При хроническом алкоголизме происходят значительные биохимические и иммунологические изменения в организме. Обнаружено нарушение соотношения белковых фракций в сыворотке крови (повышение содержания фракций а-глобулинов, медленной В- и у-глобулинов, преильбуминов, снижение а-микроглобулинов и в-липопротеидов), синтеза ДНК в лимфоцитах (X. Я. Вяре и соавт.
усиление их синтеза, снижение активности дофамип-В-гидроксилазы, увеличение содержания дофамина в мозге и крови. В процессе систематического приема алкоголя, как показали эксперименты на животных (Т. М. Воробьева и соавт., 1981), изменяется биоэлектрическая активность головного мозга. Это подтверждается данными электроэнцефалографических исследований, проведенных у больных алкоголизмом, появлением у них судорожных припадков.
Важное место в патогенезе алкоголизма занимают нарушения функций внутренних органов на биохимическом, нейрогуморальном, нейроэндокринном и нейрорефлекторном уровнях, постепенное развитие в них дегенеративно-дистрофических изменений: цирроз печени, дистрофии миокарда, нефропатии. Биологический компонент влечения к алкоголю, по-видимому, обусловлен нарушениями метаболизма, преимущественно в головном мозге, поражением его эмоциогенных структур.
Психологический компонент, имея в основе физиологический, по своей структуре сложен и очень зависит от влияния микросоциальных факторов, характерологических черт личности больного, ее болезненных изменений. Это отчетливо выступает в период абстиненции и при актуализации патологического влечения к алкоголю во время ремиссии, когда степень его выраженности оказывается зависимой от внешних обстоятельств.
Особенно значимыми для актуализации патологического влечения и возобновления употребления спиртных напитков являются усиление раздражительности (у возбудимых личностей), встреча с давними приятелями и другие ситуационные моменты (у неустойчивых лиц), ссоры в семье и производственные неурядицы (у астенических личностей; Л. Л. Игонин, 1980).
На основании патопсихологического анализа Б. С. Братусь (1974), подтверждая органический характер интеллектуально-мнестичеекого снижения у больных алкоголизмом, пришел к выводу, что в его основе лежит сложная патологическая перестройка (переформирование) личности, в результате которой происходит искажение, неадекватное завышение самооценки и уровня притязаний, иерархии мотивов поведения (потребность в алкоголе становится основной) с сужением круга интересов, обеднением и примитивизацией структуры поступков и всей деятельности в целом.
Потребность в алкоголе становится «верхушечной» в иерархии мотивов, наиболее действенной побуждающей силой поведения больного. Моральные ценности и социальные требования перестают быть контролирующим механизмом. Требования окружающих воспринимаются больным как малоценные, неадекватные, ущемляющие его свободу.
Наиболее эффективен комплексный метод лечения. Больных алкоголизмом лечат амбулаторно и стационарно, по желанию больных и принудительно, в психиатрических и специализированных наркологических учреждениях.
В терапии алкоголизма выделяют несколько этапов: дезинтоксикации, купирования абстиненции, собственно противоалкогольного и противорецидивного лечения. На каждом из этапов используют меры комплексного воздействия на биологические и психологические механизмы заболевания. Нередко возникает необходимость в выведении больного из острой алкогольной интоксикации, в активном прерывании запоя.
Задача начального этапа лечения – подготовка больного к активной противоалкогольной терапии. Из перечисленных в схеме групп лекарственных препаратов и смесей выбирают сочетания тех, которые наиболее адекватны соматическому и психическому состоянию больного.
В последние годы отмечен положительный терапевтический эффект в лечении алкогольной абстиненции от применения гемипеврина (хлорметиазола), грандаксипа, феназепама, карбидина и пирацетама (Г. В. Морозов, Н. Н. Иванец, 1980), а также этаперазина, перициазина (неулептила) и клозапина (лепонекса). Более эффективен, чем этаперазин и неулептил, лепонекс (до 100-150 мг в сутки), который, наряду со снотворным и седативным, обладает и эйфоризирующим действием (В. Б.
