Исторический очерк
Клиническая картина
Алкогольный делирий
Алкогольный галлюциноз
Алкогольные бредовые психозы
Структурно сложные алкогольные психозы
Атипичные алкогольные психозы
Алкогольные психозы, возникающие при сочетании алкоголизма
с другими психическими заболеваниями
Алкогольная депрессия
Алкогольная эпилепсия
Алкогольные энцефалопатии
Патологическое опьянение
Дипсомания
Патогенез и патологическая анатомия
Диагноз и дифференциальный диагноз
Прогноз
Лечение
Профилактика
Значение алкогольных психозов в судебно-психиатрической практике
Алкогольные психозы (греч. psychē — душа, душевное состояние -ósis) — расстройства психической деятельности, развивающиеся в результате многолетнего злоупотребления спиртными напитками. За несколько лет до возникновения А. п. у больного появляются все или почти все проявления синдрома наркоманической зависимости — измененная толерантность, синдром похмелья и др. (см.
Различают следующие группы алкогольных психозов: алкогольный делирий; алкогольный галлюциноз; алкогольные бредовые психозы; структурно сложные и атипичные А. п.; алкогольные энцефалопатии (см.). Кроме того, к А. п. относят алкогольную эпилепсию, алкогольную депрессию, дипсоманию и патологическое опьянение. К А. п. можно отнести и те смешанные случаи, при к-рых симптоматика А. п. возникает на фоне других психических заболеваний.
Причины болезни
Развитие алкогольного делирия обычно обусловливается хроническим алкогольным отравлением. Однако алкоголь является не единственной причиной болезни, а еще целый ряд других моментов играют роль в этом отношении. Прежде всего имеет значение род спиртных напитков.
Некоторые сорта спиртных напитков, таких как, к примеру, картофельная водка, обладают, по-видимому, особенной способностью вызывать развитие алкогольного делирия, между тем как пиво и вино не так легко ведут к этой болезни, даже если они употребляются в количествах, равносильных водке по абсолютному количеству вводимого спирта.
Кроме тех случаев, где алкогольный делирий возникает от употребления спиртных жидкостей в качестве напитков (питье одеколона), это заболевание может быть вызвано также постоянным вдыханием спиртных паров (у винокуров) и продолжительным употреблением одеколона для мытья тела.
Самые разнообразные спиртные напитки могут вызвать алкогольный делирий. Для этого, конечно, всегда требуется более продолжительное введение в организм спиртных жидкостей. ЗБолезнь не развивается вслед за одним или несколькими эксцессами; условием её развития является хроническое злоупотребление алкоголем, которое уже привело к более или менее ясно выраженным изменениям организма в форме хронического алкоголизма.
Исторический очерк
Алкогольный делирий под названием delirium tremens впервые описан Саттоном (Т. Sutton) в 1813 г. Алкогольная этиология психоза была установлена Райе (Rayer) в 1818 г. Закономерности развития алкогольного делирия, его симптоматика и основные формы были изучены Маньяном (V. Magnan), Ласегом (С. Lasegue), Розе (Rose), Бонгеффером (К, Bonhoeffer), Крепелином (Е. Kraepelin), С. С. Корсаковым.
Французские психиатры термин «delirium tremens» употребляют для с обозначения наиболее тяжелых состояний, сопровождающихся значительной гипертермией, а легкие и средней тяжести делирии обозначают как приступы спутанно-сновидного помрачения сознания. В отечественной и немецкой литературе под названием делириум тременс (белая горячка, алкогольный делирий) описываются различные по тяжести и сложности симптоматики А. п., сопровождающиеся выраженным помрачением сознания.
Алкогольный галлюциноз описан в 1847 г. Марселем (Marcel). Термин «алкогольный галлюциноз», принятый в немецкой и отечественной психиатрии, был предложен в 1900 г. Вернике (С. Wernicke). Клиника острых и хронических алкогольных галлюцинозов получила наиболее полное отражение в работах Бонгеффера, Мегендорфера (F.
