Алкогольный психоз — синдромы и последствия — лечение на дому

Чаще всего явные психические отклонения развиваются не в период запоя, а после прекращения взаимодействия с алкоголем. На высоте абстинентного синдрома, когда токсины в кровь больше не поступают, могут наблюдаться психозы. По этой причине в современной психиатрии их называют металкогольными.

К металкогольным психозам относят следующие разновидности психических нарушений:

• делирий;
• галлюциноз;
• бредовые психозы (паранойя и параноид);
• энцефалопатии;
• патологическое опьянение.

Эти состояния различаются клинической симптоматикой и характером течения. Основными причинами психических расстройств на фоне алкоголизма являются интоксикация и нарушение обменных процессов в церебральных клетках.

Психотические состояния наблюдаются далеко не у всех хронических алкоголиков. Данные статистики свидетельствуют, что на каждые 60 человек с алкогольной зависимостью приходится 1 психоз. В каждом пятом случае госпитализированный пациент с алкоголизмом поступает по поводу острого алкогольного психоза.

У большинства пациентов диагностируется острый алкогольный психоз.

Виды и классификация

Делирий – острый алкогольный психоз, для которого характерно сужение сознания, сопровождающееся бредом и галлюцинациями. Белая горячка сочетается с сохранностью самосознания и двигательным возбуждением. Классическая форма болезни развивается на пике синдрома отмены.

Алкогольный делирий может быть:

• Мусситирующим – пациент выполняет однообразные простейшие действия, сочетая их с бормотанием.
• Профессиональным – пациент испытывает длительное молчаливое возбуждение в пределах постели. Для этой формы характерно выполнение движений, сопряженных с привычной профессиональной деятельностью и бред аналогичного содержания.
• Атипичным – пациент проявляет деперсонализацию, дереализацию, возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Галлюцинозы – форма психоза, для которой характерно превалирование вербальных галлюцинаций, сопровождающихся аффективными (тревожными) расстройствами и чувственным бредом.

Галлюциноз может быть:

• Острым – формируется при абстиненции или на высоте запоя.
• Подострый – начальная симптоматика напоминает острую форму, но пациент начинает испытывать бредовые и депрессивные расстройства.
• Хронический.

 Алкогольные бредовые психозы – для этой формы характерным проявлением считается бредообразование.

Бредовые психозы могут быть представлены в следующем виде:

• Параноид – бред с содержанием мании преследования.
• Затяжной параноид – бредовые переживания обретают некую систематизацию, пациент становится угнетенным и недоверчивым.
• Бред ревности – больной испытывает подозрения о неверности, что может сопровождаться вербальными иллюзиями.

Энцефалопатии – психозы, при которых нарушения психики подкрепляются спектром соматических и неврологических расстройств.

Энцефалопатия может быть:

• Острой – синдром Гайе-Вернике.
• Хронической – алкогольный псевдопаралич, Корсаковский психоз.

Патологическое опьянение – кратковременное расстройство, развивающееся на фоне приёма спиртного, как правило, в небольших дозах.

Заболевание может быть следующим:

• Параноидная форма – поведение пациента отражает искаженное восприятие действительности и окружающей обстановки.
• Эпилептоидная – пациент не чувствует контакта с реальностью, внезапно теряет ориентацию.

Некоторые авторы выводят в отдельную категорию алкогольную депрессию и антабусный психоз. Однако, подобные формы болезни редко развиваются самостоятельно и сопровождают прочие формы психозов, в том числе на фоне лечения алкоголизма (антабусный вид).

Белая горячка

Наиболее распространённая разновидность психоза, возникающего на фоне многолетнего злоупотребления спиртными напитками, называется алкогольным делирием. Этот вид психического расстройства манифестирует на высоте абстиненции.

Классический делирий развивается, преодолевая несколько стадий. В продромальном периоде наблюдается тревожность, нарушения сердечного ритма и терморегуляции, высокое давление. У некоторых пациентов начинается внезапно, без продромальных признаков.

Для этого вида психоза характерны стойкие нарушения сна: бессонница, кошмарные видения, поверхностный неглубокий сон. Затем проявляются галлюцинации сложного содержания, которые больной рассматривает как объективную реальность, а впоследствии выдает за воспоминания. Галлюцинации чаще всего яркие, поначалу встраиваются в реальную картину, а затем принимают сценоподобный характер.

