человек быстро утомляется, его настроение изменчиво, он склонен к капризам. Появляются частые кровотечения из носа. Период асцита при циррозе. Вначале появляются боли то в одном месте живота, то в другом. После возникает выраженная слабость, периодически – рвота. Болит в правом подреберье, периодически – в левом подреберье (увеличение селезенки). Живот увеличивается, его нельзя втянуть. На передней его стенке видны расширенные вены. Через 6-24 месяца развивается кахектический период (истощение). Резко снижается вес, кожа становится бледной, дряблой. Периоды слабости, при которых определяется пониженное давление, периодически – рвота коричневым содержимым или черный жидкий стул (желудочно-кишечное кровотечение). Смерть наступает от печеночной комы или присоединения инфекционных заболеваний. Попадание бактерий в асцитическую жидкость – асцит-перитонит – если сам не заканчивается смертью, то сильно укорачивает жизнь |
Первыми значительными симптомами являются:
Симптомы появляются медленно, постепенно. Позже присоединяются и другие признаки:
Смерть наступает от кровотечения |
Появляются и быстро прогрессируют признаки повышения давления в воротной вене: боль в правом подреберье, кровоточивость десен, кровотечения из геморроидальных вен и из носа. На этом фоне развиваются желтуха, зуд, желтые пятна на веках (ксантелазмы), истончение кожи. Вышеуказанные симптомы идут совместно с расстройствами стула, болезненностью в животе, тошнотой, отрыжкой, изменением настроения, рвотой. Нарушается чувствительность – температурная, болевая, тактильная – на руках и ногах. В конечной стадии развивается печеночная энцефалопатия. Это эйфоричное настроение, сменяющееся депрессией, изменение личности, нарушение сна, смазанность речи, дезориентация. Страдают и почки, что проявляется отечностью лица, отсутствием аппетита, уменьшением количества мочи, побледнением кожи. |
| В результате каких заболеваний | Синдром Бадда-Киари, после гепатитов, в результате сердечной недостаточности, при гемохроматозе | Билиарные циррозы – первичный и вторичный, склерозирующий холангит | Алкогольный цирроз, может быть постгепатитный цирроз |
Существуют такие стадии цирроза печени:
- Компенсаторная. Еще пока нет никаких симптомов, хоть часть клеток уже погибла, но оставшиеся клетки работают в усиленном режиме.
- Субкомпенсаторная. В этой стадии появляются первые признаки болезни: слабость, чувство вздутия живота, боль в подреберье справа, снижение аппетита. На коже появляются «сеточки»; волосы выпадают.
- Последняя стадия цирроза печени – декомпенсация. Здесь появляются и асцит, и желтуха, и кровотечения, и атрофия мышц конечностей и верхнего плечевого пояса, и гипотермия.
Больные циррозом в этой стадии имеют характерный внешний вид:
- бледно-желтая дряблая кожа;
- с расчесами;
- желтые глаза;
- на коже лица, тела видны красные и фиолетовые «паучки» из сосудов;
- худые и тонкие руки и ноги;
- синяки на руках и ногах;
- большой живот с выступающим пупком;
- на животе – сетка из расширенных вен;
- красные ладони с покрасневшими и утолщенными конечными фалангами, тусклыми ногтями;
- отеки на ногах;
- увеличенная грудь, маленькие яички у мужчин.
Характеристика боли
| сильная | ощущение с легко идентифицируемым местом локализации, которое возникает при разрыве мягких тканей, спазмировании гладкой мускулатуры, метастазировании | пупочная грыжа, гепатоцеллюлярная карцинома, метастазирование опухоли в легкие |
| пульсирующая | неприятное ощущение, интенсивность которого изменяется с биением сердца | портальная гипертония, тромбоз воротной вены, закупорка селезеночной вены |
| ноющая | относительно слабое сенсорное ощущение, которое возникает при хроническом воспалении тканей, может усиливаться в ночное время | растяжение глиссоновой капсулы, умеренный асцит, варикозное расширение вен, геморрагический синдром, нарушение процессов пищеварения |
| тупая | умеренные по интенсивности сенсорные ощущения, возникающие по причине вялотекущего воспаления и растяжения печеночной фасции | гипертрофия пищеварительной железы, спленомегалия, фиброзно-жировые рубцы на печени, частичная обтурация желчных протоков, «спонтанный» перитонит |
| резкая | внезапно возникающая сильная боль, которая может иррадиировать в окружающие органы и ткани | печеночные колики |
Особое диагностическое значение имеет распространение болей в другие части тела. По характеру субъективных ощущений можно определить тип патологии, которая сопутствует цирротическим изменениям в печени.