Предлагаем ознакомиться Сиалис Виагра Левитра и алкоголь
Некоторые авторы отмечают, что для купирования алкогольной абстиненции с успехом принимают внутрь сорбенты (В. Г. Николаев, В. М. Пострелко, 1982), проводят иглорефлексотерапию (Р. А. Дуринян и соавт., 1980; И. К. Сосин, Г. Н. Мысько, 1982), электроакупунктуру, гипербарическую оксигенацию. Р. А. Дуринян и соавторы (1980) указывали, что для купирования алкогольного абстинентного синдрома достаточно одной процедуры, реже – 2-3 процедур иглорефлексотерапии (состояние улучшается через 10-15 мин после введения игл), а для купирования алкогольного делирия – 3-4 процедур. Однако патогенез алкогольной абстиненции требует комплексного лечения, включая медикаментозные и немедикаментозные методы.
Цель собственно противоалкогольного лечения – выработать у больных отвращение к алкоголю, чтобы они прекратили его употреблять. В I, реже – но II стадии алкоголизма положительный эффект дают психотерапия и выработка рвотного рефлекса на спиртные напитки с помощью рвотных средств, во II-III стадии-выработка рвотного рефлекса и сенсибилизация организма тетурамом в сочетании с психотерапией, в III стадии – сенсибилизация тетурамом, имплантация дисульфирама (эепераля, радотера).
Длительность ремиссий зависит от окружающей среды, многих факторов индивидуально-личностного и профессионального характера. Длительность ремиссий больше при лечении начальных стадий алкоголизма и стремлении самих больных к излечению. Обнадеживающие результаты дает антиалкогольное лечение в наркологических учреждениях на промышленных предприятиях, где имеются условия для одновременного применения медикаментозного лечения, психотерапии, трудовых процессов и использования психологической атмосферы здорового производственного коллектива.
До тех пор, пока не будет сформирован лнчностно-важный мотив для полного отказа” от алкоголя (например, психотерапевтическое «кодирование», по А. Р. Довженко, 1986), терапевтические мероприятия оказываются тщетными. Привлечение психологов к изучению состояния больных и их лечению (в индивидуальной и групповой психотерапии) может оказаться одним из наиболее перспективных путей повышения устойчивости алкогольных ремиссий.
Острые и хронические алкогольные психозы и энцефалопатии возникают у больных алкоголизмом в результате хронической интоксикации, хронического алкогольного поражения головного мозга – вначале функционального, затем органического характера. При возникновении патологического опьянения алкоголь играет роль не только этиологического, но и провоцирующего фактора, выявляющего особую, скорее всего временную, предрасположенность к психотическому реагированию;
при острых психозах – роль активного метаболического фактора, отсутствие которого и сочетании с токсическим поражением мозга ведет к нарушению постепенно развившейся патологической системы адаптации и возникновению психотического состояния; при хронических психозах и энцефалоиатиях – роль основного этиологического интоксикационного фактора.
Острые и хронические психозы, дефектно-органические состояния объединяют лежащие в основе их патогенеза алкогольная соматоцеребральная патология и алкогольная энцефалопатия различной степени выраженности. Поэтому правомерно считать их, независимо от клинической формы, алкогольными соматоцеребрально-интоксикационными заболеваниями.
Развитие алкогольных психозов сопровождается нарушениями различных систем организма. В частности, на высоте алкогольного делирия с выраженными соматическими и вегетативными нарушениями обнаружены значительные биохимические изменения: сдвиги кислотно-основного состояния в виде декомпенсированного метаболического ацидоза и диспротеинемня с плазменной гипокалиемией, гипернатриемией и гиперволемией, гипсрхолестсринемпя, снижение активности холинэстеразы (М. Г. Гулямов, В. Ф. Коломиес, 1981).