Meggendorfer), Крепелина, С. А. Суханова, И. Н. Введенского и С. Г. Жислина. Алкогольный бред преследования (острый алкогольный параноид) под названием алкогольный бред был описан Н. П. Тяпугииым в 1914 г., к-рый отметил отсутствие иллюзий и галлюцинаций, связь психоза с окончанием запоя. Начиная с 1949 г. психоз описывался М. О. Гуревичем и другими отечественными психиатрами.
Стадии
1 Стадия
Больной обнаруживает признаки катара желудка; язык обложен толстым налётом, дрожит при высовывании, аппетит плохой; вместе с тем изменяется поведение больного: он становится беспокойным и резким, его мимика обнаруживает тоску и иногда указывает уже на существование зрительных или слуховых, или и тех и других галлюцинаций, против которых больной однако старается ещё бороться.
https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru
I стадия может длиться 2-3 дня, иногда также 8-10 дней; в отдельных случаях её вовсе не бывает, и болезнь сразу начинается с явлений следующей стадии.
2 Стадия
Из этой стадии, которая характеризуется «триадой симптомов», таких как дрожание, бессонница, бред с обманами чувств, больной переходит к выздоровлению после очень долгого (иногда) сна.
3 Стадия
В этой стадии алкогольного делирия психические явления выражены так резко, что больной всецело производит впечатление душевнобольного: он обнаруживает стремление чем-нибудь заниматься, причём привычное занятие играет определенную роль (профессиональный бред), всё время, лишь с редкими перерывами, бредит и находится в постоянном движении.
Чрезвычайно живые в этом периоде галлюцинации влекут за собой беспрерывное возбуждение; больной более не в силах скрывать свои галлюцинации, он бранится и ругается с людьми, которые, как ему кажется, окружают его; он болтает до хрипоты. Больной почти вовсе не принимает пищи. Температура обыкновенно повышается, пульс становится малым.
4 Стадия
В четвёртой стадии алкогольного делирия, которая является стадией возбуждения, у больного развиваются судороги, при явлении которых может наступить смерть, или процесс постепенно ослабевает и переходит в тихий мусситирующий бред, в течение которого больной может умереть от истощения, или же после продолжительного сна наступает улучшение.
От описанной картины существует целый ряд отклонений. Прежде всего следует указать на существование абортивных форм, при которых болезнь уже по прошествии 1-2 дней оканчивается сном и ведет к выздоровлению. Сюда можно отнести также и те случаи, при которых отдельные симптомы проявляются менее интенсивно и главным образом только ночью.
Существует также хронический запойный бред, продолжающийся иногда в течение многих недель; при нём наблюдается ряд всё слабеющих рецидивов алкогольного делирия. Эта форма встречается в особенности у старых, изнуренных пьяниц.
Затем заслуживает внимания лихорадочный запойный бред. Вышеописанная 4-я стадия развивается после слабо выраженного продромального периода, тогда как 2-я и 3-я стадии отсутствуют. Обычно болезнь протекает под видом острого бреда с высокой температурой, сильно учащенным пульсом, резкой мышечной слабостью и т.п. В таких случаях приходится иметь дело с осложнениями, зависящими от повреждений, пневмоний и пр.
Клиническая картина
Алкогольный делирий
Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) обычно развивается в первые сутки или даже в ближайшие часы после прекращения многодневного употребления алкоголя. Первому приступу делирия (см. Делириозный синдром), как правило, предшествует длительный период злоупотребления алкоголем, повторные же психозы могут возникать и после более коротких запоев.
Вначале появляется суетливость, торопливость движений, изменчивость настроения. Внимание у больного неустойчивое, он легко отвлекается, временами нарушается ориентировка во времени, обстановке, ситуации. Возникают наплывы мыслей, образных воспоминаний, затем иллюзии и галлюцинации. Белая горячка может начаться одним или серией судорожных припадков, наплывом слуховых о галлюцинаций, образным бредом преследования.
больные выгоняют из комнаты крыс, кошек, чертей, топчут змей, ловят и отыскивают куда-то спрятавшихся карликов. Появление видений сопровождается яркими аффектами удивления, протеста, любопытства. Характерно сочетание страха с грубоватым юмором. В нек-рых случаях к зрительным галлюцинациям присоединяются слуховые, возникает чувственный бред преследования, колдовства, ревности.