Боли при циррозе печени не появляются. Пациент не беспокоится, не подозревает о происходящем отмирании органа. Когда возникает ноющий признак, мало кто обращает на него внимание. Развивается болезнь годами. Чтобы обнаружить симптомы недуга, нужно провести полное обследование. О «бомбе замедленного действия» говорит:
- отсутствие аппетита;
- легкий зуд;
- слабость;
- вялость.
Эти признаки люди относят всегда к сезонным недомоганиям, перепадам погоды.
На более поздней стадии появляется сухость кожного покрова, цвет ладоней багровеет. Выраженные болевые ощущения дают о себе знать на завершающем этапе. К этому времени печень увеличивается в размерах, гепатоциты отмирают, развивается печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Характер боли становится сильным, тупым, повышается температура, случается кровавая рвота.
На терминальной стадии болевые ощущения бывают:
- сильные — причиной их возникновения считаются пупочные грыжи, опухолевые образования в легких. Этот тип болей дает о себе знать порывом мягких тканей, спазмами гладкой мускулатуры;
- пульсирующие — зависят от ритма сердца. Их появление провоцируют закупоривание вен, гипертония;
- ноющие — их виновниками считаются варикоз, геморрой, сбои пищеварения. Чаще всего проявляются по ночам;
- тупые — воспаление протекает вяло. Боли рождаются по причине появления «спонтанного» перитонита, жировых рубцов на печени, гипертрофии пищеварительной железы, частичной закупорки желчных протоков;
- резкие — возникают внезапно, отдают в органы, расположенные поблизости. Очень беспокоят в такой период печеночные колики.
Осложнения цирроза
Симптомы цирроза печени у мужчин и женщин проявляются на субкомпенсированной и декомпенсированной стадиях. На этом этапе заболевание, как правило, и диагностируется. Проявления цирроза печени можно разделить на множество синдромов (совокупности симптомов).
- снижение аппетита;
- метеоризм и болезненное вздутие живота;
- понос при циррозе (особенно при употреблении жирной пищи);
- тошнота;
- рвота кровью при циррозе печени;
- снижение аппетита или полное его отсутствие.
Диспептические изменения связанны с нарушениями в выработки желчи, необходимой для процессов пищеварения. Снижение секреции желчи не позволяет в полной мере перерабатывать жиры и способствует развитию патологий со стороны ЖКТ. Каловые массы пациента имеют жирную пленку. Этими симптомами характерна начальная стадия цирроза.
Цирроз печени входит в список основных причин развития портальной гиперплазии. При циррозе печени, независимо от этиологии, наблюдается изменение в портальной системе в виде повышения давления крови. Основные изменения происходят в воротной вене или в одной из ее ветвей.
При давлении в портальной системе выше 300 мм вод .ст. появляется варикозное расширение вен. Изменения в венозной системе пищевода и желудка вызывают кровотечение при циррозе печени. Признаками начавшегося кровотечения выступает:
- пониженное артериальное давление;
- рвота с кровью при циррозе печени;
- черный цвет кала (мелена);
- анемия;
- повышение сердечного ритма выше 100 ударов в минуту.
Желудочное кровотечение является прямой угрозой жизни человека. При первых признаках нужно вызвать скорую и оказать первую помощь. Успокоить пациента, уложить на бок и положить ледяной компресс на область живота.
Из-за существующего препятствия кровотока печени начинают образовываться обходные пути для сброса крови, так называемые коллатеральные сосуды в области живота. Одними из первых симптомов является появление сосудистых звездочек при циррозе.
Богатая венозная сетка на коже создает в дальнейшем четко просматриваемую паутину. Явление называется «голова медузы». Венозная сетка сильно разрастается, хорошо визуализируется ее соединение с околопупочной веной.
Наиболее распространенные осложнения цирроза печени – это скопление жидкости. Асцит происходит вследствие нарушения оттока крови в печени и повышения давления. Увеличение и скапливание желудочной жидкости происходит из-за нарушения способности печени выводить излишки.
- венозные коллатерали хорошо визуализируются;
- резкое увеличение массы тела;
- тяжесть и давление в желудке;
- тошнота и головокружение;
- потеря памяти;
- отеки ног при циррозе печени;
- уплощение околопупочной области;
- вывернутый пупок;
- образование пупочной грыжи;
- выделение крови из анального отверстия.
Вследствие скопления жидкости в животе может развиваться перитонит. Это происходит из-за попадания в пищевод патогенных бактерий.
При нарушении в процессах регенерации печени происходит замещение клеток на соединительную ткань и заращение сосудов. 70% лимфы всего организма находится в печени. Недостаток лимфы называют печеночной водянкой. Водянка печени на сегодня не входит в МКБ10 и не считается признанным термином медицины.
- Компенсированная. Характеризуется незначительными изменениями в нагрузочных пробах. На этой стадии отсутствуют симптомы цирроза печени, но у алкоголиков снижается толерантность организма к спиртному.