В патогенезе острых алкогольных психозов и энцефалопатий важную роль играют нарушения антитоксической функции печени и токсическое поражение головного мозга, особенно диэнцефальных структур, недоокисленными метаболитами белково-липидного обмена, а также нарушения витаминного баланса с недостаточностью витаминов группы В, аскорбиновой кислоты.
1) острые сосудистые нарушения: полнокровие мозга, мозговых оболочек и внутренних органов, выраженные расстройства проницаемости стенок сосудов с периваскулярными отеками, кровоизлияния (крупные – внутримозговые, субарахноидальные и субдуральные; мелкие – диапедезные внутримозговые и субарахноидальные;
«Белая горячка»: когда происходят изменения?
Важно знать: что такое белая горячка.
Большое количество людей ошибочно предполагают, что алкогольный делирий возникает у человека исключительно в состоянии алкогольного опьянения. На самом деле, изменение психики происходит в период воздержания от алкоголя на некоторое время. Синдром отмены алкоголя с делирием – это и есть синдром «белой горячки», который чаще всего сопровождается агрессией.
Однако и в первой и во второй ситуации, алкоголик не может считаться безопасным для общества: предугадать действия и намерения в состоянии белой горячки невозможно. Кроме опасности для окружающих, делирий алкогольный считается опасным состоянием для самого больного: в результате самоубийств погибает примерно 10% алкоголиков, а нагрузка, которая была спровоцирована эмоциональным перенапряжением, негативно воздействует на сердце (больной может умереть от инфаркта). Лечение данного состояния происходит исключительно в стенах стационара медицинского учреждения.
Причины развития заболевания
Главная причина возникновения алкогольного делирия – продолжительный, запойный алкоголизм. Среди дополнительных факторов риска выделяют:
- тяжелые запои с ограниченным питанием;
- употребление суррогатного алкоголя, технических жидкостей, медикаментозных настоек с высоким процентным содержанием этилового спирта;
- ярко выраженные изменения внутренних органов (цирроз, гепатит, травмы мозга);
- черепно-мозговые травмы;
- болезни коры головного мозга;
- хроническая интоксикация организма;
- кислородное голодание головного мозга.
Диагностируется «белая горячка» на фоне психического стресса (травма пациента в состоянии алкогольного опьянения увеличивает риск возникновения делирия). Прекращение употребления спиртного с одновременной сменой обстановки увеличивают вероятность развития алкогольного делирия. Идентичная ситуация происходит во время госпитализации алкоголиков в гастроэнтерологическое или любое другое отделение больницы.
В зависимости от патогенеза различают следующие классификации заболевания:
- Типичный
Проявления симптоматики происходит последовательно, на протяжении длительного периода времени. Сопровождается изменением восприятия реальности, сменой настроения, нарушениями сна. - Люцидный
Галлюцинации (зрительные и слуховые) отсутствуют. Больной жалуется на расстройства координации, дрожь в руках и ногах, проявляются симптомы тревоги, страха. - Абортивный
Характерны фрагментарные галлюцинации. Речь может быть недостаточно сформированной, мысли путаются, на лицо клинические проявления в виде выраженной тревожности и страха. - Профессиональный
Характерные признаки белой горячки. Зрительные, слуховые и тактильные галлюцинации редуцируются. Начинают превалировать однообразные повторяющиеся движения, которые связанны с выполнением привычных обязанностей (к примеру, больной по нескольку раз одевается и раздевается). - Мусситирующий
Является обостренной формой профессионального делирия. Клиническая картина – помутнение сознания, неадекватная оценка происходящего, больной не узнает знакомых и родных, агрессивное отношение к предметам и людям. - Атипичный
Проявляется у алкоголиков, которые ранее несколько раз переживали симптомы «белой горячки». Клиническая картина схожа с проявлениями шизофрении. Считается наиболее сложным и опасным для жизни пациента состоянием. - Травматический
Сопровождается агрессией к окружающим и к себе. Больной стремится нанести себе травмы, разбить голову, выпрыгнуть из окна, и т. д.