Больные видят мелких насекомых, змей, крыс, «чертей». Иногда им кажется, что всё пространство опутано проволокой или веревками. Такие видения заставляют человека совершать мелкие множественные движения: «убирать» опутывающие его веревки или паутину, ловить насекомых.

Если ему видятся крысы, то он слышит, как они бегают, ощущает их запах, чувствует движения лапок на своей коже.

Галлюцинации и бред при делирии имеют множество вариантов. Их характер и тематика зависят от эмоционального состояния больного, его жизненного опыта.

Классический делирий продолжается от 2 до 8-10 дней. Симптоматика может исчезать постепенно или резко, например, пациент просыпается без признаков психического отклонения.

Алкогольный психоз причины

Очень часто причиной развития алкогольного психоза может быть генетическая предрасположенность. Гораздо реже – бытовые условия и социальная среда. Следующей причиной может послужить злоупотребление алкогольными напитками на протяжении 3-5 лет, при котором нарушается обмен веществ, поражающий внутренние органы.

В последнее время наблюдается «омоложение» возраста пьющих. Уже в подростковом возрасте юноши, а зачастую и девушки, начинают употреблять алкоголь в виде энергетических напитков. Нервная система в таком возрасте еще не сформирована на должном уровне, что влечет за собой привыкание организма к алкоголю и становится последующей причиной заболевания.

Причинные факторы, способствующие развитию болезни:

• Длительное пагубное пристрастие к спиртосодержащим напиткам, ведущее к нарушениям обмена веществ, нездоровой нервной возбудимости.
• Развитие в организме очагов воспаления.
• Перенесенные накануне инфекционные болезни.
• Травмирование и последствия подобных состояний.
• Стресс и факторы, способствующие психическому срыву.
• Резкий спад концентрации спирта в крови на высоте синдрома отказа.

Предлагаем ознакомиться  Как очистить организм от алкоголя

Алкогольный галлюциноз

Эта разновидность психоза классифицируется по продолжительности протекания и интенсивности клинических проявлений на острую, подострую и хроническую. Пациенты с галлюцинозами испытывают слуховые галлюцинации, бредят, у них наблюдаются аффективные расстройства.

Для этого вида расстройства характерны аффекты негативных эмоций, галлюцинации, бред (чаще всего формируется идея о преследовании). Человеку слышатся голоса, ведущие диалог между собой или обращенные непосредственно к нему. Содержание галлюцинаций носит угрожающий характер. Как правило, пациент испытывает двигательное возбуждение, совершает множество сложных движений. Постепенно это состояние сменяется заторможенностью. Клинические проявления более интенсивны в позднее время суток.

Острая форма протекает в период от двух дней до двух или трех недель. После этого симптоматика исчезает или заболевание переходит в подострое течение. Длительность его составляет до полугода. В подострой форме могут преобладать депрессивные расстройства, слуховые галлюцинации или бредовая идея преследования. Больные более спокойны.

Хронические алкогольные галлюцинозы могут продолжаться на протяжении нескольких лет. У пациента формируется стойкая бредовая идея, в рамках которой он и действует. Также возможно протекание расстройства с преобладанием галлюцинаций. Они неинтенсивны, больной относится к ним спокойно. Заболевание протекает с периодическими обострениями.

Симптомы

Наиболее распространенный вид психоза – это белая горячка, называемая в медицине алкогольный делирий. Болезнь развивается в основном при резком сокращении употребления спиртных напитков, связанных с перенесением травм или тяжелых заболеваний.

Первыми признаками белой горячки считается ухудшение сна ночью, потливость, беспокойство больного, резкая смена настроения, подавленность. Днем больной может ходить на работу и неплохо с ней справляться. К вечеру состояние ухудшается, а ночью в зависимости от стадии заболевания возникают галлюцинации, бред, характеризующиеся различными образами и подвижностью.

Одновременно могут проявляться как тактильные, так и слуховые галлюцинации, при которых больной слышит многочисленные голоса, которые ему угрожают, в чем-либо обвиняют. Они могут быть тихими или очень громкими, доходящими до крика.