- Субкомпенсированная. Билирубин до 0,05 г/л, альбумины до 40%, сулемовые пробы положительны. На этой стадии у пациента падает работоспособность и наступает быстрая утомляемость даже при незначительных нагрузках. Проявляется и усиливается желтуха;
- Декомпенсированная. Проявляется анемия и сильное нарушение свертываемости крови. Происходит поражение не только печени, но и других органов. Возможна печеночная кома при циррозе печени. Комовое состояние – это последняя стадия цирроза печени.
Почечно-клеточная недостаточность обусловлена неспособностью гепатоцитов метаболизировать билирубин.
Вследствие печеночной недостаточности у человека меняют цвет ладони и стопы. Обычно они принимают красноватый оттенок. Ногти при циррозе печени округляются, и ногтевая пластина увеличивается в размере.
Признаки цирроза печени у мужчин при этом синдроме выражены полной атрофией яичек, импотенцией и увеличением молочных желез. Помимо этого наблюдается ожирение бедер и живота.
Астения – это синдром хронической усталости. Именно этот симптом проявляется в первую очередь при циррозе печени. Ему характерна быстрая утомляемость и полная апатия. Пациент страдает мучительными депрессиями, теряет интерес к жизни, отказывается от еды. Больной выглядит сонным и находится в подавленном настроении. У большинства отмечается анемия в анамнезе.
При начальной стадии гепаторенального синдрома возникает уменьшение отделяемой мочи, моча приобретает более насыщенный темный оттенок и резкий запах. В случае прогрессирования синдрома появляется стойкий асцит, как необратимое осложнение. Кожные покровы приобретают желтушный оттенок, который характеризует внешние признаки цирроза печени у алкоголиков.
Прогноз заболевания с наступлением гепаторенального синдрома при циррозе становится неутешительным. Улучшение работы почек отмечается лишь у 4% пациентов. В случае приобретения цирроза от алкоголя вероятен летальный исход в 98% случаев.
- желтушный оттенок глазных яблок;
- кожный зуд, сыпь и отечность;
- первые признаки цирроза печени у женщин выражаются гормональным сбоем и нарушением менструального цикла;
- пациенты отмечают чувство дискомфорта и давления в области печени. В большинстве случаев печень визуализируется;
- отмечается ухудшение состояния иммунной системы и учащение инфекционных заболеваний;
- температура при циррозе печени может подниматься до 38 °C без какой-либо причины;
- при асците появляется кашель и одышка;
- появляется сыпь в интимных зонах, как следствие повышенной концентрации веществ в моче;
- малиновый цвет языка и его отечность.
Печеночная энцефалопатия проявляется при циррозе печени как следствие печеночной недостаточности. При заболевании поражается деятельность центральной и периферической нервной системы. Печеночная энцефалопатия при циррозе печени может иметь длительное течение и разрешится неожиданным летальным исходом. Энцефалопатия при циррозе переходит в печеночную кому вследствие большого скопления в крови аммиачных соединений.
То, как проявляется цирроз печени у мужчин и женщин, зависит от стадии болезни и интенсивности лечения. При отсутствии каких-либо мер борьбы с болезнью наступает летальный исход. Интенсивность нарастания симптомов зависит от того, какой образ жизни ведет человек.
Основные синдромы, по которым определяется общее состояние больных и прогноз заболевания – печеночно-клеточная недостаточность и портальная гипертензия.
Клинические проявления печеночно-клеточной недостаточности:
- желтуха;
- повышение температуры тела;
- синдром «плохого питания» (тошнота, плохой аппетит, отрыжка, нарушения стула, боли в животе);
- эндокринные изменения;
- кожные изменения;
- геморрагический диатез;
- печеночный запах изо рта.
- Печеночно-клеточная недостаточность проявляется повышением уровня билирубина, аланинаминотрасферазы в крови, снижением общего белка, альбуминов, холестерина в крови.
- Портальная гипертензия заключается в повышении давления в бассейне воротной вены.
- Основные клинические проявления портальной гипертензии:
- спленомегалия;
- диспепсические расстройства, особенно после еды;
- прогрессирующее похудание, полигиповитаминоз на фоне полноценного питания;
- асцит;
- периодические поносы, которые самостоятельно проходят;
- уменьшение количества выделяемой мочи;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка (диагностируются при фиброгастродуоденоскопии);
- желудочные и геморроидальные кровотечения;
- расширение вен брюшной стенки;
- повышение давления в селезеночной вене.
При циррозе печени часто встречаются следующие осложнения:
- кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
- кровотечения из варикозно расширенной нижней геморроидальной вены;
- энцефалопатия и развитие печеночной комы;
- присоединение вторичной бактериальной инфекции (перитонита, пневмонии, сепсиса);
- тромбоз воротной вены;
- переход цирроза в рак печени;
- прогрессирующая печеночно-почечная недостаточность.