Важно знать:алкогольная эпилепсия.
Классический (типичный) алкогольный делирий диагностируется наиболее часто. Примерно 80% всех приступов с проявлениями классического типа заболевания.
Предлагаем ознакомиться Чай от алкогольной зависимости
Наблюдается постепенное нарастание симптоматики. Различают всего четыре этапа развития клинической картины:
- продромальный период;
- первая стадия;
- вторая стадия;
- третья стадия.
Продромальный период сопровождается нарушениями сна в первые двое суток после окончания приема алкоголя. Больной на протяжении нескольких дней видит кошмары. Долгое засыпание, резкие пробуждения среди ночи, повышенное потоотделение – явные признаки прогрессирующего заболевания. Для данного периода характерными являются симптомы сниженного аппетита, подавленного настроения, апатии и упадка сил.
На второй день после прекращения потребления алкоголиком спиртного наблюдаются абортивные эпилептиформные припадки. Гораздо реже предвестниками заболевания становятся слуховые галлюцинации. У большинства больных продромальный период протекает абсолютно незаметно для окружающих.
Стадии проявления
Первая стадия
Алкогольный делирий и его симптомы могут отличаться, в зависимости от характера больного, его объективного восприятия реальности. Нарушения настроения – первый признак, который является характерной особенностью для первой стадии «белой горячки». Эмоциональные состояния меняются ежеминутно: на смену беспокойству приходит приподнятое настроение.
Состояние внутреннего беспокойства нарастает. Внешние раздражители (свет, звук, запах) вызывают повышенную агрессию. Алкоголик в период радушия делится воспоминаниями из прошлого, делится планами на будущее, речь и ритм говора резкие, прерывистые. Отрывочные слуховые или зрительные галлюцинации вызывают чувство повышенной обеспокоенности. Сон очень чуткий, поверхностный. За ночь больной может просыпаться по нескольку раз, с трудом засыпать обратно.
Вторая стадия
Вторая стадия характеризуется гипнагогическими галлюцинациями в период засыпания. Сон поверхностный, беспокойный. После пробуждения алкоголики не отличают сны от существующей реальности. Днем отмечаются зрительные иллюзии: больные видят несуществующих зверей, инопланетян, человечков. Реакция на внешние раздражители острая, резко негативная, больной остро реагирует на свет и резкие звуки.
Третья стадия
Третья стадия – наиболее острая. Возникает, если своевременно не проводилось необходимое лечение. В период третьей стадии больной практически не спит, возникает постоянное чувство страха. Опасности, дискомфорта, галлюцинации становятся реальными, многочисленными, практически постоянными.
Больные страдают на все виды галлюцинаций: тактильные, звуковые, зрительные. Возникает ощущение присутствия инородного тела: волос во рту, жук на ноге, и т. д. Галлюцинации становятся угрожающими для больного, агрессивными. Состояние прогрессирует, больной все больше «погружается» в мнимую реальность. Появляется ощущение, что тело изменяется, предметы меняют форму, представляют угрозу, вращаются.
Восприятие времени существенно меняется: больной не ощущает, не понимает разницы во времени дня и ночи. Поведение больного отчасти зависит от содержания галлюцинаций: агрессивные инопланетяне – агрессия со стороны больного, и наоборот – радушие мнимых зверушек вызывает симпатию и смех у пациента.
Социально-трудовая реабилитация больных, экспертиза и профилактика алкогольной патологии
Социально-трудовая реабилитация больных и экспертиза (трудовая, военно-врачебная и судебная) при интоксикационной психической патологии определяются особенностями клинической симптоматики, стадией и тяжестью патологического процесса. Больных алкоголизмом, как правило, признают трудоспособными, годными к военной службе и вменяемыми. Сохранению трудоспособности способствует система терапии и реабилитации в наркологических отделениях на базе промышленных предприятий.