Алкогольный психоз и его симптомы: перепады настроения за короткое время, выразительная мимика, и непрерывное движение, при котором больной прячется от кого-то, обороняется, встряхивает простынь и одеяло, борется с воображаемыми насекомыми, ловит невидимых птиц. При этом бред его отрывочен, отражает смысл галлюцинаций. Часто больные не ориентируются в месте своего пребывания.

Проявление симптоматики заболевания находится в прямой зависимости от формы психоза.

• Ухудшение ночного сна, переходящее в бессонницу. Сновидения становятся прерывистыми, тяжёлыми с угрожающими и устрашающими сюжетами.
• Многократная смена настроения на протяжении ограниченного промежутка времени.
• Вегетативные расстройства.
• Возникновение парейдолии (особая форма зрительных иллюзий).
• Возникновение истинных зрительных галлюцинаций, усугубляемых тактильными, слуховыми, обонятельными обманами.
• Бредовое поведение.
• Отсутствие ориентирования на местности, но в пределах собственной личности ориентирование всегда сохранено.
• Расстройство восприятия времени.

Соматические признаки:

• Лихорадка, тахикардия.
• Потливость.
• Покраснение склер, гиперемия кожи.
• Тремор – обусловленный двигательными расстройствами в структурах головного мозга.
• Гипертонус скелетных мышц, сопровождающийся абсолютным отсутствием координации движений.

• Вербальные слуховые галлюцинации. На фоне развития болезни отношение к галлюцинациям становится спокойным.
• Бред преследования – отрывочный, несистематизированный.
• Настроение окрашено в аффект тревоги. В сложных формах тревога трансформируется в депрессию тоски.
• На начальной стадии наблюдается двигательное возбуждение, которое со временем замещается заторможенностью.

• Бред преследования.
• Незначительные галлюцинации, вербальные иллюзии.
• Отдельные зрительные галлюцинации.
• Страх, рассеянность, тревожность.
• Импульсивное поведение.
• Ограничение контактов с предполагаемыми недоброжелателями.
• Агрессия по отношению к супруге (бред ревности).

• Неврологические расстройства – гиперкинез, гипертонус мышц, гиперестезия кожи, полинейропатия различной локации, светобоязнь, нистагм (непроизвольные колебательные движения глазного яблока), паралич глазодвигательных мышц.
• Вегетативные расстройства – нестабильный сердечный ритм, лихорадка, недержание, оглушение, переходящее в кому.
• Фиксационная, ретроградная амнезия – расстройство памяти.
• Конфабуляция – видоизмененные, ложные воспоминания, особое расстройство памяти, происходящее на фоне ясного сознания пациента.
• Двигательные реакции и речь обеднены.
• Потеря навыков и знаний, нарушения суждений.
• Беспечность, идеи величия.

• Пациент испытывает целую гамму чувств – страх, ярость, тревогу, гнев.
• Двигательное возбуждение.
• Агрессия, направленная в сторону окружающих.
• Дезориентация на фоне совершения целенаправленных действий.

Алкогольные бредовые психозы

Эти состояния имеют схожие проявления, характерным признаком является бред различного содержания. Наиболее часто встречаются бред ревности (алкогольная паранойя) и бред преследования (алкогольный параноид).

Бредовая идея оформляется постепенно на фоне систематического злоупотребления спиртным.

Человек сначала испытывает смутные «догадки», у него появляются подозрения в измене. Ему кажется, что супруги часто нет дома, она не проявляет к нему должного внимания, отказывает в интимной близости. Происходит это в отсутствие реальной причины. Бредовая идея с течением времени становится устойчивой, в ней появляются подробности.

Больной всё больше уверяется в своей правоте, в итоге может начать утверждать, что измены начались задолго до свадьбы, дети рождены не от него. Он везде находит «логичные» обоснования своей идеи, подтверждения. Довольно часто в состоянии опьянения мужчина начинает вести себя агрессивно в отношении женщины.

Первые симптомы алкогольного параноида, как правило, проявляются через двое или трое суток после того, как человек перестал пить. В продромальном периоде наблюдаются характерные для абстиненции признаки: подавленное настроение, слабость, тревога. Сначала у больного возникает аффект негативной эмоции, чаще всего страха.

Алкогольный параноид в острой форме протекает до двух или трех недель. Если не удаётся купировать психические нарушения, то заболевание переходит в затяжное течение.