- В общем анализе крови может определяться анемия, панцитопения, в период обострения цирроза повышается количество лейкоцитов.
- На фоне гепаторенального синдрома в общем анализе крови определяется протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
- Биохимические изменения крови:
- повышается концентрация билирубина за счет обеих фракций;
- уменьшается содержание альбуминов;
- низкие показатели сулемовой и высокие тимоловой пробы;
- снижается содержание холестерина, мочевины, протромбина;
- повышается АлАТ;
- на наличие активного цирроза печени могут указывать положительные пробы на активность воспалительного процесса – увеличение содержания в крови серомукоида, сиаловых кислот, фибрина.
При ультразвуковом исследовании печени на ранних стадиях можно диагностировать увеличение размеров печени. В конечных стадиях цирроза печень наоборот уменьшается в размерах.
Пункционная биопсия печени помогает диагностировать размеры узлов (макронодулярный или микронодулярный цирроз печени).
Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!
- Варикозная патология вен (в пищеводе, желудке и кишечнике) – относятся к частым осложнениям цирроза. Угрожаемы возникновением кровотечения, которое может предрекать смертельную опасность. Значение имеет повреждение в свертывающей системе крови и наличие гастропатии.
- Рефлюкс – эзофагит формируется при росте давления в полости живота при асците. Выражается срыгиванием, отрыжкой воздухом, приступами изжоги. Ему сопутствует несостоятельность верхнего сфинктера желудка. Происходит выпадение варикозноизмененных вен пищевода в желудок и их травматизация, которая опасна возникновением кровотечения.
- Асцит при циррозе печени – это скопление свободной жидкости в животе. Размеры живота растут постепенно вплоть до напряженного асцита, при котором выполняют лапароцентез, для эвакуации жидкости.
- Симптомы портальной гипертензии — это комплекс симптомов, возникающих в исходе нарушения кровотока и подъем давления в воротной вене. Включает в себя варикоз вен пищевода, спленомегалию, асцит, печеночную энцефалопатию.
- Признаки печеночной энцефалопатии — это психическое нарушение, с помрачением сознания, дезорганизации личности и разлад в поведении. Острые признаки энцефалопатии, при своевременном лечении, можно восстановить, а хронические признаки способны прогрессировать. В запущенных случаях последует кома и приведет к смерти.
- Инфекционные осложнения – представлены сепсисом, внезапным бактериальным перитонитом, пневмонией.
- Присутствие гепаторенального синдрома, говорит о вовлечение почек в процесс. Специфично развитие почечной недостаточности, отклонения в анализах ранее не регистрировались.
Как унять боль?
Лечение болевого синдрома при печеночном циррозе подразумевает не только купирование неприятных ощущений, но и устранение причин их появления. При появлении тупых и ноющих болей в животе и подреберье необходимо пройти обследование у специалиста. Малобеспокоящие симптомы могут свидетельствовать о развитии патологий гепатобилиарной системы, к которым относится и цирроз печени.
Принципы терапии определяются наличием осложнений и характером протекания воспалительных процессов в организме. Чтобы замедлить перерождение паренхиматозной ткани и тем самым предотвратить возникновение болей, используют следующие группы препаратов:
- гепатопротекторы – защищают гепатоциты от негативного воздействия токсических веществ;
- препараты урсодезоксихолевой кислоты – оказывают иммуностимулирующее и желчегонное действие, что препятствует образованию конкрементов в протоках и, соответственно, возникновению, печеночных колик;
- гипотензивные препараты – снижают кровяное давление, что способствует уменьшению выраженности портальной гипертонии и препятствует развитию осложнений;
- антибиотики – уничтожают патогенные бактерии в организме, которые могут вызвать развитие перитонита при асците;
- диуретики – выводят из тканей лишнюю влагу, вследствие чего облегчается течение отечно-асцитического синдрома.
В стационарных условиях сильные и режущие боли купируют с помощью инъекционных анальгетиков – «Нитроглицерин», «Атропин», «Баралгин» и т.д. Медикаментозная терапия невозможна без применения сорбентов, гепатопротекторов и лекарств, улучшают ферментацию. Нерациональное применение медикаментов может ускорить некротизацию (отмирание) гепатоцитов в печени, что приведет к обострению симптомов печеночной недостаточности.
Если сильные боли в подреберье застали пациента дома, то для их ликвидации можно воспользоваться безрецептурными обезболивающими препаратами. К числу наиболее щадящих лекарств относят «Но-Шпу», «Папаверин», «Баралгин» в таблетках. Чтобы предотвратить нарушение стула, метеоризмы и боли в кишечнике, целесообразно принимать ферментные препараты – «Фестал», «Мезим», «Амилаза», «Липаза» и т.д.