При обилии галлюцинаций больные стряхивают с себя нити, что-то тянут изо рта, сбрасывают с тела насекомых и животных, жалуются на льющуюся воду или сыплющийся в глаза песок, отмахиваются от нападающих зверей.
При концентрации собеседником внимания больных, напр. на их биографических данных, галлюцинации на время исчезают. Больные легко откликаются на содержание ведущейся в их присутствии беседы, вставляют свои замечания. Соответствующими вопросами легко удается вызвать ложные узнавания и внушить обманы чувств.
Так, услышав предложение читать, больной видит на чистом листе бумаги напечатанные слова (симптом Рейхардта); живо разговаривает «по телефону», если дать в руки отключенную от аппарата телефонную трубку (симптом Ашаффенбурга); при надавливании на закрытые глаза и провоцирующих вопросах «видит» животных, людей, насекомых (симптом Липманна).
Предлагаем ознакомиться Пиво убивает раковые клетки в организме
Окружающих больные принимают за своих знакомых, на вопросы отвечают быстро, торопливо, не замечая непоследовательности и грубых противоречий в своих высказываниях, многие из к-рых отличаются крайней нелепостью. Собственные ответы и сам факт беседы очень быстро забывают. Временами обилие обманов восприятия уменьшается, на первый план выступает ложная ориентировка в месте и времени, суетливое или гиперкинетическое возбуждение.
Длительность делирия редко превышает 3—4 суток. Обманы восприятия и нарушения ориентировки чаще всего исчезают после многочасового сна. Содержание делирия частично амнезируется. По прояснении сознания отмечается кратковременный период астении. Иногда в течение нескольких дней отсутствует критическое отношение к части делириозных расстройств (резидуальный бред).
Для алкогольного делирия типична следующая сомато-неврологическая симптоматика: абсолютная бессонница, потливость, тахикардия, колебания артериального давления, тремор рук, головы, всего тела, атаксия, мышечная гипотония, гиперрефлексия, рефлексы орального автоматизма, иногда горизонтальный нистагм, слабость конвергенции глазных яблок.
https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru
Вовремя делирия у больного часто находят следующие соматические расстройства: увеличение печени, темно-коричневый налет на языке, нередко легкую желтушность склер, увеличение в крови билирубина и холестерина, лейкоцитоз и сдвиг в лейкограмме влево, ускорение РОЭ, гипохромную анемию; характерна субфебрильная температура.
Кроме описанной классической картины, различают еще несколько вариантов белой горячки.
Абортивный делирий длится несколько часов, появление галлюцинаций не сопровождается нарушением ориентировки.
При гипнагогическом (возникающем при засыпании) делирии содержание сновидений напоминает делирий (участие животных, авантюрно-приключенческая тематика сцен преследования, погони, спасения). По пробуждении критическая оценка сновидений появляется не сразу, и в течение нек-рого времени отмечается неправильное поведение. Иногда гипнагогический делирий предшествует за несколько суток развернутой картине белой горячки.
«Делирий без делирия» [Деллькен (A. Dollken)] протекает без обманов восприятия и бреда, но с дезориентировкой и суетливым возбуждением. Состояние напоминает то, к-рое наблюдается при обычном Делирии, когда на время исчезают обманы восприятия.
При систематизированном делирии преобладают сценоподобные зрительные галлюцинации, образующие содержание последовательно развивающихся, опасных или забавных, но лишенных масштабности событий. Обычно это сцены преследования, бегства, гораздо реже приятные события. Глубина помрачения сознания незначительная, нередко сохраняется частичная ориентировка в месте и времени. По прояснении сознания резидуальный бред может держаться несколько суток.
Для делирия с преобладанием слуховых галлюцинаций характерно сочетание систематизированного галлюцинаторного бреда с выраженным расстройством сознания. Глубина помрачения сознания постоянно колеблется, временами состояние приближается к галлюцинозу. Сходство с последним особенно значительно в начале психоза и в стадии его обратного развития.