Бредовая идея систематизируется, приобретает конкретность и чёткость. Иллюзии и галлюцинации, как правило, отсутствуют. Пациент подозрителен к окружающим, находится в тревожном состоянии, продолжает испытывать страх, что его преследуют с целью убийства. Он нуждается в лечении. Употребление алкоголя вызывает острую форму параноида.

Алкогольный психоз лечение

Острые психические расстройства после продолжительного злоупотребления алкоголем требуют обязательного медицинского наблюдения. В противном случае интоксикация и тяжелые нарушения функционирования всех органов и систем могут привести к смерти больного.

Если у человека с алкогольной зависимостью на высоте запоя или абстинентного синдрома наблюдаются признаки помутнения сознания, бредовые идеи, галлюцинации, необходимо вызвать бригаду скорой психиатрической помощи. Только в условиях клиники возможно провести качественное подробное обследование для постановки точного диагноза и эффективного лечения подобного состояния.

Для устранения симптоматики психического расстройства применяются препараты группы нейролептиков (Галоперидол, Аминазин, Сульпирид), антидепрессантов (Амитриптилин), анксиолитиков (Диазепам). Для восстановления деятельности мозга назначаются ноотропы (Мемотропил, Нооцетам). Для борьбы с нарушениями сна могут быть использованы снотворные средства (Геминеврин).

Проводятся дезинтоксикационные мероприятия, инфузионное введение раствора глюкозы, витаминов, аскорбиновой кислоты. Очищение организма от токсичных продуктов метаболизма этанола проводится с помощью сорбентов. По показаниям назначаются препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности, мочегонные средства, гепатопротекторы.

После снятия острой симптоматики алкогольного психоза и устранения абстиненции больному рекомендуется пройти длительное лечение в наркологической клинике от алкогольной зависимости. Только так можно предотвратить потенциально возможные рецидивы психических расстройств на фоне приёма алкоголя.

В дальнейшем развиваются тяжелые психические отклонения с хроническим течением.

Прогнозы при алкогольном психозе зависят от многих факторов – пола, возраста, общего состояния пациента, длительности злоупотребления. Прохождение лечения от алкогольной зависимости, длительный отказ от спиртного приводят к достижению стойкой ремиссии. Психические расстройства, возникающие вследствие продолжительного злоупотребления алкоголем, полностью излечиваются при условии совершенной трезвости.

Последствия алкогольного психоза и продолжительного пьянства остаются у больного на всю жизнь: ухудшаются когнитивные функции мозга, наблюдаются депрессивные состояния, сохраняются расстройства периферической нервной системы.

Для разработки соответствующей тактики лечения необходимо правильно диагностировать состояние больного, для чего целесообразно пригласить нарколога на дом:

• На начальном этапе терапии пациент получает препараты, способствующие выведению токсинов. Лекарственные средства позволяют с минимальными потерями для организма вывести продукты метаболизма этанола.
• Реализуется восстановление водно-электролитного баланса, коррекция нарушений метаболизма.
• Параллельно – если позволяет состояние больного – проводится лечение сопутствующих соматических заболеваний, разрабатываются мероприятия по профилактике осложнений.
• Реабилитация больного — требует не только фармакологической, но и психологической поддержки.

Оценивать степень развития болезни должен приглашенный специалист. Квалифицированный медик определит, присутствует ли риск необратимого повреждения тканей мозга, внутренних органов и систем организма. Исходя из результатов осмотра, решается вопрос о проведении лечения в домашних или клинических условиях.

Препараты

Используемые группы фармакологических средств:

• Дезинтоксикация – введение растворов электролитов, «Глюкозы», физрастворов, «Сульфата магния».
• Мочегонные средства.
• Энтеросорбенты — «Рекицен РД», «Энтеросгель».
• Седативные средства, в тяжелых случаях антидепрессанты – «Афобазол», «Ципралекс».
• Антиоксиданты – «Глицин», «Лимонтар», «Янтавит».
• Гепатопротекторы – «Гепатофальк», «Силибинин», «Гепабене».
• Транквилизаторы – «Бромазепам», «Диазепам».
• Нейролептики – «Клозапин», «Дроперидол», «Метофеназин».
• Ноотропы – «Пирацетам», «Гутамин», «Эуклидан».
• Витаминные комплексы – витамины группы В, С, Е, К, РР.