Как ставится диагноз
Диагностика цирроза печени состоит из нескольких этапов. Сам диагноз ставится по инструментальным исследованиям:
- УЗИ – как скрининговый метод. Он «разрешает» только поставить предварительный диагноз, но незаменим для постановки диагноза портальной гипертензии и асцита;
- Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это более точные методы, чем первый;
- Биопсия. Этот метод позволяет установить вид цирроза – мелко- или крупноузловой, а также причину заболевания;
После постановки диагноза, если по результатам гистологического исследования причина найдена не была, продолжается ее поиск. Для этого исследуется кровь на предмет:
- ДНК вируса гепатита B и РНК вируса гепатита C ПЦР-методом;
- антимитохондриальных антител;
- уровня церрулоплазмина и меди;
- альфа-фетопротеин – для исключения рака крови;
- уровень T-лимфоцитов, иммуноглобулинов G и A.
Следующий этап – определение, насколько пострадал организм при поражении печени. Для этого проводят:
- Сцинтиграфию печени. Это радионуклидное исследование, которое позволяет увидеть, какие клетки печени еще работают.
- Биохимический анализ крови на такие анализы, как протеинограмма, липидограмма, АЛТ, АСТ, билирубин – общий и одна из фракций, щелочная фосфатаза, холестерин, коагулограмма, уровни калия и натрия.
- Степень повреждения почек мочевина, креатинин.
Наличие или отсутствие осложнений:
- для исключения асцита подходит метод УЗИ;
- варикозное расширение вен пищевода и желудка исключается методом ФЭГДС;
- варикозное расширение вен прямой кишки требует осмотра методом ректороманоскопии;
- исключение скрытого, незаметного глазу кровотечения из пищеварительного тракта проводится по анализу кала на скрытую кровь.
Предлагаем ознакомиться Подлечить печень после алкоголя в домашних условиях
Какая печень при циррозе. Ее можно прощупать через переднюю стенку живота. Врач ощущает, что она плотная, бугристая. Но это – только в стадии декомпенсации.
На УЗИ видны очаги фиброза («узлы») внутри этого органа: менее 3 мм – мелкие узлы, более 3 мм – крупные. Так, при алкогольном циррозе вначале развиваются мелкие узлы, при биопсии определяется жировой гепатоз и специфические изменения печеночных клеток. На поздних стадиях узлы становятся крупными и смешанными, жировой гепатоз постепенно исчезает.
Заключение
Почему и как болит печень при циррозе – лучше всего определит специалист-гепатолог. При первых же появившихся симптомах пациент должен незамедлительно обратиться к врачу. Затягивать или заниматься самолечением нельзя ни в коем случае.
Цирроз печени – опасная болезнь, зачастую сопряженная с летальным исходом. Учитывая то, что на начальных стадиях она никак себя не проявляет, и никакого ощущения болезненности не наблюдается, самым оптимальным вариантом профилактики является ежегодная полная диагностика организма. И также здоровый образ жизни.
Боль в печени – неприятные сенсорные ощущения, возникающие не в самом органе, а в глиссоновой капсуле, в которую он заключен. Паренхиматозная ткань, из которой состоит печень, лишена болевых рецепторов, поэтому болеть она не может. Спровоцировать появление болевого синдрома при печеночном циррозе могут сопутствующие осложнения, к которым относится портальная гипертония, асцит, печеночная недостаточность, холестаз, гепатоцеллюлярная карцинома, спленомегалия и т.д.
Характер дискомфортных ощущений зависит от степени прогрессирования цирротических процессов. Как правило, боли возникают на субкомпенсированной, декомпенсированной и терминальной стадиях ЦП. Они могут носить пульсирующий, ноющий и режущий характер. В зависимости от осложнений, спровоцированных перерождением печени, болезненные ощущения могут локализоваться в левом и правом подреберье, груди, кишечнике, околопупочной области.
К основным провокаторам болевого синдрома относятся тромбоз воротной вены, печеночная недостаточность, асцит, «спонтанный» перитонит, холестаз, гипертрофия селезенки, рак печени и ее метастазирование. На стадии субкомпенсации пациентов начинают беспокоить головные боли, которые возникают по причине накопления в крови токсических веществ, в частности билирубина. Несвоевременное снижение концентрации ядов в кровотоке может повлечь за собой развитие печеночной энцефалопатии.
Зуд кожи и тела при заболеваниях печени
Обновление: Октябрь 2018
Печень – важный человеческий орган, на который возложена довольно непростая работа в нескольких направлениях.