Тяжело протекающий алкогольный делирий обычно начинается как классический, затем в течение первых суток появляется нарастающая оглушенность. Профессиональный делирий сменяется гиперкинетическим делирием или мусситирующим (больной невнятно что-то бормочет, совершает однообразные простейшие движения руками, что-то тянет, скручивает, ощупывает, «обирается»;
в контакт с ним вступить не удается). На 4—5-й день заболевания возможно возникновение гипертермической комы со смертельным исходом в результате обусловленного отеком мозга коллапса или паралича дыхания. При благоприятном течении оглушенность постепенно уменьшается, сознание с каждым днем проясняется все больше.
грубая атаксия, дизартрия, гнусавость, мышечная дистония, различные гиперкинезы, патологические рефлексы, рефлексы орального автоматизма, глазные симптомы (миоз, нистагм, слабость конвергенции), вегетативные нарушения (гипергидроз с обезвоживанием, падение артериального давления, гипертермия до t° 42°, абсолютная бессонница).
Течение затяжное, порой с обострениями, окончание психоза постепенное, с полной амнезией делирия и длительной астенической фазой. Повторные психозы у возобновивших злоупотребление алкоголем в части случаев сохраняют форму первичных (это характерно для тяжелых делириев). Однако весьма часто они принимают форму атипичных, фантастических делириев или галлюцинозов.
Атипичный делирий — симптоматика включает те или иные проявления синдрома Кандинского — Клерамбо. Обычно психоз протекает вначале в форме систематизированного делирия или делирия с преобладанием слуховых галлюцинаций. На высоте развития заболевания появляются разнообразные сенестопатические, идеаторные и даже двигательные автоматизмы, чувственный бред воздействия, метаморфозы, одержимости (см.
Бред, Кандинского—Клерамбо синдром). Доминирует чувственный бред преследования, к-рыи сочетается с идеями отравления, гипнотического воздействия, ревности. Преобладает аффект страха, тревоги, отчаяния. Весьма часто содержанием атипичного делирия становится тема смерти и воскрешения. Больным кажется, что различными способами преследователи, не причиняя боли, отрезают им ноги и руки, прокалывают сердце, подвергают воздействию тока, газа, лучистой энергии.
Они ощущают, как останавливается сердце, холодеют руки и ноги, потом видят себя на кладбище, в гробу, слышат сообщения о собственной смерти и считают себя умершими. Затем происходит «воскрешение». Атипичный делирий сопровождается достаточно глубоким помрачением сознания, выраженным двигательным и речевым возбуждением.
На высоте психоза вступить в контакт с больными трудно, речь их отрывиста и непоследовательна. Прояснение сознания с восстановлением ориентировки в окружающем наступает после длительного сна; через несколько суток появляется критическое отношение к перенесенному психозу. Течение атипичного делирия может быть затяжным, особенно в тех случаях, когда велик удельный вес слуховых галлюцинаций.
https://www.youtube.com/watch?v=upload
Фантастический делирий (алкогольный онейроид) возникает на высоте развития атипичного или систематизированного делирия, а также на высоте острого галлюциноза. Фантастический делирий, как правило, не является первым в жизни психозом. У большинства больных отмечается ранее несколько типичных или атипичных острых алкогольных психозов.
Появлению фантастического делирия может предшествовать этап фантастических по содержанию сновидений. Переход от систематизированного делирия к онейроиду (см. Онейроидный синдром) совершается внезапно или постепенно. Появляется растерянность, усиливается иллюзорность восприятия окружающего. Затем возникает двойная бредовая ориентировка в окружающем, нарастает возбуждение или появляется заторможенность, доходящая до степени субступора с явлениями восковой гибкости, пассивной подчиняемости (см.
Кататонический синдром). Особенностью стадии, непосредственно предшествующей онейроиду, является наличие острого чувственного бреда, бреда инсценировки с ложными узнаваниями, вербальных (словесных) галлюцинаций, разнообразных психических автоматизмов. На высоте онейроида возникает полная дезориентировка, сценические зрительные галлюцинации фантастического содержания, острый фантастический бред, сочетающийся с различными проявлениями синдрома Кандинского—Клерамбо (см.