Алкогольный психоз на дому не лечится, так  как несет опасность, как для больного, так и для окружающих. В период лечения алкогольного делирия нужно полностью исключить принятие алкоголя.

Перед интенсивной терапией больному дают выпить 0,3-0,4 г Фенобарбитала, растворенного в 100 г воды с добавлением 30-50 мл этилового спирта. В первые часы следует механически зафиксировать больного. Затем используются большие дозы психотропных средств с введением 3 мл 0,5% раствора Седуксена 2-3 раза в сутки, 2-3 мл 2,5% раствора Аминазина или Тизерцина. Обязательно добавляются витамины В – Аэровит, Компливит, Центрум по 1 драже в день.

При алкогольных галлюцинациях инфузионная терапия обычно проводится при ярко выраженных вегетативных расстройствах. В лечении используются следующие психотропные средства: Галоперидол, Тизерцин, Стелазин. Также в обязательном порядке применяются витамины В, С и ноотропные средства.

Алкогольный психоз лечится успешно при правильно подобранной терапии. В случаях тяжелого течения применяют детоксикационную терапию с назначением энтеросорбентов. Можно также рекомендовать плазмаферез, который осуществляется 1 раз в сутки протяженностью до 3-х дней. Также желательно назначать психофармакотерапию с применением транквилизаторов, которые притупляют чувство страха, тревоги.

Это препараты: 0,5% раствор Диазепама по 2-4 мл внутримышечно, раствор или таблетки Феназепама (суточная доза 0,01 г). Дополнительно на ночь назначаются снотворные средства: Реладорм 0,11-0,22 г, Ивадал 0,01 г или Фенобарбитал 0,1-0,2 г. Для устранения судорожных припадков наркологи назначают Карбамазепин до 1,2 г в сутки. Если у больного замечены случаи суицидального поведения, то нужно применять нейролептик Неулептил 15-20 мг в сутки.

Алкогольные энцефалопатии

Для таких психозов характерно сочетание нарушений психики с тяжелыми проявлениями со стороны периферической нервной системы и других органов. Протекает остро или хронически.

Предлагаем ознакомиться  Лечение алкоголизма: наиболее эффективные методы

Эта разновидность энцефалопатии чаще всего начинается с алкогольного делирия, протекает остро.

У больного наблюдаются иллюзии и галлюцинаторные видения. Он совершает большое количество сложных движений. Периодически двигательное возбуждение сменяется полной неподвижностью, при которой сохраняется высокий тонус мышц. Контакт с пациентом невозможен, он разговаривает бессвязными отдельными словами или фразами.

Помимо изменений психического состояния для острой алкогольной энцефалопатии характерны следующие симптомы:

• неврологические нарушения (нистагмы, анизокория, миоз, опущение верхнего века, парезы мышц);
• учащенный пульс, аритмия, тяжелое частое дыхание;
• повышение температуры;
• понижение артериального давления;
• высокая чувствительность к воздействию внешних раздражающих факторов;
• тремор конечностей;
• недержание.

По мере прогрессирования энцефалопатии больной впадает в оглушенное состояние или стопор.

Эта разновидность психоза, развивающегося при тяжелых формах алкогольной зависимости, названа именем великого русского психиатра Сергея Сергеевича Корсакова, впервые её описавшего. Как правило, это заболевание начинается с энцефалопатии Вернике или тяжелого алкогольного делирия. Такое психическое расстройство развивается у хронических алкоголиков после продолжительного злоупотребления спиртным (в отличие от синдрома Корсакова, который могут провоцировать и другие причины).

Преимущественно диагностируется у алкоголиков пожилого возраста. По статистике, чаще наблюдается у зависимых от спиртного женщин, а также лиц, употребляющих в основном суррогаты алкоголя.

Корсаковский психоз характеризуется различными расстройствами памяти (ретроградная, фиксационная амнезия), ложными воспоминаниями, псевдореминисценциями. Больной дезориентирован, речь, мимика и жестикуляция минимальны. Когнитивные функции значительно снижены: ухудшается память, суждения бедны, интеллект низкий.

В некоторых случаях прогрессирует постепенно. Наблюдается слабоумие, утрата ранее приобретенных знаний и практических навыков, невозможность усвоения новой информации. Больные не могут оценивать свое состояние критически. Наиболее часто эта разновидность хронической алкогольной энцефалопатии диагностируется у лиц мужского пола.