- Во-первых, печенью вырабатывается желчь, которая потом собирается во внутрипеченочные протоки, общий желчный и на некоторое время накапливается в желчном пузыре, после чего выбрасывается в 12-перстную кишку. Желчь помогает расщеплять жиры. К тому же, желчные кислоты оказывают послабляющий эффект и стимулируют кишечную перистальтику.
- Во-вторых, печень – это лаборатория, в которой нейтрализуются многие яды и токсические вещества. Кровь, проходя через печень, очищается аммиака, фенолов, ацетона, этанола, кетоновых тел. Здесь же разрушается часть витаминов и гормонов.
- В-третьих, печень играет роль склада для витамина B12, А и D, гликогена, железа, меди и кобальта.
Еще в печени синтезируется холестерин и жирные кислоты (см. обзор гепатопротекторов, лекарств для печени). В этом органе может депонироваться некоторый объем крови, который при необходимости дополнительно выбрасывается в сосудистое русло.
Самой маленькой структурной единицей печени является печеночная долька, имеющая форму призмы и размер около 2 мм. Ее составляют печеночные балки (ряд сдвоенных клеток печени), между которыми проходят внутридольковые желчные протоки. В центре дольки располагается вена и капилляр. Между дольками проходят междольковые сосуды и желчные протоки.
На сегодня в мире примерно 200 миллионов человек страдают от печеночных заболеваний, которые входят в десятку наиболее частых причин смертности. Наиболее часто печень поражается вирусами и токсическими веществами.
Какие симптомы при заболевании печени требуют наибольшего внимания, может решить только врач. Поэтому при первых же подозрениях на печеночные нарушения, стоит обратиться к специалисту.
- Гепатит: острое или хроническое воспаление печени — вирусный, лекарственный, токсический, на фоне недостатка кровоснабжения (ишемический).
- Цирроз: алкогольный, билиарный, постнекротический, при гемохроматозе, редкие виды (на фоне болезни Вильсона-Коновалова, муковисцидоза, галактоземии).
- Новообразования печени: печеночноклеточный рак, метастазы в печень, кисты (эхинококкоз, поликистоз), абсцесс.
- Инфильтративные поражения печени: амилоидоз, гликогенозы, жировая дистрофия печени, лимфомы, гранулематоз (саркоидоз, туберкулез).
- Функциональные расстройства с желтухой: синдром Жильбера, холестаз беременных, синдром Криглера-Найяра, синдром Дубина-Джонсона.
- Поражения внутрипеченочных желчных протоков: закупорка желчного протока (камнем, рубцом), воспаление желчного потока (холангит).
- Сосудистые патологии: застойная печень при сердечной недостаточности и кардиальный цирроз печени, тромбоз печеночных вен, артериовенозные свищи.
Много людей, которые жалуются на боль в области печени, связывают ее с плохим питанием, употреблением алкогольных напитков. Симптомы поражения могут долго себя не проявлять, поскольку орган пытается компенсировать недомогание.
Но, если наблюдается боль в области правого подреберья, необходимо немедленно обращаться к врачу и пить таблетки.
- Причины болей
- Характеристика боли
- Эффективность препаратов
- Очищение сиропом
- Диета при болевых ощущениях
Причины болей
Часто причиной боли есть нарушение работы желчного пузыря и проток. Кроме того, другие заболевания печени сильно влияют на клиническую картину.
Причины нарушения билиарной системы:
- ожирение и низкая физическая активность;
- генетическая склонность;
- аномальное строение желчевыводящих путей;
- калорийная еда с низким содержанием пищевых волокон;
- алкогольная болезнь;
- гельминтозы;
- сахарный диабет;
- оперативные вмешательства на органах желудочно-кишечного тракта.
Боль может наблюдаться при циррозе, портальной гипертензии, вирусных и аутоиммунных гепатитах, медикаментозных и токсических поражениях, амилоидозе, острой и хронической печеночной недостаточности, раковом поражении.
Симптомы проявления болезни различные, но есть несколько признаков, которые указывают на поражение органа.
Характеристика боли
Болевой синдром при желчной колике характеризуется наличием сильных болей в области правого подреберья, длительностью от 15 минут до 5 часов.
Иногда боль отдает в спину, эпигастральную область.
Симптомы отличаются острой клинической картиной, возникают чаще утром или ночью.
При первичных и вторичных дисфункциях билиарной системы симптомы отличаются хроническим течением.
Так, при гипомоторной дискинезии жечлевыводящих путей, боль постоянная и ноющего характера, неинтенсивная.
Лечить данное заболевание можно как медикаментозно, так и хирургически.
Симптомы цирроза: боль или чувство тяжести в области правого подреберья, увеличение ее размеров, желтуха, кожный зуд, увеличение живота за счет развития асцита, рвота кровяным содержимым.
Лечить каждое заболевание необходимо на основе анамнеза и исследований.