Кандинского—Клерамбо синдром), нарушениями схемы тела, деперсонализациоиными расстройствами (см. Деперсонализация). Страх,тревога, тоска и отчаяние сочетаются с депрессивным мегаломаническим бредом (см. Бред); аффект радости, восторга характерен для экспансивного онейроида. С развитием фантастического бреда возбуждение сменяется двигательной заторможенностью.
Симптомы и признаки болезни
Главным симптомом при алкогольном делирии, как и при всякой форме бреда, представляет расстройство сознания. Обыкновенно наблюдается сноподобное помрачение сознания. Характерно при этом извращение событий внешнего мира в смысле пережитых во сне событий; следствием этого является у больных неспособность ориентироваться, часто не только по отношению к окружающему миру, но также и в отношении собственного тела и личности. Благодаря этому дело часто доходит до полной психической беспомощности с сильными аффектами страха.
Степень расстройства сознания бывает очень различна и постоянно меняется. Часто удается посредством энергичного обращения и оклика больного вызвать на короткое время удовлетворительную ориентировку и получить до некоторой степени правильные ответы. Иногда даже удается исследовать поле зрения у страдающих алкогольным делирием.
Точно так же, если перевести больного в другую обстановку, например привести в аудиторию для демонстрации, то сознание его на время проясняется, но если затем предоставить его на короткое время самому себе, то расстройство сознания обыкновенно усиливается. Почти во всех случаях с наступлением темноты помрачение сознания и вместе с тем неспособность ориентироваться усиливаются.
Настроение духа у страдающих алкогольным делирием крайне изменчивое и в одном и том же случае может пройти чрез все ступени, от состояния высшего блаженства до состояния сильнейшего страха и отчаяния. Большей частью впрочем, преобладает состояние, полное тоски, страха, ужаса и психической беспомощности.
Вместе с тем больные находятся почти беспрерывно в движении, соответственно почти постоянно меняющемуся содержанию представлений. Наблюдаются всевозможные переходы от подергивания одеяла, искания чего-то на нём же и лёгких оборонительных движений, до отчаянных и сильнейших приступов буйства, бессмысленно направленных против окружающих и делающих больных весьма опасными. В слепом оборонительном положении, в котором могут находиться больные, они выбрасываются из окна, стреляют в окружающих или совершают самоубийство.
Галлюцинации и иллюзии являются постоянными признаками алкогольного делирия, соответствуют по своему содержанию большей частью пережитым во сне событиям и аффективному состоянию. По частоте первое место занимают расстройства в сфере зрительных ощущений. Чаще всего эти расстройства выражаются в форме иллюзий, но встречаются также и настоящие зрительные галлюцинации.
Со зрительными галлюцинациями обыкновенно бывают связаны обманы чувств и ненормальные ощущения в сфере кожной и/или мышечной чувствительности и в сфере общего чувства, как и вообще почти всегда комплекс обманов чувств и мнимых восприятий побуждает больного говорить о своих переживаниях. Больному кажется, что он идёт по морю глины, что земля как-бы резиновая или смазана дёгтем, что ноги его опутаны терновником, что он лежит на осколках стекла и т.п. Всегда во всех этих явлениях играет важную роль движение.
Слуховые галлюцинации тоже представляют собой комплексы шумов и звуков. Больному кажется, что он слышит раскаты грома и бури, приближение разъяренной толпы народа, звон колоколов и проч.; иногда больным кажется, что они слышат разговоры о них самих.
У многих больных расстройства в сфере чувственных восприятий очень резко наступают в течение ночи, утром же совершенно исчезают или бывают выражены очень слабо. Характерно, что несмотря на отсутствие обманов чувств в данный момент, больные твёрдо верят в действительность всего пережитого в течение ночи.
Некоторые больные могут произвольно днём вызвать галлюцинации, стоит им только подумать об определённых вещах (произвольные галлюцинации). Обыкновенно галлюцинации выступают сильнее всего, как только больные закрывают глаза, чтобы заснуть. Эти галлюцинации, появляющиеся в промежуточном состоянии между бодрствованием и сном, называются гипнагогическими.