Последствия

Очень серьезными последствиями алкогольного психоза являются трудности в усвоении новой информации. Человек становится глупым, тупеет, забывает многое из того, что знал.

Кроме поражения центральной нервной системы страдают и другие внутренние органы: печень, головной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт. При злоупотреблении алкоголем печень принимает удар на себя, что может привести к ее циррозу. Если вовремя начать лечение алкогольного психоза и не употреблять алкоголь, то можно продлить функцию печени намного дольше.

В результате злоупотребления спиртными напитками ослабляется функция сердечной мышцы, снижается ее сократительная способность. Может развиться ишемическая болезнь сердца, гипертония. При алкогольной интоксикации формируется язвенная болезнь желудка с перерастанием в острый панкреатит.

Далеко не всегда зависимому от алкоголя лицу удаётся восстановиться после перенесенного психоза. Основные последствия, развивающиеся даже на фоне отказа от приёма спиртных напитков, следующие:

• Снижение умственных способностей.
• Трудности с запоминанием новой информации, проблемы с памятью.
• У пациентов наблюдается простая и примитивная мыслительная деятельность.
• Полная/частичная потеря трудоспособности.
• Отчетливая деградация личности.
• Психоз перетекает в хроническую форму.
• Развитие алкогольной эпилепсии.

Патологическое опьянение

Этим термином называется острое расстройство, развивающееся внезапно вследствие приёма сравнительно небольшого количества алкоголя и характеризующееся кратковременным течением.

Выражается в помрачении сознания, искажении восприятия и аффекте какой-либо негативной эмоции (страха, гнева, тревоги). У человека наблюдается двигательное возбуждение, нередки агрессивные действия в отношении окружающих. Как правило, больной дезориентирован, плохо идёт на контакт. Продолжается такое состояние короткий период времени, после чего заканчивается сном. После пробуждения алкоголик ничего не помнит (иногда сохраняются отрывочные, смутные воспоминания).

Возникновение патологического опьянения психиатры связывают с черепно-мозговыми травмами или органическими заболеваниями головного мозга в анамнезе. В нормальном состоянии у таких людей не наблюдается явных психических отклонений, патология проявляется неожиданно после приёма алкоголя. Наиболее часто в такое состояние впадают люди, страдающие хроническим алкоголизмом или психопатиями.

Человек резко впадает в сумеречное состояние, чаще всего не понимает, где он находится, под влиянием галлюцинаций или бреда ведет себя агрессивно. Находясь в подобном состоянии, люди не отвечают за свои действия, могут совершать тяжкие преступления. При рассмотрении уголовных дел патологическое опьянение является основанием невозможности вменения вины подсудимому. Таких больных подвергают судебно-медицинской экспертизе, после постановки диагноза повергают принудительному лечению.

Антабусный психоз

Антабус, Тетурам (главное действующее вещество – дисульфирам) – это препараты для лечения алкогольной зависимости. Их фармакологическое действие основано на подавлении активности ацетальдегиддегидрогеназы – фермента, участвующего в утилизации токсичного продукта обмена этилового спирта. Ацетальдегид – ядовитое вещество, вызывающее у человека головные боли, тошноту и рвоту, тахикардию, скачки давления. В результате лечения Антабусом формируется отвращение к вкусу и запаху спиртного, как условный рефлекс.

В некоторых случаях организм пациента реагирует на длительное лечение негативно, в том числе возможны психотические расстройства.

В продроме больные жалуются на головные боли, нарушения сна, тошноту, недомогание. Наблюдается подавленность, апатия. Затем больной впадает в сумеречное состояние, галлюцинирует, бредит. Продолжается развитие психоза от нескольких дней до недель. После проведения терапии нейролептиками, снятия острой симптоматики пациент плохо помнит, что с ним происходило в период заболевания.

Рекомендации врачей

Лица, больные алкоголизмом, и находящиеся в состоянии психоза, часто совершают тяжелые проступки и деяния.  Поэтому при первых признаках психического нарушения, со стороны родственников должна последовать незамедлительная реакция.

Вызов квалифицированного психолога-нарколога на дом позволит избежать прогрессирования болезни и сохранит близкому человеку полноценное здоровье.