Механизм, способствующий развитию алкогольного параноида у больных алкоголизмом, точно неизвестен. Психиатрия до сих пор полна загадок и предположений. Существует несколько предполагаемых путей, по которым этанол оказывает свое негативное влияние на головной мозг. Главные из них — отравление спиртом при сильной передозировке алкоголя и синдром отмены.
Чаще всего расстройства возникают у больных на фоне длительного пьянства. Нарушается кровоснабжение головного мозга. В результате нарушения питания клетки отмирают, что ведет к серьезным последствиям. Кроме того, изменяется обмен ионов в нейронах мозга. Все это ведет к сбоям в генерации импульсов, а значит — к патологиям высшей нервной деятельности.
Также имеют место многочисленные сбои в обмене биологически активных веществ, влияющих на центральную нервную систему:
- энкефалинов,
- эндорфинов,
- серотонина,
- дофамина,
- витаминов (особенно группы В) и др.
При хроническом алкоголизме имеют место все эти факторы, значит, работа головного мозга у такого больного нарушается в любом случае тем или иным образом. Неясным остается лишь то, почему в каждой конкретной ситуации развивается именно какое-то определенное изменение, а не другое. Например, в одних случаях шизофрения и алкоголизм становятся родными братом и сестрой, в других — появляется слабоумие, а в третьих — следует ждать припадков при алкоголизме. Однако тот факт, что спирт разрушает психику, остается бесспорным.
Клиническая картина
Признаки алкогольного параноида появляются уже в продромальном периоде. Больной находится в угнетенно-тревожном состоянии, может испытывать чувство страха или вины.
На фоне отмены стимулятора нервной системы (алкоголя) у зависимого человека появляются тревога, тоска, апатия. Из-за нарушений сна и негативных эмоций начинает формироваться идея преследования. Ему кажется, что за ним следят, хотят убить или похитить. В зависимости от характера бреда больной может бояться выходить на улицу, так как предполагает, что там на него могут напасть. Некоторые отказываются от пищи из опасения умышленного отравления.
К окружающим относится настороженно, подозревает их в слежке, стремлении убить его.
У некоторых людей параноид сопровождается галлюцинациями или иллюзиями. В последнем случае больной может расценивать любое поведение, разговоры и жесты окружающих в рамках своей идеи. Ему кажется, что какой-либо металлический предмет в чужих руках – это нож, пистолет или другое оружие. Жесты или движения воспринимаются как готовность к нападению или попытка напасть.
Поведение больного вполне логично в рамках его бредовой идеи. Оно согласуется с характером, привычками и жизненным опытом. Чаще они стараются скрыться от «преследователей», «врагов», спрятаться. Могут обратиться в полицию с просьбой защитить. Нападают, проявляют агрессию действием сравнительно редко.
Зрительные галлюцинации, как правило, просты и определяются содержанием бреда. Больной может обороняться или нападать на воображаемых преследователей, пытаться убежать от них. Поведение его импульсивно, действия продиктованы чувством страха.
Расстройство возникает внезапно и характеризуется появлением ярко выраженного бреда преследования. Сначала он не является оформленным, а проявляется как бессознательное чувство страха и появление двигательного беспокойства, как правило, в вечерние и ночные часы. Вместе с этим появляются вегетативные реакции такие, как повышенная потливость, сердцебиение (оно может сопровождаться болью за грудиной), тремор конечностей. Характерны нарушения сна и аппетита, общая слабость, подавленность.
Со временем эти симптомы перерастают в нечто большее: у больного появляется мысль о том, что существует кто-то, кто хочет его убить. Появляются сначала тревога и рассеянность, а затем и панический страх. Психические расстройства способствуют появлению слуховых галлюцинаций. Первое время это шорохи, стуки, скрипы, покашливания и т.п. Человек ясно ощущает их связь с нависшей угрозой. Со временем могут появиться голоса, что только будет способствовать нарастанию тревоги.
Предлагаем ознакомиться Определение степени алкогольного опьянения
Острый алкогольный параноид значительно влияет на поведение больного. Психические расстройства делают его поведение резким, а поступки интенсивными. Очень часто человек в таком состоянии пытается защитить себя от мнимой опасности: старается убежать, может даже выпрыгивать из транспорта и совершать другие опасные поступки, обращаться в полицию, пытаться сражаться с «нападающими».
Острый параноид зачастую трансформируется в затяжной. Данный переход достаточно условен и определить точную границу невозможно. Критерием служат изменения признаков расстройства: страх уменьшается, приобретает более конкретную форму (появляется конкретный человек или группа людей, которых больной боится, то есть угроза перестает в его глазах быть расплывчатой), исчезают галлюцинации. Бред перестает строиться на иллюзиях, в нем можно проследить некую логику.
Родственникам кажется, что опасность миновала и расстройство постепенно уходит — можно вздохнуть с облегчением. Однако это далеко не так. Больной выглядит более осознанным, и это правда, но у него сохраняются недоверчивость, тревога, подозрительность. Он плохо идет на контакт, особенно с предполагаемыми недоброжелателями, все еще способен на опасные и агрессивные действия.