Бредовые идеи соответствуют обманам чувств и большей частью бывают очень мимолетного, преходящего характера; часто случается, что больные принимают сновидения за действительность.
Состояние памяти при алкогольном делирии неодинаково; после минования бреда часто существует полная амнезия, но в некоторых случаях сохраняются в большей или меньшей степени частичные воспоминания. В течение бредового состояния больные обычно быстро забывают изменчивые мнимые восприятия; но может также случиться, что в течение одного или нескольких дней больной помнит о каком-нибудь мнимом событии и возвращается к нему в своих разговорах.
https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru
Как уже было указано, поступки больных алкогольным делирием находятся в тесной связи с мнимыми переживаниями и вытекающими отсюда аффектами. Больные бросаются из окна, чтобы уйти от наступающих преследователей, чтобы спастись «из объятой пламенем комнаты»; они нападают на стороннего человека, чтобы «защититься» или отмстить за те «оскорбления», которыми он осыпает их.
⇒ 1. Со стороны двигательной сферы нервной системы. Дрожание является одним из самых частых симптомов алкогольного делирия. Обыкновенно дрожание достигает наиболее сильной степени утром, обнаруживается главным образом в дистальных отделах, причём начинается с кистей рук, пальцев, губ, языка и затем распространяется также на остальные части верхних конечностей и на ступни;
В общем, в дрожании иногда принимают участие также и глазные мышцы (нистагм). При этом часто трудно решить, зависят ли ясные атактические совместные подергивания лицевых мышц от простого дрожания или от более тяжёлого расстройства иннервации.
Паретические симптомы алкогольного делирия обнаруживаются в ранних стадиях в области подъязычного нерва, в форме отяжеления языка, невнятности речи и заикания; иногда развивается диплопия вследствие пареза отдельных глазных мышц; но, кроме того, общая двигательная сила претерпевает ослабление, которое преодолевается лишь в состоянии сильнейшего возбуждения и ярости, причём в таком состоянии больной обнаруживает иногда невероятную силу, разрушая все ему попадающееся. Парезы комбинируются часто с атаксией.
Реже встречаются судорожные сокращения в отдельных мышечных группах (crampi), это чаще всего судороги икроножных мышц, наступающие ночью. Восходящие параличи конечностей (неврит), параличи сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки развиваются иногда, как последствия, обыкновенно же они сопутствуют только хроническому алкоголизму.
⇒ 2. Со стороны чувствительной сферы нервной системы. Кроме ненормальных кожных ощущений, наблюдаются также явления гиперестезии, которые распространяются либо на большую часть поверхности тела, либо ограничиваются отдельными частями и заставляют больных громко кричать при всяком прикосновении к коже.
Вначале часто существует также гиперестезия в отношении восприятия определенных цветов; эта гиперестезия сменяется позже ослаблением и даже полной утратой способности различать цвета. Чаще встречаются явления анестезии, которые могут существовать также при ясном сознании. Больные не чувствуют укола булавки, воткнутой до самой кости, они опираются на сломанные руки, бегают с переломом таза.
Эта анестезия, сопутствующая алкогольному делирию, настоятельно требует, чтобы каждый больной с этой болезнью подвергался самому подробному исследованию, так как часто отсутствуют субъективные жалобы и при тяжёлых заболеваниях внутренних органов. Редко анестезия бывает общей; иногда она ограничивается определенными областями, особенно часто областью пальцев ног и рук, областью голени, передней части плеча и т.д.
⇒ 3. Эпилептические судороги. Независимо от довольно часто встречающихся случаев, когда эпилептики становятся алкоголиками и, заболевая алкогольным делирием, подвергаются иногда эпилептическому припадку, в течение белой горячки часто развивается эпилепсия также и у таких больных, которые раньше никогда не страдали эпилептическими приступами.
⇒ 4. Лихорадочные явления. Лихорадка практически всегда наблюдается при алкогольном делирии; правда, часто она ограничивается невысокой температурой в 37,5-38°С, иногда же она достигает 39°С и выше при отсутствии каких-либо осложнений. В случаях с обычным течением лихорадка оканчивается критически с наступлением терминального сна.