Рассмотрим часто встречаемые болезни печени, симптомы и лечение. Краткая характеристика лекарства поможет выбрать подходящую терапию. Делать полный обзор назначаемых препаратов нет необходимости, поскольку принимать лекарства можно только по назначению врача.
Ниже представлены таблетки, которые направлены на улучшение функции печени. Конечно, снять боль в печени помогут анальгетики или спазмолитики, все зависит от выраженности болевого синдрома. Кроме того, от боли в печени поможет Монастырский сироп.
Лечить каждое заболевание необходимо в комбинации с другими препаратами, какие назначит врач.
| Хронический гепатит | Незначительная боль в области правого подреберья, диспепсия, астеновегетативные проявления, пожелтение склер, печень увеличена на 2-3 см, при пальпации болезненна. |
|
|
|
| Цирроз печени |
|
|
|
|
| Хронический холецистит | Боль в области правого подреберья. Возникает после еды (острой и жирной пищи). В наличии пожелтение склер, кожи. |
|
|
|
| Желче-каменная болезнь | Наличие острой, интенсивной, приступообразной боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку, шею. Рвота, тошнота, горький привкус в роте, кожный зуд. |
|
|
|
Очищение сиропом
Лечить печень можно с помощью традиционных препаратов, а в дополнение можно принимать Монастырский сироп.
Таблетки и другие лекарства могут лучше действовать с помощью этого сиропа. Какие бы ни были препараты, они эффективны в любом случае, но все же необходимо делать акцент на медикаменты.
Если назначить дополнительно Монастырский сироп, то он помогает улучшить все функции печени и очистить ее.
Кроме того, его можно пить для профилактики андрологических и урологических болезней. В основе сиропа есть экстракт женьшеня.
Монастырский сироп необходимо пить на протяжении месяца по 3 столовых ложки два раза в день для улучшения функций органа. Если пить сироп реже, тогда эффект не сможет проявить себя в полном действии. Помощью этого сиропа можно делать очистку всего организма, тем самым помогая печени избавиться от токсических веществ.
Очистка организма происходит за счет мощного выделения желчи, которая расщепляет жиры, возбуждает перистальтику кишечника и способствует выведение всех плохих веществ.
Делать подобную процедуру можно только раз на четыре месяца.
Если при лечении появились новые симптомы, необходимо обратится к врачу, он обследует и назначит лекарства, которые придется принимать.
Если делать лечение на основе Монастырского сиропа, то он не только улучшает детоксикационную функцию печени, а и помогает другим системам организма, повышая иммунитет, потенцию.
Любое лечение подразумевает соблюдение диеты. Для лечения печени назначают диету №5, суть диеты в нормализации желчеотделении, функций печени. При соблюдении диеты и если вовремя выпить таблетки, симптомы заболевания теряют свою интенсивность и человек становится здоровым.
Диетическое питание подразумевает употребление отваренной, приготовленной на пару, запеченной пищи. В рационе должно быть много овощей, богатых на клетчатку.
Рекомендованные продукты, чтобы лечить печень диетой:
- хлеб, макарон, печенье;
- крупы;
- не жирные супы, борщи;
- нежирное мясо и рыба;
- молочные продукты;
- фрукты и ягоды;
- травяной чай, кисель.
Запрещенные продукты:
- свежий хлеб;
- жирные супы, мясо, рыба;
консервы, соленые продукты; - бобовые;
- жаренные яйца;
- мороженое, шоколад;
- острые блюда;
- алкогольные напитки.
Лечить болезни печени сложно, но диета помогает закрепить результат и получить ожидаемый эффект. Пить таблетки без диеты не эффективно, нужно принимать все, что назначено доктором.
Боль в печени должна настораживать человека и побудить пойти на прием к врачу.
Прогноз
Стадийность, то есть последовательное прохождение некоторых стадий развития, характерна для большинства болезней, и цирроз печени не является исключением.
Заболевание развивается в три стадии:
- Первая стадия — компенсированная (начальный цирроз).
- Вторая стадия — субкомпенсированная.
- Третья стадия — декомпенсированный цирроз (терминальный).
Стадию цирроза печени определяют с помощью специальной шкалы оценки тяжести по Чайльд-Пью – количественной оценке выраженности наиболее важных признаков недостаточности печеночной функции, а именно уровней билирубина при циррозе печени, холестерина и протромбинового времени, а также степени развившихся нарушений функции головного мозга печеночными токсинами (энцефалопатия) и асцита (скопления свободной жидкости в полости живота).
Каждый из признаков оценивают по шкале от 1 до 3, по сумме балов определяют тяжесть заболевания, которая соответствуют классам:
- А (компенсированная стадия);
- В (субкомпенсация);
- С (декомпенсация).