Симптомы становятся более стертыми, но не исчезают до конца. Периодически они обостряются вновь. Спровоцировать ухудшение психического состояния может, прежде всего, прием очередной порции алкоголя. Оставлять такого больного без лечения не менее опасно, чем человека с острой формой психических нарушений. В данном случае также требуется лечение в больнице под круглосуточным медицинским наблюдением.
Основные разновидности заболевания
При психозе у алкоголика возникает ощущение, что его кто-то преследует, хочет причинить физический вред. В каждом прохожем, находящемся рядом человеке, больной видит потенциального врага. Начинает внимательно прислушиваться к словам, следить за жестами, мимикой оппонента. Во время приступов алкогольного параноида пациенты убеждены, что «видят» оружие, которое против них якобы хотят применить. Зрительные галлюцинации дополняются слуховыми.
Алкогольный параноид — симптомы
Бред преследования сопровождается сильным страхом, тревогой, подавленным настроением. Человек пытается убежать, спрятаться или просит помощи у прохожих, сотрудников правоохранительных органов, может нанести себе физические увечья. В некоторых случаях алкоголики решают перейти в оборону и сами нападают на «преследователя». Иногда пациенту кажется, что он не способен скрыться от врага, это толкает его на попытки совершить суицид.
Бредовые идеи навязчивы, конкретны, логически обоснованы, чаще всего связаны с близкими людьми (женой, коллегой по работе, соседом и т. п.), но могут быть направлены на всех лиц, попадающих в поле зрения. Больные обычно правильно ориентируются во времени и пространстве, помнят, кто они и чем занимаются, после нормализации состояния с юмором воспринимают свои навязчивые мысли.
Алкогольный параноид любого вида характеризуется появлением у больного бреда, то есть представлений, не соответствующих реальности, которые становятся навязчивой идеей. В данном случае они сопряжены с чувством страха. Это может быть что-то вроде «мании преследования», когда человек считает, что его хотят убить или ограбить, нанести ему увечье.
В зависимости от продолжительности приступа и степени выраженности клинической картины выделяют:
- абортивный алкогольный параноид;
- острый алкогольный параноид;
- затяжной алкогольный параноид.
Близким к данной группе состоянием является алкогольный бред ревности, для которого также характерна навязчивая идея, но только не об угрозе для жизни, а об измене супруги или супруга.
Абортивная и острая формы алкогольного параноида имеют схожие проявления у больных. Разница заключается в том, что абортивный параноид возникает на фоне сильного опьянения или запоя и длится несколько часов, в то время как острое расстройство связано с синдромом отмены и продолжается несколько дней или недель. Затяжной параноид развивается на фоне острого, протекает вяло и затягивается на месяц и более.
Дифференциальная диагностика
Диагностика и дифференцирование алкогольного параноида представляют довольно сложную задачу. Его дифференцируют от алкогольной параноидной шизофрении.
Необходимо собрать полный анамнез с помощью родственников больного. Заболевание диагностируется в случаях, когда симптоматика появляется у тяжелого алкоголика на высоте абстинентного синдрома или длительного запоя. Параноидная шизофрения определяется у людей с ранними стадиями алкогольной зависимости или в тех случаях, когда выраженная клиническая картина алкоголизма отсутствует.
Поведение больных подчиняется устойчивой бредовой идеи. В рамках неё он ведет себя логично. Шизофрения характеризуется ложным раздвоением личности. При параноиде наблюдается асоциальное поведение, склонность к созданию конфликтных ситуаций. При шизофрении чаще всего больной не провоцирует открытых конфликтов.
Алкогольный параноид характеризуется активностью человека: он скрывается от воображаемых преследователей или нападает на них, пытается вывести окружающих «на чистую воду». Поведение часто грубое, возможны проявления жестокости по отношению к «подозреваемым» в слежке. При параноидной шизофрении пациенты чаще ведут себя тихо, отстранённо. По отношению к окружающим, как правило, проявляют внешнее равнодушие и подозрительность.
Бредовая идея о преследовании проста, конкретна и логична. Зрительные и вербальные галлюцинации, иллюзии довольно простые, наблюдаются нечасто. При шизофрении они изменчивы, вычурны, не поддаются логике. Галлюцинации постоянные, связаны с изменяющимся бредом.
Меры профилактики
Алкогольный бред ревности и параноид — это те состояния, с которыми лучше никогда не сталкиваться. Предотвратить их значительно легче, чем потом лечить такого больного. Профилактика заключается в борьбе с алкоголизмом, суть которой заключается в предотвращении развития зависимости у здоровых и в лечении больных.
Предотвратить алкогольную зависимость помогают простые правила:
- отказ от регулярного употребления алкоголя,
- прием спиртного в минимальных дозах,
- недопустимость совмещения приема спирта и лекарственных средств.