⇒ 5. Пульс. Вначале он обыкновенно бывает полным и немного более частым, чем обычно. В дальнейшем течении он обыкновенно становится малым, частота же его не возрастает. Только при лихорадочной форме он с самого начала достигает исключительной частоты, часто доходя до 140-160 уд/мин.
⇒ 6. Моча. Количество мочи обыкновенно нормально, удельный вес повышен, количество фосфорной кислоты и мочевины уменьшено. В большом числе случаев моча содержит белок.
⇒ 7. Кровь. При кровопусканиях у больных алкогольным делирием нередко замечали, что выпущенная кровь опалесцирует, имеет молочный вид. Это происходит от повышенного содержания жира в крови.
⇒ 8. Потоотделение. Оно обыкновенно в резкой степени усилено, особенно в период наибольшего развития болезни. Чересчур обильное отделение пота с резкой прострацией является неблагоприятным признаком. Кожа обнаруживает значительную склонность к гангрене, и при отсутствии надлежащего ухода быстро развиваются пролежни, особенно при лихорадочном алкогольном делирии. Терминальный сон обыкновенно сопровождается обильным потоотделением.
Патогенез и патологическая анатомия
В патогенезе алкогольного делирия большое значение имеет усиление всех обменных и нейро-вегетативных нарушений, свойственных хрон. алкоголизму. При делирии основную роль играют изменения в промежуточном мозге с нарушением нейро-вегетативиой регуляции и функций гипофизарно-надпочечниковой системы. Важнейшую роль в нарушении гомеостаза играет накопление в крови продуктов неполного сгорания алкоголя и последующее резкое прекращение приема спиртных напитков.
Предлагаем ознакомиться Самый безопасный алкоголь — 365info.kz
Нейро-вегетативная дисрегуляция усугубляется дефицитом витаминов В1, В6, В12, РР и фолиевой к-ты, нарушением функций печени. В результате в крови накапливаются кетокислоты, возникает ацидоз, повышается уровень билирубина, холестерина, падает концентрация ионов магния и калия, развивается вначале гипер-, затем гипоадренергия.
Патогенез остальных алкогольных психозов изучен недостаточно. При острых психозах изменения, видимо, близки к тем, к-рые имеются при делирии. В патогенезе затяжных, хрон. галлюцинозов и бреда ревности придается значение энцефалопатическим изменениям и сопутствующим заболеваниям.
Морфологические изменения при алкогольном делирии, помимо характерных для алкоголизма, выражаются в усиленном кровенаполнении мозга, расширении капилляров, периваскулярном отеке, различных видах дегенерации нервных клеток. Преобладают изменения в гипоталамусе, в области III желудочка, на дне IV желудочка, но без характерной для алкогольной энцефалопатии Гайе—Вернике зональной ограниченности.
https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru
Само собой понятно, что при алкогольном делирии обыкновенно находят признаки хронического алкоголизма. Однако эти изменения, наблюдаемые в центральной нервной системе при хроническом алкоголизме, вовсе не характерны и, в зависимости от особенностей каждого случая и от степени интеллектуального распада, могут быть весьма разнообразны, представляя особенно большие различия в количественном отношении.
В более тяжелых случаях можно посредством взвешивания обнаружить гибель мозгового вещества, которая макроскопически становится заметной по истончению извилин, особенно в переднем мозге. Сосуды большей частью в той или другой степени поражены. Однако в некоторых случаях сосуды удивительно хорошо сохраняются, так что ни в мелких, ни в крупных артериях не удается найти никаких следов артериосклероза.
Течение болезни
В большинстве случаев алкогольный делирий внезапно начинается очень бурными явлениями и быстро достигает своего полного развития. Он продолжается 3-9 дней, протекает нередко с колебаниями в интенсивности симптомов. В типических случаях бред оканчивается сном, длящимся 12-24 часа, после чего больные просыпаются с совершенно ясным сознанием и ориентировкой. В течение бреда больные плохо питаются, часто совершенно отказываются от еды и питья; после болезни появляется довольно хороший аппетит.