Для каждой из них характерны свои клинические и лабораторно-инструментальные особенности. Стадии развития цирроза печени отражают интенсивность необходимых лечебных мероприятий и прогноз.
Первый, компенсированный, период (класс А по шкале Чайльд-Пью) характеризует легкую степень тяжести, суммарный балл при подсчете равен 5-6.
- Цирроз печени 1 степени (ранний цирроз) развивается и протекает чаще латентно (скрыто), проявляется маловыраженными жалобами, а также данными, указывающими на недостаточность печеночных функций.
- Частый и стойкий симптом – это тяжесть в правом или левом боку из-за увеличения размеров органов – печени и/или селезенки.
- Помимо этого, проявлениями цирроза печени могут быть симптомы нарушения пищеварения – тошнота, рвота, диарея (частый жидкий стул более 3 раз в день), вздутие живота, потеря аппетита, либо длительное повышение температуры тела, общая слабость, повышенная утомляемость и снижение работоспособности.
При обследовании врач может выявить только увеличение размеров печени (гепатомегалия), поверхность ее при этом ровная, консистенция плотная, за счет растяжения капсулы печени ее прощупывание может быть болезненным. Часто встречается увеличение размеров и селезенки (спленомегалия).
Уже в компенсированной стадии возможно приобретение «типичного» для цирроза печени внешнего вида, характеризующимся следующими признаками:
- заеды в уголках рта;
- сухость кожи;
- сосудистые звездочки на лице и на теле (телеангиэктазии);
- покраснение ладоней в области возвышений большого пальца и мизинца (пальмарная эритема);
- у мужчин увеличение грудных желез (гинекомастия), а также уменьшение рост волос в области бороды, усов, подмышечных впадинах или даже их выпадение.
- Лабораторно-инструментальные признаки:
- При проведении лабораторных исследований изменения могут не выявляться, то есть показатели будут в границах нормы, либо изменены незначительно.
- Для ранней диагностики проводится ультразвуковая диагностика органов полости живота (УЗИ), при этом цирроз печени будут подтверждать четыре наиболее часто встречающихся признака:
- расширение диаметров воротной и селезеночной вен;
- повышение размеров печени с изменением ее структуры (неоднородность);
- повышение размеров селезенки;
- выявление свободной жидкости в полости живота.
- При проведении эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) обнаруживаются расширенные вены пищеводно-желудочного перехода с варикозными узлами.
- Кроме того, характерные изменения будут выявляться уже на этой стадии при исследовании биоптата – кусочка ткани печени, полученного с помощью пункции, а именно нарушение структуры – архитектоники – печени с обширным образованием фиброзной ткани и ложных долек.
- Вторая стадия цирроза – субкомпенсированная (класс В по Чайльд-Пью) свидетельствует о средней степени тяжести и составляет при подсчете 7-9 баллов.
Решающим, в определении прогноза, считается определение этиологии, сохранность функции печени, формирование осложнений. В современной медицине совершенствуются методы лечения, появляются новые и диагностика не стоит на месте, что помогает влиять на прогноз.
Профилактика цирроза.
Заключается в устранении нежелательного воздействия этиологических факторов, раннее установление диагноза, как можно раньше начатое лечение заболеваний печени и болезней желчевыводящих путей, профилактика осложнений. Предотвращение повторного воздействия на печень алкоголя, гепатотоксичных веществ, вирусов.
Цирроз печени неизлечим, только если не проведена пересадка печени. С помощью вышеуказанных препаратов можно только поддерживать более или менее достойное качество жизни.
Сколько живут с циррозом печени, зависит от причины заболевания, стадии, на которой он был обнаружен и осложнений, которые успели развиться на момент начала лечения:
- при развитии асцита живут 3-5 лет;
- если развивается желудочно-кишечное кровотечение в первый раз, переживет его от 1/3 до половины людей;
- если развилась печеночная кома, это означает практически 100% летальность.
| Параметр | Баллы | ||
| 1 | 2 | 3 | |
| Асцит | Нет | Живот мягкий, уходит под действие мочегонных | Живот напряжен, его объем плохо уменьшается при приеме мочегонных |
| Изменение личности, памяти, сонливости | Нет | Легкая степень | Сильно выражена |
| Билирубин общий | Меньше 34 мкмоль/л | 31-51 мкмоль/л | Больше 51 мкмоль/л |
| Альбумин | 3,5 г/л и более | 2,8-3,5 г/л | Менее 2,8 г/л |
| Протромбиновый индекс | Более 60% | 40-60% | Менее 40% |
| Сумма баллов | 5-6 | 7-9 | 10-15 |
| Сколько живут | 15-20 лет | Надо пересаживать печень, но послеоперационная летальность – 30% | 1-3 года. Если провести трансплантацию на этой стадии, вероятность умереть после операции 82 из 100 |