Лучше всего будет, если вы будете принимать спиртное не чаще раза в месяц. Это как раз то, что называется «только по праздникам». Ни в коем случае не связывайте досуг с алкоголем. Отдых не должен ассоциироваться исключительно с крепкими напитками: найдите другие способы для поднятия настроения. Так вы убережете себя от крепкой психологической связи с алкоголем. А значит — избежите огромного количества негативных последствий от воздействия спирта на организм.
Появление симптомов алкогольного параноида — это очень тревожная ситуация, которая требует незамедлительной медицинской помощи. Больного необходимо обязательно сдать в стационар. Так он получит грамотное лечение, не будет опасен для себя и окружающих. Если человек, пройдя курс терапии, откажется от алкоголя навсегда, то последствия от перенесенного состояния будут минимальными. Однако лучше всего предотвратить его заранее, а для этого необходима борьба с алкогольной зависимостью.
Чтобы предотвратить развитие алкогольного параноида у людей, склонных к психическим отклонениям, необходимо лечить первопричину алкогольного психоза, то есть зависимость от алкоголя.
Сложность лечения алкогольной зависимости в том, чтобы убедить алкоголика, что он болен. Это задача близких: они должны чётко понимать, что это тяжелое хроническое заболевание. Обижаться на больного за то, что он пьёт, бесполезно, и это нужно принять. Уже на второй стадии человеку сложно самостоятельно отказаться от употребления спиртного.
Лечение алкогольной зависимости сегодня проводится по множеству методик. Для определения комплекса, необходимого в конкретном случае, необходимо обратиться к опытному наркологу, который разработает индивидуальную программу лечения. Для преодоления психологических причин зависимости проводится курс психотерапии.
Предлагаем ознакомиться Первые дни без алкоголя
После корректно проведенного лечения алкогольный параноид, как правило, проходит без последствий. Изменений в психике не наблюдается. Если человек не проходит лечение, продолжает пить, то вероятность рецидива психического расстройства увеличивается. При этом в дальнейшем нарушения психики будут тяжелее: затяжные и хронические психозы, алкогольные галлюцинозы, энцефалопатия.
Патологическая ревность
Очень часто на фоне затяжного употребления спиртных напитков развивается не страх перед мнимыми убийцами, а алкогольный бред ревности. У женщин данная патология встречается редко, она наиболее характерна для мужчин старше сорока лет. Главное проявление расстройства — патологическая ревность к супруге, возникающая на пустом месте без всяких видимых поводов.
Сначала больному кажется, что жена несколько охладела к нему. Она не уделяет ему столько внимания, сколько прежде, несколько сторонится, неохотно вступает в половой контакт. Возможно, в этих рассуждениях есть доля истины. Какая женщина будет испытывать сильные теплые чувства к постоянно пьяному мужу?
Начинаются угрозы, упреки, скандалы. После каждого такого выяснения отношений больной еще больше возбуждается и злится. Он становится грубым и агрессивным. По его мнению, жена с каждым днем ведет себя все хуже и хуже. Смутные сомнения перерастают в постоянную уверенность. Как правило, больной начинает подозревать жену в связи с кем-то из общих знакомых, и с каждым днем находит все больше подтверждений своим догадкам. Никакие доказательства обратного не работают.
Зачастую больные начинают «воспитывать» жен побоями или даже бросаются на них с ножом. Такое психическое состояние мужа вполне может закончиться тяжелыми последствиями, вплоть до убийства жены. Именно наличием навязчивой идеи и опасности для окружающих бред ревности схож с параноидом. Психиатры разграничивают два этих состояния, однако во всех учебниках они упоминаются рядом друг с другом, поскольку у них много общего.
Последствия для больного
При дальнейшем употреблении пациентом алкоголя можно ждать рецидивов. Однако, согласно статистике, прямой зависимости между пьянством и повторными приступами не наблюдается. Вероятность того, что параноид вернется — пятьдесят на пятьдесят. Существует множество дополнительных факторов, её определяющих:
- тяжесть повреждения мозга,
- общее состояние организма,
- наличие дополнительных вредностей,
- степень алкоголизма,
- наследственность и др.
Как правило, при дальнейшем потреблении больным спиртного, рецидива следует ждать через один-два года после первого приступа. В дальнейшем интервал между рецидивами будет становиться все короче. Как правило, клиническая картина практически полностью повторяет предыдущее обострение, которое было у больного, но возможно утяжеление или облегчение симптомов.
При полном отказе больного от употребления спиртного, заболевание может сдать свои позиции навсегда, приступ останется единичным. Однако и в этом случае порой возникают рецидивы, но вероятность их значительно ниже. Не следует надеяться на полное восстановление. Некоторые последствия будут в любом случае.
Те клетки, которые уже пострадали от алкогольных напитков, больше не смогут функционировать. Следовательно, возможны головные боли, нарушения памяти, внимания, ослабление зрения или слуха. Как правило, данные симптомы относительно слабы и практически не влияют на дальнейшее качество жизни больного.
Важно помнить о том, что ему потребуется длительная реабилитация. Воспоминания о страхах останутся и будут казаться реалистичными. Необходим значительный отрезок времени, чтобы больной смог осознать ложность былых переживаний и окончательно отказаться от них.